Diagnostic et surveillance

d’une cirrhose en 2018!

Docteur Anne Minello

23 novembre 2018

Pimpin L et al, J Hepatol 2018

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Médiane : 883

Prévalence de la cirrhose dans 35 pays dont 28 européens: Hepahealth

La plupart des cirrhoses sont liées à l’alcool, au VHB et au VHC

La France se situe au milieu pour la prévalence de la cirrhose

Mortalité par maladies du foie dans 35 pays dont 28 européens: Hepahealth

• La mortalité par hépatopathies décroît en Europe du Nord

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Pays

Alcool Cancer Mixte Inconnu

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Pimpin L et al, J Hepatol 2018

La France se situe au milieu pour la mortalité hépatique

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LA MORTALITÉ HÉPATIQUE AUGMENTE

96% des décès sont liés au VHB et au VHC (cirrhose et CHC )

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Hepatitis

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1.34 milliondécès en 2015

Actualisation épidémiologique et perspectives OMS : Global Hepatitis Report 2017

Hutin J-F, Suisse, WHO, EASL 2017

Epidémiologie

www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/cirrhose

700 000 personnes en France

2015 Baveno VI

Le pronostic des patients atteints de cirrhose s’est beaucoup amélioré depuis 25 ans …et 6 conférences d’experts

1990 Baveno I

Cirrhose: qu'est-ce que c'est?

• Lésions des hépatocytes

• + fibrose

• + nodules de régénération

Foie normal

Foie de cirrhose

Conséquences

• Insuffisance hépatocellulaire,

• hypertension portale : varices œsophagiennes,

• Carcinome

Hépatocellulaire

Cirrhose : Signes cliniques

CompenséeAucun symptôme

DécompenséeAsciteIctèreHémorragie digestiveEncéphalopathie hépatiqueCarcinome hépatocellulaire

Prévenir les complications

Traiter les complications. Prévenir les complications ultérieures.

Recours à la biopsie hépatique dans le diagnostic de la cirrhose

•Rare!

Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique

Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose :

• Elastométrie (mesure de l’élasticité hépatique)

• Tests de sanguin(APRI, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)

Mesure de l’élasticité hépatique par ultrasons

12RMR-314-fevrier2017 UDA-9122

FibroScan ARFI SSI

Etre à jeun depuis au moins 2 heures

Diagnostic de cirrhose chez un patient sans signe clinique

Méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose :

• Elastométrie (mesure de l’élasticité hépatique)

• Tests sanguins (APRI, Fibrotest, Fibromètre, NAFLD Fibrosis Score)

Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?

•Dépistage de l’EH minime

•Dépistage des VO Baveno

•Dépistage du CHC

L’encéphalopathie

hépatique est un

dysfonctionnement cérébral

provoqué par la cirrhose.

Ses signes cliniques vont de

troubles de la vigilance au coma profond.

Pas de test diagnostique fiable!

L’EH: pathologie fréquente

700 000 patients avec cirrhose en France,

200 000 patients avec cirrhose sévère

10% avec EH au diagnostic

www. Inserm.fr/ cirrhose

Et grave: 8000 patients cirrhotiques décèdent d’EH par an en France

Sultanik CO-038 AFEF 2018

Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?

•Dépistage de l’EH minime

•Dépistage des VO Baveno

•Dépistage du CHC

Plaquettes et élastométrie

permettent d’éviter le recours à l’endoscopie digestive pour dépister ces VO

Dépistage des VO

Augustin et al, Hepatology 2017

Que faut-il améliorer dans la surveillance de la cirrhose?

•Dépistage de l’EH minime

•Dépistage des VO

•Dépistage du CHC

La cirrhose est un état pré-cancereux!

Echographique hépatique semestriel chez tous les patients avec cirrhose!

Complications de la cirrhose à 10 ans

1 patient/2 ascite

1 patient/3 encéphalopathie hépatique

1 patient/3 hémorragie digestive

5% par an de carcinome hépatocellulaire

DénutritionetInfections bactériennes!

Précautions

• Vaccins contre l'hépatite A, B,

la grippe, le pneumocoque!

• Attention aux médicaments!

• Sevrage en alcool et en tabac!

La cirrhose ne serait-elle pas uniquement une affaire de

microbiote !

Conclusion

• Le diagnostic de cirrhose est facile en2018.

• La prévention et le dépistage précoce descomplications améliorent le pronosticdes patients cirrhotiques.

• La survenue d’une complication doit fairediscuter l’indication de transplantationhépatique.