diagnostic échographique des lésions ligamentaires de...

Diagnostic Diagnostic ééchographique chographique des ldes léésions ligamentaires sions ligamentaires de la colonne du pouce de la colonne du pouce

Anatomie, techniques, Anatomie, techniques,

approche diagnostique.approche diagnostique.

G. Bierry, A. G. Bierry, A. MoussaouiMoussaoui, T. Moser, V. , T. Moser, V. DouzalDouzal, JL. Dietemann, JL. DietemannStrasbourg Strasbourg -- France France

Journées Françaises de Radiologie 2007

Les HôpitauxLes HôpitauxUniversitairesUniversitairesde STRASBOURGde STRASBOURG

•• Entorses articulation Entorses articulation mméétacarpotacarpo--phalangiennephalangienne

•• LLéésions frsions frééquentes en quentes en traumatologie du sporttraumatologie du sport

•• SSééquelles fonctionnelles avec quelles fonctionnelles avec instabilitinstabilitéé pince pince pollicipollici--digitaledigitale

•• Diagnostic prDiagnostic préécoce pour prise coce pour prise en charge optimale et indication en charge optimale et indication chirurgicalechirurgicale

IntroductionIntroduction

INTRODUCTIONINTRODUCTION

EFFET STENEREFFET STENER

RUPTURE COMPLETERUPTURE COMPLETE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE

ENTORSE SIMPLEENTORSE SIMPLE

ANATOMIEANATOMIE

TECHNIQUETECHNIQUE

ARRACHEMENTARRACHEMENTOSSEUXOSSEUX

CONCLUSIONCONCLUSION

SEQUELLESSEQUELLES

Introduction Introduction

•• Exploration Exploration ééchographique : chographique : –– RapideRapide

–– AccessibleAccessible

–– SensibilitSensibilitéé et spet spéécificitcificitéé excellenteexcellente








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

IntroductionIntroduction

•• LLéésion du ligament latsion du ligament latééral interne ral interne (LLI) (LLI) –– «« GameGame KeeperKeeper’’s s ThumbThumb »»

–– La plus frLa plus frééquentequente

–– Urgence thUrgence théérapeutiquerapeutique








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Ligament latLigament latééral interneral interne

Long Extenseur PouceLong Extenseur Pouce

Long Adducteur PouceLong Adducteur PouceCourt Extenseur PouceCourt Extenseur Pouce

Extension Extension aponaponéévrotique : vrotique : «« DossiDossièèrere »»

Court Adducteur PouceCourt Adducteur Pouce

P1P1

M1M1








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

AnatomieAnatomie

Vue dorsale 1Vue dorsale 1°° MCPMCP

AnatomieAnatomie

•• U : LLIU : LLI

•• R : LLER : LLE

•• ET : extenseurET : extenseur

•• F : flF : flééchisseurchisseur

•• �� : adducteur : adducteur poucepouce

•• �� : apon: aponéévrosevrose

Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:1007-1020

Coupe axiale passant par la 1Coupe axiale passant par la 1°° MCPMCPINTRODUCTIONINTRODUCTION







ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

AnatomieAnatomie

•• LLI (d) LLI (d)

recouvert par recouvert par ll’’aponaponéévrose vrose des adducteurs des adducteurs (a)(a)








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

a

M1

P1

Technique dTechnique d’’exploration exploration

•• Coupe Coupe longitudinalelongitudinale








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Technique dTechnique d’’explorationexploration

•• Coupe axialeCoupe axialeINTRODUCTIONINTRODUCTION







ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• ManManœœuvre dynamique 1uvre dynamique 1

•• Abduction pouceAbduction pouce

•• Recherche laxitRecherche laxitéé

•• Aspect rAspect réégulier et gulier et éélastique du ligamentlastique du ligament

•• PrudencePrudence : peut entra: peut entraîîner luxation du ner luxation du ligtligt((StenerStener))�








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

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•• ManManœœuvre dynamique 2uvre dynamique 2

•• Flexion Flexion -- extension active du pouceextension active du pouce

•• Ligament forme interface tendons / osLigament forme interface tendons / os








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Cliquez sur image pour vidéo Cliquez sur image pour vidéo

Aspects normauxAspects normaux

•• LLI continu, homogLLI continu, homogèènene

•• Fibres parallFibres parallèèlesles

•• ParallParalléélisme pilisme pièèces osseusesces osseuses

•• ArtArtééfacts anisotropie facts anisotropie �

AnisotropieAnisotropieINTRODUCTIONINTRODUCTION







ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Aspects normauxAspects normaux

Aponévrose

EXT

•• RepRepèère important : aponre important : aponéévrose des vrose des adducteursadducteurs–– VisibleVisible

–– RRééguligulièère et lissere et lisse








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

PhysiopathologiePhysiopathologie

•• MMéécanismes lcanismes léésionnelssionnels–– HyperabductionHyperabduction violenteviolente

•• Ski Ski –– Chute pouce dans la neigeChute pouce dans la neige

–– Choc Choc batonbaton sur P1sur P1

•• Sport de balleSport de balle–– Gardien de but (Gardien de but («« Goal Goal keeperkeeper thumbthumb »»))

–– Rupture systRupture systèème me capsulocapsulo--ligamentaireligamentaire

–– LLéésion ligamentairesion ligamentaire

–– Arrachement osseux isolArrachement osseux isoléé ou ou associassociéé








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• MMéécanisme lcanisme léésionnel causalsionnel causal= = HyperabductionHyperabduction violenteviolente

Ski Ski Chute pouce dans la neigeChute pouce dans la neige

Sport de balleSport de balleGardien de but Gardien de but ((«« GamekeeperGamekeeper thumbthumb »»))








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• Effet Effet StenerStener–– RRéétraction ligamentaire traction ligamentaire

–– Passage de lPassage de l’’extrextréémitmitééproximale au dessus de proximale au dessus de ll’’aponaponéévrose adducteurvrose adducteur

–– Absence de contact des Absence de contact des 2 extr2 extréémitmitééss

–– Absence de cicatrisation Absence de cicatrisation spontanspontanééee








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

LLI

A

Classification lClassification léésionnellesionnelle

Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:1007-1020

NormalNormal Entorse Entorse simplesimple

Rupture Rupture partiellepartielle

Rupture Rupture complcomplèète te ––RRéétractiontraction

StenerStener








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Entorse simpleEntorse simple

•• Epaissisement LLI droitEpaissisement LLI droit

•• Ligament continuLigament continu

NORMALPATHOLOGIQUE








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• Entorse simple LLIEntorse simple LLI

•• Signal doppler : rSignal doppler : rééaction inflammatoireaction inflammatoire








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• Traitement orthopTraitement orthopéédique (immobilisation)dique (immobilisation)

•• Contrôle Contrôle àà J15J15

•• Persistance signal doppler = tentative Persistance signal doppler = tentative cicatrisation cicatrisation








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• Absence de laxitAbsence de laxitéé lors manlors manœœuvre dynamique uvre dynamique abductionabduction








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

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Rupture partielleRupture partielle

•• Zone nodulaire Zone nodulaire hypohypoééchogchogèènenenn’’intintééressant pas toute lressant pas toute l’é’épaisseur du paisseur du ligamentligament








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Rupture partielleRupture partielle

•• Sensibilisation par manSensibilisation par manœœuvre dynamique : uvre dynamique :

mise en mise en éévidence rupture ligamentairevidence rupture ligamentaire








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


Rupture complRupture complèète avec rte avec réétractiontraction

•• Rupture ligamentaire totaleRupture ligamentaire totale

•• Aspect Aspect «« ddéétendutendu »» du ligamentdu ligament

•• RRéétraction proximaletraction proximale








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Rupture complRupture complèète avec rte avec réétractiontraction

•• Rupture ligamentaire totale au niveau de Rupture ligamentaire totale au niveau de M1 (RL)M1 (RL)

•• RRéétraction partielle vers P1traction partielle vers P1

•• Persistance de visibilitPersistance de visibilitéé de lde l’’aponaponéévrose vrose (A)(A)

A

RL








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

RRéétraction tendineusetraction tendineuse

•• RRéétraction compltraction complèètete

•• SystSystèème tendineux (T) au contact direct de me tendineux (T) au contact direct de ll’’articulationarticulation

T








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• ManManœœuvre dynamique flexion doigt :uvre dynamique flexion doigt :

glissement direct tendons sur P1 et M1glissement direct tendons sur P1 et M1








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE



•• ManManœœuvre dynamique flexion doigt uvre dynamique flexion doigt

•• Vue axiale Vue axiale (Autre patient)(Autre patient)

•• VisibilitVisibilitéé aponaponéévrose = absence dvrose = absence d’’effet effet StenerStener








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


Rupture complRupture complèète anciennete ancienne

•• Rupture complRupture complèète ancienne non traitte ancienne non traitééee

•• SubluxationSubluxation articulaire avec laxitarticulaire avec laxitéé

•• Perte alignement P1 / M1Perte alignement P1 / M1








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

LaxitLaxitéé

•• Rupture complRupture complèète ancienne non traitte ancienne non traitééee

•• LaxitLaxitéé lors lors éépreuve dynamique abductionpreuve dynamique abduction








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


Effet Effet StenerStener

•• Rupture complRupture complèète LLI avec rte LLI avec réétraction traction proximale sur M1proximale sur M1

•• Nodules hypoNodules hypoééchogchogèènes nes intraintra--ligamentairesligamentaires

•• Passage superficiel du fragment ligamentaire Passage superficiel du fragment ligamentaire proximal = perte de lproximal = perte de l’’aspect bien limitaspect bien limitéé de de ll’’aponaponéévrosevrose

LLI A

Coupe longitudinale








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

•• Aspect irrAspect irréégulier et flou de lgulier et flou de l’’aponaponéévrose vrose signant le passage superficiel du fragment signant le passage superficiel du fragment ligamentaire proximalligamentaire proximal

= = effet effet StenerStener

A

Coupe axiale









ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE


•• Absence complAbsence complèète de visibilitte de visibilitéé de lde l’’aponaponéévrosevrose

Coupe longitudinale

Coupe axiale








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Arrachement osseux IArrachement osseux I

•• LL’’ ééchographie peut montrer lchographie peut montrer l’’arrachement arrachement de lde l’’implantation osseuse du ligamentimplantation osseuse du ligament








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

•• LL’’arrachement osseux peut être associarrachement osseux peut être associéé ou ou non non àà une lune léésion ligamentairesion ligamentaire

•• Entorse LLI + Arrachement osseuxEntorse LLI + Arrachement osseux

Arrachement osseux IIArrachement osseux II








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Aspects Aspects ssééquellairesquellaires : : StenerStener

•• StenerStener non traitnon traitéé àà 1 an : pr1 an : préésence de sence de calcificationscalcifications








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

Aspects Aspects ssééquellairesquellaires : : EntEnt. ancienne. ancienne

•• Vacuoles Vacuoles intraligamentairesintraligamentaires LLI LLI








ANATOMIEANATOMIE


SEQUELLESSEQUELLES

TECHNIQUETECHNIQUE

ConclusionConclusion

•• Examen simple et rapideExamen simple et rapide

•• Permet Permet éévaluation gravitvaluation gravitéélléésionnellesionnelle

•• Indication chirurgicale siIndication chirurgicale si–– StenerStener

–– LaxitLaxitéé

•• EpreuvesEpreuves dynamiquesdynamiques–– Sensibilisation examenSensibilisation examen








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TECHNIQUETECHNIQUE

diagnostic échographique des lésions ligamentaires de...

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