intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies...

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Intérêt de l’échographie Intérêt de l’échographie dans l’évaluation dans l’évaluation des entorses de cheville à des entorses de cheville à radiographies normales radiographies normales : : JN. Ravey JN. Ravey C. Dubois C. Dubois L. Pittet-Barbier L. Pittet-Barbier avant, pendant, après TALOS avant, pendant, après TALOS - 23/10/2010 6 e journées de l’Hôpital Sud Echographie de la cheville - TALOS

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Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :. -. Echographie de la cheville - TALOS. 23/10/2010 6 e journées de l’Hôpital Sud. avant, pendant, après TALOS. JN. Ravey. C. Dubois. L. Pittet-Barbier. I. Avant TALOS. -. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Intérêt de l’échographieIntérêt de l’échographie dans l’évaluationdans l’évaluationdes entorses de cheville àdes entorses de cheville à radiographies normales :radiographies normales :

JN. RaveyJN. Ravey C. DuboisC. Dubois L. Pittet-BarbierL. Pittet-Barbier

avant, pendant, après TALOSavant, pendant, après TALOS

-

23/10/2010 6e journées

de l’Hôpital Sud

Echographiede la cheville

-TALOS

Page 2: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

I. Avant TALOSI. Avant TALOS-

23/10/2010 6e journées

de l’Hôpital Sud

Echographiede la cheville

-TALOS

Page 3: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Pb de santé publique

Pb diagnostique

Pb organisationnel

Pas de corrélation anatomo-cliniquePas de gold standard paracliniqueEt donc pas de consensus thérapeutique !

6000 / jour en Francex % d’évolutions défavorables

Codifier la prise en charge aux urgences

Problématique

Page 4: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Tableau d’entorse de chevilleRadiographies simples

Laxité= grave

Pb de la mise en oeuvrePb de la douleurPb de faux négatifsPb de l’aggravation potentielle

Autre fracture

Diagnosticdifférentiel

Quid des séquelles ? Fractures méconnues

Fracture-avulsion malléolaire

Entorse grave

Télosnormal

= non grave

normales

?

Quel bilan radio ?

Page 5: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

- Echographiede la cheville

-TALOS

2007-2011

II. Pendant TALOSII. Pendant TALOS

Page 6: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Examen cliniqueRadiographie cheville ± pied

FractureLuxation tendineuse

Autres entorses

Entorse talocruraleDiagnostic clinico-radiologique de gravité

InclusionSignature du consentement

N=390

Randomisation

RICE : Repos, Glace, Compression, Elévation, Antalgique

Radiographies en stressN=130

EchographieN=130

Radiographie en stress

+ EchographieN=130

Suivi à 1 an : CAIT, LEFS

HyperalgiquePlâtre

BénigneAttelle 5j +

kinésithérapie

MoyenneAttelle 30j +

kinésithérapie

GravePlâtre 30/45j + kinésithérapie

Hyperalgique :Pansement glycériné

Revue à 48h00

Plus hyperalgique : Echo et/ou télos puisprise en charge selon

la gravité de l’imagerie

Diagnostic de grativé

Suivi à 2 ans : CAIT, LEFS

Objectif principal :mesurer le résultatfonctionnel à moyen terme

Objectif secondaire :codifier la prise en charge diagnostique

Analysedescriptiveà mi-étude

Page 7: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Hommes Femmes

bénin moyen grave DiagDiff. bénin moyen grave

DiagDiff.

Répartition par gravité et par sexe

Page 8: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Bénin Moyen Grave Diagdifférentiel

Télos+

Echo

Télos Echo Télos+

Echo

Télos Echo Télos+

Echo

Télos Echo Télos+

Echo

Télos Echo

Sur 188 patients inclus

Page 9: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

L’échographieinduit une différence (très)

significative !

Page 10: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

1. Elle permet le diagnostic positif

On voit les ligaments !

Etat normal vs état pathologique- critères morphologiques- critères fonctionnels- corrélation écho-clinique

Datation : récente – ancienne – itérative

Page 11: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Aspects normaux - LTFA

HyperéchogèneStructure interne

fibrillaire

Hypoéchogène(Anisotropie)

Contours

Page 12: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Ligament bifurqué0,7 mm !

Page 13: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

repos

dorsiflexion varus

Page 14: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 15: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 16: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Controlatéralnormal

Avulsion malléolaire LTFA

Page 17: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 18: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 19: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

2. Elle permet le diagnostic de gravité

Sémiologie échographique de la gravité

Intact Rupture partielle

Rupture complèteElongation

Page 20: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 21: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 22: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Elongation LTFA

Page 23: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Elongation LCF

Page 24: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 25: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 26: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

JF 23 ans

Page 27: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

JF 23 ans

Page 28: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

JF 23 ans

Page 29: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

LTFA partiel, LCF complet

44 2

JF 23 ans

Page 30: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

3. Elle permet le diagnostic

différentiel et des lésions associées

Page 31: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 32: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

• 17 entorses non talocrurales– 4 syndesmoses tibio-fibulaire– 13 du médio-pied

• 2 fractures du rostre • 1 luxation des fibulaires• 1 LLI isolé

• 2 absences complètes de lésion

Diagnostics différentiels

• 36 entorses associées – 11 syndesmoses, – 19 du médiopied– 10 sous-taliennes

• 10 fractures dont 7 du rostre (bec de la grande apophyse du calcanéum)

• 2 luxations des fibulaires• 1 luxation du tibial

postérieur

Lésions associées

13 %26 % 40%

Sur 188 patients analysés

Page 33: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Elongation LTFA

Page 34: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

+ Elongation LTFAIElongation LTFA

syndesmose

Page 35: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

pathologique

normal

Médiopied

Page 36: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

pathologique normalMédiopied

Page 37: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Même patient…

Sous talienne

Page 38: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Luxation du tibial postérieur

Page 39: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Fractures et avulsions

Page 40: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

-

23/10/2010 6e journées

de l’Hôpital Sud

Echographiede la cheville

-TALOS

III. Après TALOSIII. Après TALOS

Page 41: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Echographie = outil de référence- morpho-fonctionnelle- requalifie ou affine le diagnostic > 40% des cas- complète les radiographies standard (ne les remplace pas !)- validée par les patients- PBQM004 = 37,80 euros

Clichés en stress au télos = outil par défaut- change la prise en charge dans 12 % des cas- n’aggrave pas les lésions- intérêt en chronique- prémédiquer- seuil en varus 10° plutôt que 12°

Examen clinique- indispensable mais insuffisant- Valeur d’orientation plus que de décision

Page 42: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

CONCLUSIONCONCLUSIONDiagnostiquer l’entorseQualifier la gravitéIdentifier des lésions associéesEtablir un diagnostic différentiel

SimpleFiableReproductible

à

Limites en aigu:

gold standard

- glace appliquée immédiatement- insuffisance ligamentaire chronique sous jacente (entorse itérative ; hyperlaxité constitutionnelle)- lésions proximales du LCF- opérateur expérimenté et disponible

dans la majorité des cas

L’échographie est

Page 43: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Merci !Merci !

Page 44: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :
Page 45: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Entorse syndesmose méconnue

Page 46: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :

Aspects normauxLCF

repos

dorsiflexion

Page 47: Intérêt de l’échographie dans l’évaluation des entorses de cheville à radiographies normales :