déshydratation en cas de diarrhées chez des malades prenant des antihypertenseurs : apprendre aux...
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Patients with persistent sciatic arteries are often asymptomaticuntil a complication develops.The diagnosis of persistent sciatic artery relies on patientpresentation. When an aneurysm develops, patients may sufferfrom a painful and pulsatile gluteal mass, especially in the
References
[1] Donovan DL, Sharp WV. Persistent sciatic artery: two cases reports withemphasis on embryologic development. Surgery 1984;95:363-6.
[2] Green PH. On a new variety of the femoral artery. Lancet 1832;1:730-1.[3] SreeKumar KP, Prabhu NK, Moorthy S. Bilateral persistent sciatic artery:
demonstration of the anomaly and its complications with intra arterial
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sitting position. They can also present with intermittent clau-dication, lower extremity ischemia or sciatic neuropathy causedby compression [8]. Aneurysm formation occurs in approxima-tely 46% of cases. The high incidence of aneurysm formation isprobably related to repeated external trauma since the per-sistent sciatic artery is in a relatively vulnerable anatomicposition. The other causes behind its development includeatherosclerosis, hypertension, congenital lack of arterial elastictissue, and infection [6].Conventional angiography was the imaging technique used todiagnose a persistent sciatic artery. It is now replaced by
multidetector CT angiography, which has an increasing rolein establishing the diagnosis. The characteristic findings includean enlargement of the iliac artery and/or hypoplastic super-ficial femoral artery terminating as small branches in the distalthigh [6]. Compared to conventional angiography, CT, a lessinvasive technique, allows a better study of popliteal and tibialvessels which can be difficult to visualise by the first techniqueleading to an erroneous diagnosis of occlusion [9]. It is also anadvantageous mean to study the relationship between thepersistent sciatic artery and the surrounding nerves, vessels,and musculoskeletal structures. These details help surgeons toplan their intervention [10]. Computed tomographic angiographyand MRI can reveal aneurysm formation, precise the degree ofintraluminal thrombosis, and look for associated venous anoma-lies. They can also demonstrate a totally occluded artery thatcannot be seen on conventional angiography [6].Treatment of persistent sciatic artery depends on 3 factors:anatomy of the sciatic artery, presence of occlusive anomaliesand presence of an aneurysm. The management of the aneu-rysm can be surgical or endovascular [4]. Options for revascu-larisation of the lower extremities include graft interposition, afemoropopliteal bypass, and an iliac-persistent sciatic arterybypass. Even if there is neither aneurysm formation nor throm-boembolic event, the patient should undergo a continuedsurveillance [6].Conclusion
Persistent sciatic artery is a very uncommon embryologicalvascular variant. A complete evaluation of the peripheralarterial system of the lower limb is essential before treatmentdecision. Our case illustrates how an accurate diagnosis andcomprehensive evaluation of potential complications caused bya persistent sciatic artery can be done using multidetector CTangiography.
Disclosure of interest: the authors declare that they have no conflicts ofinterest concerning this article.
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contrast enhanced spiral CT. Indian J Radiol Imaging 2004;14:205-7.[4] Wu HY, Yang YJ, Lai CH, Roan JN, Luo CY, Kan CD. Bilateral persistent
sciatic arteries complicated with acute left lower limb ischemia. J FormosMed Assoc 2007;106:1038-42.
[5] Van Hooft IM, Zeebregts CJ, Van Sterkenburg SMM, De Vries WR, ReijnenMMPJ. The persistent sciatic artery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:585-91.
[6] Wang B, Liu Z, Shen L. Bilateral persistent sciatic arteries complicatedwith chronic lower limb ischemia. Int J Surg Case Rep 2011;2:309-12.
[7] Pillet J, Albaret P, Toulemonde JL, Cronier P, Raimbeau G, Chevalier JM.Tronc arteriel ischiopoplite, persistance de l’artère axiale. Bull Assoc Anat1980;64:109-22.
[8] Fung HS, Lau S, Chan MK, Tang KW, Cheung YL, Chan SC. Persistent sciaticartery complicated by aneurysm formation and thrombosis. Hong KongMed J 2008;14:492-4.
[9] Morinaga K, Kuma H, Kuroki M, Kusaba A, Okadome K, Miyazaki T et al.Occluded persistent sciatic artery. J Cardiovasc Surg (Torino) 1985;26:82-5.
[10] Jung AY, Lee W, Chung JW, Song SY, Kim SJ, Ha J et al. Role of computedtomographic angiography in the detection and comprehensive evalua-tion of persistent sciatic artery. J Vasc Surg 2005;42:678-83.
Asma Zidi, Henda Neji, Saoussen Hantous-Zannad,Ines Baccouche, Khaoula Ben Miled-M’rad
Abderrahmen Mami pneumology hospital, imagingdepartment, 2080 Ariana, Tunisia
Correspondence: Henda Neji,Abderrahmen Mami pneumology hospital,
imaging department, Abderrahmen Mami Avenue,2080 Arian, Tunisia.
Available online 17 December 2013
� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.06.024
Déshydratation en cas dediarrhées chez des maladesprenant des antihypertenseurs :apprendre aux patients àsuspendre leurs médicamentsDehydration in case of diarrhea for peopletaking antihypertensives: How to teach thepatients to stop their treatment
Les effets indésirables médicamenteux (EIM) sont une sourceimportante d’hospitalisation et représentent un problèmemajeur de santé publique [1]. Dans notre hôpital, depuis
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2002, une collaboration entre le service pharmaceutique etl’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) a été mise enplace. Lorsqu’un effet indésirable est suspecté, le pharmacienrencontre le patient hospitalisé afin de recueillir toutes lesinformations relatives à la prise de médicaments. D’unemanière générale, nous sommes étonnés par le faible niveaude connaissance des patients sur leur traitement, même sil’observance est assez souvent satisfaisante. Pour autant, ilexiste certaines circonstances pour lesquelles une observancescrupuleuse peut s’avérer délétère. L’objet de cette lettre estd’attirer l’attention sur le fait qu’une observance stricte dans uncontexte de diarrhées et/ou vomissements peut engendrer et/ou aggraver des EIM graves.
Chaque année, en France, plus de 4 millions de patientsconsultent pour une diarrhée aiguë [2], et 20 000 sont hospi-talisés. Dans un contexte de déshydratation liée à un épisodediarrhéique, la prise concomitante de médicaments apparte-nant à la classe des inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC),antagonistes de l’angiotensine II (ARA-II), et diurétiques, aug-mente les risques de survenue d’insuffisance rénale aiguë [3].De 2009 à 2012, nous avons notifié 1004 déclarations depharmacovigilance. Parmi celles-ci, 19 ont concerné une déshy-dratation dans un contexte de diarrhées et/ou vomissements.Tous ces patients étaient traités par au moins un des médica-ments appartenant aux trois classes suivantes : IEC, ARA-II,et diurétique. Parmi eux, 16 (84 %) ont développé une
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Tableau I
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Letters to the editor
Déclarations de l’hôpital de la Croix-Rousse de 2009 à 2012, enregide diarrhée et/ou vomissements
Traitements incriminés Âge(ans)
Sexe Poids(kg)
Diarr.
Furosémide 87 F 50 Oui
Indapamide 87 F 51 Oui
Indapamide 81 F 55 Oui
Furosémide 79 F 62 Oui
Spironolactone, altizide 91 F 57 Oui
Spironolactone, altizide 49 F 84 Non
Ramipril 47 M 68 Oui
Ramipril 84 F 59 Oui
Perindopril, furosémide 90 F 60 Oui
Indapamide, perindopril 99 F 50 Oui
Irbesartan, hydrochlorothiazide 96 F 41 Non
Ramipril, bumétanide 89 M 48 Oui
Ramipril, furosémide, 81 M 60 Oui
Irbesartan, hydrochlorothiazide 86 F 51 Non
Perindopril, furosémide,spironolactone
84 F 50 Oui
Spironolactone, furosémide,irbesartan
89 F 52 Oui
Spironolactone, valsartan,hydrochlorothiazide
63 M 105 Oui
Candésartan, spironolactone,furosémide
86 M 86 Oui
Furosémide, ramipril,spironolactone
87 F 60 Oui
Cl : clairance rénale selon Cockcroft & Gault ; Créat. : créatinémie ; Diarr. : diarrhées ; F : féInjury Failure Loss Endstage kidney) ; K+ : kaliémie ; M : masculin ; N : normal ; NP
ées dans la base nationale de pharmacovigilance, dans un contexte
Vom. K+ Créat. Cl.ml/min
StadeIRA
MoiHosp.
Délai(jour)
Oui 4,1 108 24,6 2 Mai 7
Non 3 101 25 1 Avril 5
Non 2,1 93 36 1 Décembre 21
Non 2 101 39 1 Décembre 7
Non N 111 25,1 2 Août NP
ui 2,4 61 67 non Juin 8
ui 6,9 111 70 1 Février 21
ONon 4,3 164 14 2 Décembre 2
Non 6,4 173 26 2 Mars 3
NP 4,4 60 35 non Janvier 21
Oui NP 177 13 2 Novembre 1
Non 2,6 174 17 2 Févier 2
Non 3,4 579 8 3 Juillet 7
Oui 4,6 157 22 2 Août 15
Oui 3,5 102 27,5 1 Février NP
Oui 4,9 434 6 3 Mars NP
Non 6,2 135 45 non Août 7
Oui 7,6 327 18 3 Février 7
Oui 5,7 361 9 3 Août 5
nin ; Hosp. : hospitalisation ; IRA : insuffisance rénale aiguë d’après les critères RIFLE (Riskn précisé ; Vom. : vomissements.
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or
insuffisance rénale aiguë, 5 (26 %) une hyperkaliémie et 5(26 %) une hypokaliémie. Le tableau I présente l’ensemble descaractéristiques de ces déclarations.Le fait marquant qui est ressorti de tous les entretiens avec cespatients ou leurs aidants est que, malgré la déshydratationengendrée par les diarrhées et/ou les vomissements, tous ontcontinué à prendre leurs traitements conformément à leurordonnance, et ce jusqu’à leur hospitalisation. La poursuitedu traitement a participé à l’aggravation du tableau clinique.Dans ces circonstances, l’observance scrupuleuse se transformedonc en mésusage et suggère un défaut d’information despatients. Si d’une manière générale les patients connaissent lenom et le rôle de leurs médicaments, la conduite à tenir en casd’EIM reste très peu connue. Une étude portant sur l’évaluationdes connaissances des médicaments montre que l’informationla moins connue concernait les EIM [4].Parmi les 31 principes actifs composant les classes des ARA-II,IEC et diurétiques, aucun Résumé des caractéristiques du pro-duit ne fait référence aux précautions d’emploi en cas dediarrhées et de vomissements, et du risque de survenued’insuffisance rénale. Nous avons analysé l’ensemble des noti-ces d’instruction des ARA-II (n = 66), IEC (n = 108) et diuréti-ques (n = 63), soit 237 spécialités pharmaceutiques au total.Parmi les IEC, il n’existe aucune précaution d’emploi en cas de
diarrhée et/odifférents), leratoires). Lesautres IEC. Ceexemple : «
particulier dia
pour le mêmtenir. Toutes
patient en p
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u vomissements pour le bénazépril (7 laboratoires moexipril (1 laboratoire) et le quinapril (8 labo-informations varient selon le laboratoire pour lesrtains émettent une mise en garde, comme par
Signaler a votre medecin toute maladie, en
rrhees ou vomissements ». Alors que d’autres,e principe actif, ne donnent aucune conduite àles notices des ARA-II précisent : « Informez votre
us avez presente recemment des vomissements
´ es en quantite importante ». Aucune information pour les diurétiques.
n’est signaléeLa littérature révèle que les patients ont un recours variable à lanotice d’instruction pour s’informer [5,6]. Dans le même temps,notre analyse du contenu des notices montre que même si le
medecin si vo
ou des diarrhe
rend connaissance, l’information produite par
l’industrie pharmaceutique demeure insuffisante. Les étudesont constaté l’intérêt d’un programme d’éducation thérapeu-tique, avec une diminution des évènements indésirables et uneamélioration des comportements d’autogestion [7–9]. Devantcette difficulté à informer les patients, l’éducation thérapeutiquesemble être le moyen le plus efficace pour prévenir les EIM.À la lumière de ces observations, il apparaît donc un défautd’information, tant sur les notices que de la part des profes-sionnels de santé, sur la nécessité de suspendre provisoirementcertains traitements. La mise au point sur le bon usage desmédicaments en cas de vague de chaleur, publiée en juillet2012 par l’Agence nationale de sécurité du médicament et desproduits de santé (ANSM), pourrait constituer une base pourars 2014
établir les recommandations d’usage des médicaments en casde diarrhées et/ou vomissements [10].
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflitsd’intérêts en relation avec cet article.
Références[1] Queneau P, Bannwarth B, Carpentier F, Guliana JM, Bouget J, Trombert
B et al. [Adverse drug effects observed at French admissionsdepartments and emergency services (Prospective study of the nationaleducational association for teaching therapeutics and proposals forpreventive measures]. Bull Acad Natl Med 2003;187:647-66 [discussion666–670].
[2] UMR S707, Inserm, UPMC, InVS. Réseau sentinelles, bilan annuel 2011;2012, http://websenti.u707.jussieu.fr/sentiweb/?rub=39.
[3] Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Concurrent use of diuretics,angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptorblockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acutekidney injury: nested case-control study. BMJ 2013;346:e8525. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e8525.
[4] Patris-Vandesteene S, Macrez A, Quenon JL, Soury F, Rufat P, Farinotti Ret al. Information des patients : evaluation de leurs connaissances apresprescription de medicaments dans un CHU parisien. J Pharm Clin2002;21:115-21.
[5] Leemans L, Heylen N, Quanten A, Deferme S. [Consumer study on theuse of patient information leaflets]. J Pharm Belg 2011;4:109-16.
[6] National council on patient information education. Attitudes and beliefsabout the use of over-the-counter medicines: a dose of reality. ANational survey of consumers and health professionals. HarrisInteractive, Inc; 2002 , http://www.bemedwise.org/survey/final_sur-vey.pdf.
[7] Pernod G, Labarère J, Yver J, Satger B, Allenet B, Berremili T et al.EDUC’AVK: reduction of oral anticoagulant-related adverse events afterpatient education: a prospective multicenter open randomized study.JGen Intern Med 2008;23:1441-6.
[8] Li T, Wu HM, Wang F, Huang CQ, Yang M, Dong BR et al. Educationprogrammes for people with diabetic kidney disease. Cochrane DatabaseSyst Rev )2011;(6) CD007374.
[9] Gibson PG, Powell H, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Haywood Pet al. Self-management education and regular practitioner review foradults with asthma. Cochrane Database Syst Rev )2003;(1) CD001117.
[10] Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé.Mise au point sur le bon usage des médicaments. Paris: ANSM; 2012,http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/5f773ac068374d9a1bc321f3a28edf5c.pdf.
Rémi Faure1, Aurore Gouraud2, Thierry Vial2,Véronique Potinet-Pagliaroli3, Bruno Charpiat1
1Hospices civils de Lyon, hôpital de la Croix-Rousse, pharmacie,69000 Lyon, France
2Hospices civils de Lyon, centre régional de pharmacovigilance,69000 Lyon, France
3Hospices civils de Lyon, hôpital de la Croix-Rousse, serviceaccueil urgences, 69000 Lyon, France
Correspondance : Rémi Faure,Hôpital de la Croix-Rousse, service pharmacie,
76, rue de Cuire, 69004 Lyon, [email protected]
Reçu le 31 mai 2013Accepté le 10 juin 2013
Disponible sur internet le 19 décembre 2013
� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservéshttp://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.06.023
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