DEFICIENCEMENTALE :

LE PLUS IMPORTANT

I/ Plan m dical ou somatiqueé1.Bases de la classification

La déficience mentale est évaluée selon : le QI = (âge mental / âge réel) * 100l'âgel'adaptation (= faculté d'adaptation aux situationsnouvelles)

2.Notion de niveaux qui induit des types de déficiencedéficience limite à légère : QI entre 70 et 55déficience modérée : QI entre 40 et 55 déficience profonde à sévère : QI entre 40 et 0

3.Les étiologies

Pré­ natales = génétique, malformative, embryofoetopathie, ...Per­   natales   = grande prématurité, ictère nucléaire,hypoxie / anoxie, infectieuse, ...Post­   natales   = accidents domestiques, AVP, traumatismes,,infections, ...

4.Les exemples à connaître

✔ Etiologie génétique : la trisomie 21, syndrome de Prader­ Willi (chromosome15 délétère), syndrome   d'Angelman (troubles sévères du

développement neurologique), syndrome de  l'X fragile (anomalie duchromosome X), syndrome   de   Rett (grave désordre neurologique

provoquant un handicap mental et une infirmité motrice)

✔ Etiologie métabolique : syndrome d'alcoolisation foetale

5.Les problématiques➢ Digestif et dentaire : RGO, constipation, fausses- route,bruxisme, mérycisme, carie, tartre, macroglossie, ...

➢ Ostéo- articulaire : déformation du rachis (scoliose et

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cyphose), des genoux, des pieds, des hanches (risque deluxation), rétraction tendineuses, ...

➢ Neurologique : atteinte cérébrale, spasticité (=contraction anormale du muscle à sa mise en tensionrapide), athétose (= troubles de l'innervation réciproqueet mouvements anormaux), épilepsie, ...

➢ Cutané : fragilité du tissu cutané, troubles trophiques

6.Les réponses médicales et paramédicalesSur le plan dentaire et digestif : soins dentaires,alimentation mixée / moulinée..., eau gélifiée, GPE, ...Sur le plan ost o- articulaireé : les appareillages (coquemoulée, orthèse, attelles, semelle orthopédique, corset,lève- malade, brancard- douche, ...), le positionnement,prévention et traitement de la douleur, ...Sur le plan neurologique : les appareillages, lesantalgiques, les autres ttt (anticonvulsivant, anti-épileptique, ...), ...Sur le plan cutan é : les appareillages, la prévention destroubles cutanés, ...

7.La douleur : 1 problématique à partdifficulté d'évaluation chez ces personnes déficientesutilisation (chez les enfants notamment) de l'échelle deSan Salvadourbonne connaissance de la personne+++ pour savoir reconnaîtrel'apparition d'une douleur

II/ Plan ducatif et socialé

A) Les problematiques1.Les lois

Loi de 1975 et annexes de 1989 :– solidarité de la nation à l'égard des personnes handicapées– orientation, scolarisation, emploi, protection contre ladiscrimination, accessibilité aux transports, logements,loisirs, culture, sports, ...

Loi 2002- 2 du 2 janvier 2002 :– promouvoir les droits des bénéficiaires et de leurentourage (déficients en institution)

– inscrire la personne handicapée au coeur de son projet– respect de l'égalité de tous– prise en chargée adaptée et personnalisée

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Loi du 11 février 2005 :– droit à compensation = égalité des chances, des droits,participation des handicapés à la vie sociale, citoyenneté

– AES = Allocation d'Education Spéciale (pour enfants etadolescents) ; AAH (Allocation Adulte Handicapé) ; ACTP(Allocation Compensatrice Tierce Personne)

– droit à la scolarisation– droit aux soins– droit à l'emploi– création de la Maison Départementale du Handicap (réunionde la CDES1 et de la COTOREP2 en un guichet unique)

– pour l'égalité des droits et des chances, la participationet la citoyenneté des personnes handicapées

Loi du 31 décembre 2005 : - législation dans le cadre de vacances adaptées

2.Les problèmes sanitaires➢ problèmes d'hygiène bucco- dentaire (ex : les dentstombent plus vite, le brossage est difficile, ...)

➢ problèmes de change : changer ses vêtements tous lesjours, porter des vêtements propres, ...

➢ problèmes cutanés++ (ex : eczéma)➢ beaucoup de pathologies associées, donc prises demédicaments+++ (ex : Tiercan = neuroleptique, Valium =antiépileptique / anxiolytique, Dépakine = anti-épileptique)

➢ glaucome à un âge très avancé➢ cardiopathies➢ diabète➢ ...

3.Le vieillissement✗ vieillissement précoce?✗ Perte des acquis✗ Aptitudes les plus touchées par le vieillissement :raisonnement, mémoire, rapidité de perception, motricité

✗ Travail sur la mémoire+++, projet de vie individuel,place du plaisir+++, repos / relaxation, médicaments,places des repères++

1 CDES = Commission Départementale de l'Education spécialisée2 COTOREP = Commission Technique d'Orientation et de Reclassement Professionnel

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B) La prise en charge1.Les services et les structures institutionnelles

Maison Départementale du Handicap Les FAM = Foyers d'Accueil Médicalisé...

Prise en charge des petits = ➔ de 0 à 6 ans : PMI, SSEAD (Service de Soins etd'Education A Domicile)

➔ intégration scolaire en milieu ordinaire : CLIS, aide àla vie scolaire, union pédagogique à l'intégration,SEGPA

➔ pour enfants de 6 à 18 ans : IME (Institut Médico-Educatif, pour déficients peu lourd à déficients trèsprofond)

Prise en charge des adultes =➢ ESAT ou CAT (Etablissement Social d'Aide par le Travail)➢ IMPro (Institut Médico- Professionnel ; pour apprendreun métier)

➢ Foyers d'hébergement (pour adultes qui travail en CAT etqui se débrouille)

➢ Foyers de vie (pour les personnes qui ne travaillentpas)

➢ MAS (Maison d'Accueil Spécialisée ; adultespolyhandicapés / déficients profond)

2.Les structures à domicileSSESD = Service de Soins et d'Education Spéciale àDomicileCAMPS = Centre d'Action Médico- Social PrécoceSSIAD = Service de Soins Infirmiers A Domicile

3.L'école– en milieu ordinaire : SEGPA (= Section d'EnseignementsGénéraux et Professionnels Adaptés), CLIS (= Classesd'Intégration Scolaire), UPI (= Unités Pédagogiqued'Intégration)

– en milieu protégé : dans les institutions

4.Le travailMilieu ordinaireMilieu protégé :

~ Atelier Protégé : pour les personnes ayant plus de 1/3de la capacité d'une personne valide

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~ CAT   : embauche les personnes handicapées ayantmoins de 1/3 de la capacité d'une personne valide

5.Les activités éducatives✔ motrices (ex : équithérapie)✔ sensorielles (ex : musicothérapie avec le conceptSnoezelen, qui veut dire « renifler » et « somnoler »)

✔ cognitives✔ ...

6.Les limites– problèmes d'autonomie– problèmes de mémoire– problèmes de santé+++

– ...

III/ Plan psychologique

1)        Les problématiques   A. Classification

✔ déficience mentale légère✔ déficience mentale moyenne✔ déficience mentale profonde

en fonction de la psychométrie (batterie de tests, QI)

B. Les tests« Psychométrie » :

➢ tests adaptés à l'âge➢ résultats : classification OMS =

– QI entre 70 et 129 : efficience normale– QI > 130 : « génie »– QI entre 50 et 69 : déficience légère– QI entre 49 et 35 : déficience moyenne– QI entre 34 et > 20 : déficience profonde, sévère

➢ prudence dans l'interprétation➢ couplage avec des tests projectifs

Définition du QI :image à un moment donné des capacités intellectuelles(âge mental / âge réel) * 100 QI moyen : 100 +/- 15Tests de WAIS pour les adultesWISC­ R pour les enfants de 6 à 16 ans

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WPPI pour les enfants de 2 à 6 ansensemble de questions, d'épreuves qui augmentent dedifficulté

2 sortes de QI =– un dit « verbal » (culture général, connaissancesscolaire)

– un dit « de performance » (intelligence pratique,capacité à résoudre des problèmes)

QI verbal + QI de performance = QI total

C.Les stades de développement et la conscience de soi et del'autre

Déficience mentale profonde : stade oral✗ souvent associé à l'épilepsie✗ recherche auto- érotique✗ absence d'autonomie, de langage à visée communicatif✗ personnes accueillies dans les MAS

Déficience mentale sévère et modérée : stade anal✔ interrelation✔ retard psychomoteur✔ stimulation de l'environnement+++

✔ langage asyntaxique✔ absence de la notion de temps✔ stade pré- opératoire de Piaget (psychologue)✔ plutôt hétéro- agressivité

Déficience mentale légère et limite : stadephallique (Oedipe)

• dépistage à l'âge pré- scolaire• ralentissement dans les acquisitions psychomotrices• échec scolaire entraînant un absence d'investissement dansles acquisitions scolaires

• langage acquis, concret / factuel• absence d'humour• importance du milieu familial, de l'environnement• stimulation des capacités++

• les personnes déficientes mentales légères travaillent dansdes CAT

• les personnes déficientes mentales limites sont intégréesen milieu scolaire ordinaire (CLIS, SEGPA, ...) ; elles ont

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souvent des problèmes de comportement et sont trèsinfluençable

Les 4 stades de l'intelligence selon Piaget :

Stades de Piaget QI Age de développementL'intelligence sensori-motrice

< 34 < 2 ans

L'intelligence pré-opératoire

Entre 35 et 49 Entre 2 et 7 ans

Le stade des opérationsconcrètes

Entre 50 et 69 Entre 7 et 11 ans

2)        La prise en charge   A. La d ficiences mentale et la maladie mentaleé

➔ attention à la terminologie➔ déficience mentale : touche avant tout l'intellect(fonctionnement intellectuel général inférieur à lanormale), difficultés importants de l'adaptation

➔ maladie mentale : pas de déficience intellectuelle à lanaissance ; les symptômes prédominants sontcomportementaux (maladie de la pensée ou de lapersonnalité / trouble du comportement social / maladiespsychiatriques diverses)

B. Les soins en fonction du degr de d ficienceé é

Place importante des soins infirmiers : – prévention (ex : vaccin contre la rubéole pouréviter une embryofoetopathie)

– soins curatifs (prévention secondaire)– soins palliatifs– soins relationnels (importance++ du regard)– prévenir et/ou traiter une dégradation de l'étatsomatique (pour prévenir il faut évaluer / pourtraiter il faut connaître les domaines sensibles)

– en équipe pluridisciplinaire

Favoriser   le   développement   des   fonctions  intellectuelles  etpsychomotrices : 

– IDE, psychomotricien, éducateurs, ...– favoriser les activités liées à la sensorialité

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(équithérapie, balnéothérapie, espaceSnoezelen, ...

– favoriser les activités liées à l'imaginaire et àl'esprit créatif (arthérapie : dessin, musique,terre, théâtre, ...)

– favoriser les activités dans le cadre d'unerelation à autrui (en duo ou collectif)

Aider au développement du lien social :– favoriser le temps du repas– favoriser le temps de la toilette et del'habillage

– favoriser les temps de rencontre : ancrage dans letemps (anniversaire, fêtes, ...) / ancrage dansl'espace (sorties, ...) / ...

– inscrire la personne dans un projet individualiséet personnalisé en favorisant sa participation etl'inscription dans un projet de vie

Exemple de d ficience :é le polyhandicap =déficience mentale profonde à sévèredéficit moteurabsence d'autonomie, de communicationtroubles sensorielssouvent associé avec des crises d'épilepsie

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