décentralisation et gouvernance locale : la...

Décentralisation et gouvernance locale : la problématique de la gouvernance sanitaire dans la Ville de Dakar

Fatou SENE Master II ATDDL Dépt Géographie

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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FACULTE DES LETTRES ET SCIENCES HUMAINES

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DEPARTEMENT GEOGRAPHIE

Master Aménagement du Territoire Décentralisation et Développement Local

MEMOIRE DE Master II :

Présenté par

FATOU SENE

Encadrement scientifique :

Amadou DIOP Professeur Titulaire à l’UCAD

Christophe EVRARD Maître de Conférences à l’Université de Montpellier

Année universitaire 2009-2010

Décentralisation et gouvernance locale : la

problématique de la gouvernance sanitaire dans la

Ville de Dakar



Sommaire

Sommaire ............................................................................................................................................... i

Sigles et abréviations .......................................................................................................................... iii

Avant propos ........................................................................................................................................ iv

INTRODUCTION GENERALE: ......................................................................................................... v

PROBLEMATIQUE ........................................................................................................................... vii

LA METHODOLOGIE ....................................................................................................................... xv

PREMIERE PARTIE : ANALYSE DU CADRE DE L’ETUDE ..................................................... xvii

Introduction ................................................................................................................................... xvii

CHAPITRE I : PRESENTATION DU CADRE DE L’ETUDE ................................................... xvii

I. Situation géographique ................................................................................................... xvii

II. CADRE HUMAIN, SOCIO-ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIF .............................. xviii

CHAPITRE I : SANTE ET DESCENTRALISATION DANS LA VILLE DE DAKAR ............. xix

I. Orientation sanitaire de la ville de Dakar ........................................................................... xix

II. Evolution du dispositif sanitaire de la ville de Dakar .................................................... xx

DEUXIEME PARTIE : DESCRIPTION ET APPRECIATION DE LA

GOUVERNANCE SANITAIRE DANS LA VILLE DE DAKAR ............................................. xxvi

Introduction : .............................................................................................................................. xxvi

CHAPITRE I. LES ACTEURS SANITAIRES DE LA VILLE DE DAKAR ............................. xxvi

I. Présentation du cadre institutionnel et réglementaire des acteurs de la santé ............. xxvi

II. Financement de la santé .................................................................................................... xxix

CHAPITRE II. EVALUATION DE LA GOUVERNANCE SANITAIRE DANS LA VILLE

DAKAR. ......................................................................................................................................... xxx

I. Evaluation par les acteurs du système ............................................................................... xxx

II. PERSPECTIVES municipales en matière d’orientation sanitaire .......................... xxxvi

III. Recommandations pour une meilleure gouvernance sanitaire ................................ xxxvii

Conclusion générale ..................................................................................................................... xxxviii

Table des matières ................................................................................................................................ xl

Bibliographie ..................................................................................................................................... xlii

Liste des cartes .................................................................................................................................. xliv

Listes images et des figures ............................................................................................................... xliv

Liste des tableaux .............................................................................................................................. xliv



Sigles et abréviations

ANSD Agence Nationale de la Statistique et de la Démographie

ATDDL : Aménagement du territoire Décentralisation et Développement Local.

C.A : Commune d’Arrondissement

CDMT : Cadre de Dépense à Moyen Terme

CEPOD : Centre d’Etude de Politique pour le Développement

CESAG : Centre Africain D'Etudes Supérieures en Gestion

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CS : Centre de Santé

DASS : Direction de l’Action Sanitaire et Sociale de la Ville de Dakar

DS : District Sanitaire

DSRP : Document de Stratégie pour la croissance et la Réduction de la Pauvreté

EDS : Enquête Démographique et de Santé

EPS : Etablissement public de Santé

MSP : Ministère de la Santé et de la Prévention

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

OUA : Organisation de l’Unité Africaine

PDIS : Programme de Développement Intégré de la Santé

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

POCL : Plans Opérationnels des Collectivités Locales

PO : Plans Opérationnels

P.S. Poste de Santé

PTA : Plan de Travail Annuel

RM : Région Médicale

SAMU : Service d’Assistance Médicale d’Urgence

V.D. Ville de Dakar



Avant propos

Ce travail de recherche s’inscrit dans le cadre d’un mémoire de Master II en

Aménagement du Territoire Décentralisation et Développement Local (ATDDL). Il se veut

une modeste contribution dans le cadre de la gestion des compétences transférées.

Le choix de ce sujet s’explique d’une part par le caractère très complexe de la santé,

pilier essentiel du développement d’un pays et d’autre part, par l’importance que revêt le

management de ce secteur comme compétence transférée.

Nous tenons à remercier nos encadreurs : le Professeur Amadou DIOP et Monsieur

Christophe EVRARD qui ont soutenu la production de ce mémoire. Nous remercions

également Messieurs Papa Madiaw SECK, Konté et WADE, qui malgré leurs occupations

professionnelles, m’ont soutenu de toute leur volonté dans la rédaction de ce mémoire.

Notre reconnaissance va envers tous les professeurs du Master, les professeurs de la

faculté, le personnel administratif et technique, mes collègues du Master, pour leur

disponibilité et leur ouverture.

Nous dédions ce mémoire à :

Nos parents : PAPA et MAMAN ; Mes Tantes Khady et Véronique ; mes oncles :

Patrice Senghor et le professeur Omar T. THIAW, pour leur amour, les sacrifices qu’ils ont

consentis pour mon éducation et les valeurs qu’ils m’ont inculquées ;

La famille SENE, NDONG et SENGHOR, que le bon Dieu vous garde et vous

soutient dans toutes vos démarches ;

Tous mes amis, parents et à toutes les femmes du Réseau Africain des Femmes du

3éme Millénaire.



INTRODUCTION GENERALE:

L’assemblée mondiale de la santé déclarait en 1977, que la santé est un droit

fondamental de l’être humain. Cela s’explique de toute évidence par la prise de conscience

que le développement est impossible sans une population en bonne santé, étant établi que le

développement économique et le développement social sont interdépendants.1 Suivant cette

logique, le Sénégal a dès son accession à la souveraineté internationale, pris des mesures pour

assurer une bonne santé à toute sa population. Depuis lors, il a fait de la santé un droit

constitutionnel. Pour confirmer sa volonté politique de rendre effectif le droit à la santé, le

Sénégal a :

adhéré à l’organisation mondiale de la santé (OMS) depuis octobre 1960,

ratifié des textes internationaux tels que la déclaration universelle des droits l'homme

de 1948, la charte de l'OUA, la déclaration sur les soins de santé primaires d’Alma Ata de

1978 et la convention des droits de l'enfant.

Compte tenu de sa sensibilité et de sa place dans l’environnement socio-économique,

le secteur de la santé fait l’objet d’une considération certaine, doublée d’une réelle prise en

compte dans la politique de décentralisation du Sénégal. Dès lors, sur la base de la loi N° 96-

06 du 22 mars 1996 du Code des collectivités locales, l’État opère un transfert de 9 domaines

de compétences aux collectivités locales dont la santé, (Cf. Loi n° 96-07 du 22 mars 1996

portant transfert de compétences)2. Ces réformes initiées dans le cadre de la décentralisation

sont motivées par l’échec de la centralisation des politiques publiques. Elles ont pour but de

répondre à un besoin d’une meilleure gouvernance, mettant l’accent sur une gestion axée sur

la proximité3.

La politique de santé du Sénégal est reprise dans la constitution sénégalaise de 2001

qui garantit le droit à la santé en son article 8. Elle, dispose en son article 17 que : «L’Etat et

1 Rapport du Groupe de travail sur l’action mondiale en faveur du Renforcement des systèmes de santé Sommet du G8 de

Hokkaïdo-Toyako.

2 Code des collectivités locales 3 La proximité se définit étymologiquement comme le « caractère de ce qui est proche dans l’espace ou dans le temps et

même dans des valeurs ». Dans les sciences sociales, elle a un sens plus profond, et peut s’apprécier différemment.

Cependant on peut la fonder autour de la logique d’appartenance et de similitude ou proximité institutionnelle. Ainsi, à coté

de la proximité institutionnelle, on peut aussi citer la proximité géographique. L’effet de ces notions dans les sciences

sociales se traduit comme des facteurs déterminant la nature des relations dans la diffusion des règles et des modèles

d’actions communs. Egalement in Bernard Pecqueur et Jean Benoit Zimmermann, économie de proximités



les Collectivités publiques ont le devoir de veiller à la santé physique et morale de la famille

et, en particulier, des personnes handicapées et des personnes âgées ». Cette politique

sanitaire s’inscrit dans le cadre des textes et conventions internationaux précédemment ratifiés

par le pays en matière de santé publique, mais aussi dans l’atteinte des objectifs du Document

de Stratégie de Réduction de la Pauvreté (DSRP) et des Objectifs du Millénaire pour le

Développement (OMD). Suite à cette décentralisation de la santé, le système de santé au

niveau national est organisé selon une structure pyramidale à trois niveaux : cette structuration

est définie dans le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2018.

Niveau Central : Le niveau central regroupe, outre le Cabinet du Ministre, le

Secrétariat Général, des Directions et des Services rattachés.

Niveau intermédiaire : Il correspond à la Région Médicale (RM), dont l’aire

d’intervention est celle de la région administrative. Il assure la coordination, la supervision,

l’inspection et le contrôle des structures sanitaires publiques et privées de la région. Elle

organise la collaboration technique entre toutes les structures régionales de santé et les assiste

dans leur tâche d’administration, de gestion et de planification.

Niveau périphérique : Il correspond au niveau District Sanitaire (DS) qui concerne

spécifiquement notre étude. Le Sénégal compte 69 districts sanitaires qui constituent une

subdivision sanitaire proche des populations. Le district est l’unité opérationnelle la plus

périphérique de la pyramide sanitaire. Il s’y applique la médecine dans son aspect

quadridimensionnel : curatif, préventif, social et éducatif. Le district est constitué d’un ou de

plusieurs centres de santé et englobe un réseau de postes de santé eux-mêmes supervisant les

cases de santé et les maternités rurales.



PROBLEMATIQUE

Au Sénégal, le secteur de la santé traverse une réelle situation de crise. Cet état de fait

est confirmé à l’occasion du forum national sur la bonne gouvernance de la santé tenu à Dakar

en mars 2006. L’étude de notre problématique de recherche démontre que la Ville de Dakar

comme toutes les collectivités locales, n’a pas une politique de santé qui lui est spécifique.

Mais en tant que démembrement de l’Etat, elle a des orientations sanitaires inscrites dans sa

politique municipale qui s’inspirent de la politique sanitaire nationale définie dans le PNDS et

mise en œuvre à travers le Ministère de la Santé et de la Prévention.

Pour accompagner son engagement national et international d’assurer la santé à toute

la population sénégalaise, le gouvernement du Sénégal a mis en place à travers le PNDS, le

Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) et les Plans Opérationnels (PO),

une politique nationale sanitaire. Malgré toutes ces stratégies, le secteur de la santé reste

confronté à des difficultés sans cesse croissantes qui freinent le droit à la santé établi dans la

constitution et l’atteinte des OMD. Le bilan du PNDS1 a permis de mettre à nu les

manquements qui ont réduit l’atteinte des objectifs fixés dans ce programme. Parmi ces

manquements, nous avons noté : la non maîtrise du processus d’élaboration par certains

acteurs clés, un manque de profondeur historique et contextuelle, une pénurie de vues

comparatives, une absence générale d’approche multidisciplinaire, et un déterminisme

culturel excessif et mal renseigné, soutenu par des perspectives socio-anthropologiques

étroites4. Ce bilan a permis de réaliser des réformes dans la planification du secteur pour bien

diagnostiquer les difficultés du système sanitaire et y trouver des solutions. Ces réformes ont

conduit à l’élaboration et à l’adoption du PNDS2 2009-2018. Ce PNDS2 en cours de

réalisation connait quelques difficultés dans les procédures de mise en œuvre. Parmi ces

difficultés nous avons identifié :

Des difficultés de coordination entre le ministère de la santé et les collectivités ;

Des difficultés dans la mobilisation des fonds de dotations ;

Des difficultés dans le fonctionnement des comités de gestion ;

Des difficultés dans la collaboration entre comité de gestion et comité de santé ;

Des difficultés dans la priorisation des problèmes sanitaires locaux ;

4 Atelier sur la révision et la validation des composantes de la gouvernance sanitaire et l’élaboration des indicateurs de

performance du programme gouvernance sanitaire. Ministère de la Santé et de la Prévention.



Des difficultés dans la compréhension et l’interprétation des textes ;

Ces difficultés causent des décalages parfois importants entre les problèmes de santé,

les réponses qui leur sont apportées et le cadre dans lequel ils doivent s’inscrire. Certains

acteurs5 interviennent parfois sans considération pour les textes qui régissent la

réglementation du secteur. Ce qui influence fortement les performances du secteur. Compte

tenu de l’urgence de certaines interventions sanitaires, la perpétuation de ces décalages

conduit souvent à des situations de tension dont les effets se font ressentir différemment :

instabilité politique, sociale et frein au développement économique ;

heurts dans les négociations syndicales ;

désaveux du système sanitaire public et recours à la santé privée ou à des guérisseurs

traditionnels.

Cette crise finit par transformer les structures sanitaires en lieu permanant de

revendications qui se terminent toujours par de multiples grèves. Aujourd’hui les rues

sénégalaises en particulier celles de la capitale sont habituées à la compagnie des Hommes en

blouses blanches avec à leur mains des brassards rouges ou des pancartes mentionnant les

motifs de leurs revendications.

Une matinée de grève de la santé dans les rues de Dakar

Le droit à la santé est remis ainsi en cause. Les premières victimes sont naturellement

la population et de surcroit les plus pauvres qui n’ont pas les moyens d’accéder aux soins de

santé privée. Le diagnostic de ces crises démontre toujours des responsabilités partagées

entres les acteurs :

5 Ce sont : les ministères et ses services techniques, les collectivités locales, les syndicats et les comités de gestion et la population.



Un gouvernement qui selon les syndicats ne respecte pas les accords signés ;

Un personnel qui selon les autorités est plus motivé par les pratiques de «Colobane»6

;

Des comités de santé qui, selon le personnel et la population, sont gérés dans un

manque absolu de transparence ;

Des structures dépourvues de matériels pour les SSP ;

Des soins fréquemment motivés par des dessous de table (corruption);

Cette léthargie du secteur pose aux acteurs des défis dans les formes de coordination,

de gestion, de régulation et de prises de décision. Pour cette raison, la santé est devenue un

enjeu de la gouvernance à toutes les échelles de la pyramide sanitaire. Ce qui suppose que les

acteurs doivent s’inscrire dans des démarches soutenues par les principes de la gouvernance

en vue d’un système sanitaire efficace et efficient.

Selon Schwab : « La gouvernance est un système formel réunissant les conditions

favorisant l’atteinte de la mission de l’organisation, son développement et sa pérennité ».

Dans le dictionnaire de politique, L’IT Gouvernance Institute soutient que : « la

gouvernance a "pour but de fournir l'orientation stratégique, de s'assurer que les objectifs sont

atteints, que les risques sont gérés comme il faut et que les ressources sont utilisées dans un

esprit responsable". Elle veille en priorité au respect des intérêts des "ayants droits" (citoyens,

pouvoirs publics, partenaires, actionnaires...) et à faire en sorte que leurs voix soient

entendues dans la conduite des affaires »7. Rapportée à la santé, cette gouvernance favorisera

une succession de retombées sociales, politiques et économiques positives pour la population.

Cependant la Ville de Dakar en tant que collectivité locale, a inscrit ses interventions

dans les dispositions du décret 96 – 1135 du 27 décembre 1996 qui stipule que les

collectivités locales assurent la gestion des structures sanitaires publiques selon les échelons

établies dans la pyramide sanitaire nationale. Avec cette décentralisation, les pouvoirs publics

entendent accroître les responsabilités des régions, communes et communautés rurales pour

répondre efficacement à une offre de santé conséquente aux besoins des populations. Suivant

cette logique de la décentralisation, nous essayerons d’analyser le niveau d’implication de la

Ville de Dakar dans la gestion de la santé au niveau local.

6 Exercer sa profession dans des conditions illicites dans d’autres structures qui ne sont pas la sienne.

7 http://www.toupie.org/Dictionnaire/Gouvernance.htm.

http://www.toupie.org/Dictionnaire/Gouvernance.htm



Nous analyserons ensuite les enjeux et les perspectives de la gouvernance sanitaire à

l’échelon de la ville. Cette gouvernance doit s’appréhender par rapport à des principes:

D’application des lois et règlements dans la gestion du système sanitaire ;

De participation des populations dans la planification et le choix des priorités ;

De Recherche de consensus et d’inclusion de tous les acteurs locaux du système;

De l’obligation de rendre compte de la gestion de sa structure et de la transparence

dans la gestion des ressources, fourniture des services et la responsabilité ;

Du contrôle citoyen sur l’application des politiques et la gestion des ressources.

Objectifs de l’étude

1. Objectif Général :

Cette étude vise à promouvoir et à faire émerger une santé locale au service de toute la

population.

2. Objectifs spécifiques :

Accroitre les performances de la santé au niveau local ;

Favoriser une bonne coordination entre les différents acteurs de la santé locale;

Favoriser la transparence et l’équité dans la gestion de la santé locale ;

Promouvoir une bonne accessibilité au SSP.

Hypothèses

Certaines hypothèses nous aiderons à mieux cerner notre champ d’intervention :

Le déficit de collaboration entre le gouvernement et les collectivités locales dans la

gestion du système sanitaire est la cause principale des difficultés du secteur ;

La multiplicité des acteurs intervenant dans le secteur de la santé est source de crise ;

la non maitrise des textes par les acteurs ne favorise pas une performance sanitaire locale ;

La gouvernance du secteur de la santé est un moyen pour apaiser les conflits et

favoriser la promotion du secteur.



Analyse des concepts

1. La décentralisation

La crise économique et financière est le motif du bouleversement qui a touché les

administrations nationales et territoriales8. Après la seconde guerre mondiale, de multiples

échecs ont été constatés dans la démarche des Etats vers le développement. La

décentralisation s’est ainsi présentée comme une évidence généralisée dans la plupart des

régions du globe. Le terme recouvre des réalités politiques, administratives et juridiques

multiples qui façonnent des appareils d’actions publiques, des systèmes territoriaux et des

configurations démocratiques très diverses.

Au Sénégal, la décentralisation s’est imposée après la faillite de l’Etat-Providence qui

a causé un appauvrissement remarquable de la population, source d’un exode rural massif en

direction de la capitale aux fonctions urbaines sur dimensionnées. Cet état de fait a fini par

faire de Dakar une métropole hypertrophiée.

Cependant, il est important de rappeler que le Sénégal a connu la décentralisation

avant même son indépendance avec les quatre communes (Gorée, Saint Louis, Rufisque et

Dakar). En effet, quelques dates constituent des repères du processus de décentralisation au

Sénégal.

En 1960, le code de l’administration communale est promulgué par la loi n° 66.64 du

30 Juin 1966, réunissant en un texte de référence unique, les différentes lois qui régissaient

l’institution communale. En 1972, le Sénégal s'est engagé dans une véritable politique de

décentralisation avec l'institution des communautés rurales et des conseils ruraux et avec

l'érection des nouvelles communes. Fondée sur une plus grande responsabilisation à la base,

la réforme de 1972 marque, aux yeux de la plupart des observateurs, la première phase de la

décentralisation. L'année 1990 marque la deuxième phase de la décentralisation : on assiste à

un renforcement des pouvoirs des Présidents des conseils ruraux. Les Présidents deviennent

ordonnateurs du Budget à la place des Sous-préfets. Enfin la régionalisation et la création

depuis 1996 des communes d’arrondissement sont les étapes marquantes de l’accélération du

processus de décentralisation qui a mis en place quatre niveaux de collectivités locales avec

un transfert de 9 domaines de compétence : l’environnement et la gestion des ressources

8 DIOP A, (2008), Développement local, gouvernance territoriale. Enjeux et perspectives, Paris, Karthala, p.205



naturelles, la santé et l’action sociale, la jeunesse, les sports et les loisirs, la culture,

l’éducation, la planification, l’aménagement du territoire, l’urbanisme et l’habitat. La plupart

de ces compétences transférées relèvent directement ou indirectement de droits humains, pour

lesquels l’Etat a signé des conventions internationales, et a des obligations précises les

concernant.

La décentralisation apparait aujourd’hui comme un paradigme, une refonte

démocratique visant entre autres objectifs, l’approfondissement de la démocratie locale avec

l’émergence d’une bonne gouvernance et la libre administration des collectivités locales. La

décentralisation procède à la revalorisation des acteurs à la base et réinvente la problématique

de l’approche participative que les promoteurs du développement conçoivent comme étant

« un mode d’intervention nouveau répondant aux préoccupations réelles des populations et

capable de promouvoir le développement local ».

2. Gouvernance:

Etymologiquement, le mot gouvernance vient de gouvernail qui veut dire s’orienter, se

diriger9. Le terme « gouvernance » a été simultanément adopté à partir du milieu des années

1970 pour diagnostiquer le problème nouvellement perçu de l’« ingouvernabilité » et lui

trouver des solutions10

. Ce terme d’écrit un nouveau mode de coordination et de gestion au

sein des organisations. Utilisée dans plusieurs disciplines (sciences politiques, administration

publique, économie institutionnelle, développement durable, relations internationales), elle

revêt de multiples significations, se prête à de multiples usages et se développe avec la

mondialisation et le développement durable.

Dans les années 90, les politiques de décentralisation et les exigences de démocratie et

de développement local ont placé la gouvernance locale au centre des processus de prise de

décision. Dans la même logique, nous avons remarqué au courant des années 2000, un regain

d’importance de la gouvernance locale avec les théories du bien commun (bien public).

9 Cour de Monsieur Yakham DIOP professeur au département de géographie

10 Michel CROZIER, Samuel P. HUNTINGTON, Jijô WATANUKI, The Crisis of Democracy, New York

University Press, New York, 1975.



L’approche sociopolitique de la Gouvernance va plus nous intéresser dans le cadre de

notre étude. Elle correspond à la gouvernance dans le cadre de la décentralisation. Elle

s’applique à l’espace qu’il soit urbain ou rural. On parle alors de gouvernance locale. Cette

dernière « est liée à l’exercice du pouvoir, à la concertation dans la gestion des affaires locales

qui suppose l’existence d’un cadre institutionnel, l’organisation des relations entre les acteurs

locaux, la compétence et l’intégrité des personnes qui animent les structures locales »11

.

La gouvernance fait partie, avec le territoire et les acteurs, du triptyque indispensable

pour le développement local. Selon Georges Cavalier, elle désigne « un processus de

coordination d’acteurs, de groupes sociaux, d’institutions pour atteindre des buts discutés et

définis collectivement dans des environnements fragmentés et incertains ». A travers une

démarche participative, cette gouvernance se fonde sur le principe de subsidiarité de

précaution, de l’amélioration continue et de l’évaluation pour favoriser la conconstruction

d’identités collectives, de citoyenneté, de comportements appropriés, de cohésion sociale.

Selon le modèle de Jacques Theys (2001), cette gouvernance se fonde sur une éthique

universelle de la responsabilité, une organisation de la coopération et la synergie entre acteurs.

Si l’on définit la gouvernance comme l’ensemble des modalités institutionnelles régissant les

interactions d’acteurs dont les activités contribuent à la réalisation d’objectifs relevant de

l’intérêt général, il est possible de déterminer des régimes de gouvernance ; c’est-à-dire des

régimes institutionnels visant à la réalisation de l’intérêt général (Enjolras, 2005 ; 2006)12

.

En définitive, l’analyse de la notion de gouvernance locale revêt une importance

capitale en ce sens qu’elle recouvre une dimension territoriale indispensable à la dynamique

locale de développement. La gouvernance est considérée actuellement, comme le mode par

principe de gestion des territoires. Célestin MAYOUKOU soutient que la gouvernance du

développement local rend compatibles efficacité et équité. Elle permet de socialiser la gestion

des collectivités par la participation des administrés et traduit la volonté de l’Etat d’être plus

proche des citoyens. Elle suppose, par ailleurs, la souveraineté populaire par l’exercice du

droit de regard, de contrôle et de participation au pouvoir dans une perspective de démocratie

locale.

3. Système de santé

11 BITEYE (I), 2006 : Territoire et développement local : étude de cas de Fatick, mémoire de maîtrise UCAD

12 Télescope Revue d’analyse comparée d’action Publique Vol. 13 N°2 hiver 2006-2007analyse



Un système de santé comprend tous les acteurs, organisations, institutions et

ressources dont le principal objectif est d’améliorer la santé. Il comporte des politiques et des

règlements, ainsi que des services connexes non liés directement aux soins de santé. En

d’autres termes, tout ce qui contribue à promouvoir ou à protéger la santé. Elle implique « un

réseau complexe d’acteurs et d’institutions qui n’appartiennent pas tous à une même

sphère ».13

Dans la plupart des pays, le système de santé a des secteurs : public, privé, traditionnel

et informel. L’objectif principal définissant un système de santé est d’améliorer la santé de

toute la population. Mais d’autres objectifs intrinsèques visent à répondre aux besoins des

populations qu’ils servent. Cette sensibilité est déterminée par les pratiques et

l’environnement dans lequel les gens sont traités. Dans ce sens, le fardeau financier des

payements de santé doivent être équitablement distribué. Quatre fonctions clés déterminent la

façon dont les entrées sont transformées en résultats : reproduction des ressources,

financements, prestation des services. L’efficacité et l’équité des systèmes de santé nationaux

doivent être des déterminants naturels de l’état de santé de la population.

Le code des collectivités locales fixe les modalités d’intervention des collectivités

locales dans le domaine de la santé en ses articles 31, 32, 33 de la loi 96.07 du 22 mars 1996.

Les articles 12, 13, 14, 15, 16 de la section 1 du chapitre II : compétence des communes,

fixent les domaines d’intervention des communes en matière de santé.

4. Acteurs

Les acteurs sont tous les individus qui sont amenés à intervenir dans un projet. La

prise de décision en matière de territoires a fait émerger la décentralisation qui a beaucoup

marqué les deux dernières décennies. Les acteurs y occupent une place de plus en plus

centrale au sein des processus de décision et ce à chacune des échelles considérées. Territoire,

acteurs, décision : cette trilogie d’évidence, s’inscrit nécessairement dans un contexte

particulier, qu’il s’agisse d’un contexte historique, culturel, social ou économique. La place

centrale aujourd’hui occupée par l’acteur territorialisé dans le fonctionnement et les

13 Stocker (G), Revue internationale des sciences sociales



dynamiques territoriales est révélatrice de l’émergence de paradigmes tels que partenariat,

négociation, contractualisation, consensus, gouvernance, etc.

En référence aux travaux de Roger Brunet. L’acteur est considéré comme une notion

utile pour la géographie. En tant que producteur d’espace, l’acteur est classé d’une manière

simpliste en 5 catégories : l’Etat, les collectivités locales, les entreprises, les groupes et les

individus. Ayant longtemps focalisé son regard sur l’homme puis sur les hommes, la

géographie peut maintenant s’intéresser également à l’agent humain, à l’acteur14

. Et donc,

pour une bonne lecture de ce positionnement, il convient d’identifier d’abord les acteurs pour

ensuite analyser les logiques et stratégies de ces acteurs. C’est en ce sens d’ailleurs qu’on

arrive à mieux appréhender ce qui se passe lors de la mise en œuvre de projets de territoire.

C’est pour cela que le concept d’acteur territorialisé revêt une dimension éminemment

opératoire. Il implique la mobilisation et l’explication des référents théoriques associés à ce

concept: il exige la prise en compte de la multiplicité des rôles, statuts, logiques et stratégies,

des contextes et donc des ancrages territoriaux. Certaines publications dans le domaine du

développement local contribuent à l’identification des acteurs territoriaux et de leurs logiques

d’actions.

LA METHODOLOGIE

1. Techniques d’investigations

La méthodologie utilisée va de la recherche documentaire au traitement de

l’information en passant par les enquêtes de terrain, les guides d’entretien avec les principaux

acteurs du secteur mais aussi l’utilisation de la cartographie pour spatialiser certaines

informations. Les guides d’entretien sont administrés au niveau de la DASS de la ville de

Dakar, auprès des syndicalistes du secteur de la santé, des personnels des districts sanitaires.

A coté de ces guides d’entretien, nous avons les fiches d’enquête administrées auprès des

populations de la localité. Ceci nous a permis de diagnostiquer la problématique de la

gouvernance sanitaire au niveau local et de mesurer le degré de perception des populations sur

la gestion du secteur.

14

Pour ce faire, la géographie dispose à ce jour de nombreux travaux menés depuis les années 70 autour de

divers « notions » : l’espace vécu, les perceptions, les représentations, la territorialité. Ref : Hervé Gumuchian et

al : les acteurs ses oubliés du territoire



2. La recherche documentaire :

Elle a été d’une importance capitale dans ce travail. Dans un premier temps, nous

avons rencontré des responsables de la DASS de la Ville de Dakar, ensuite le chef de division

de la gouvernance sanitaire au MSP pour la mobilisation et l’identification de documents de

référence. Des structures administratives et techniques suivantes ont été visitées dans le cadre

de cette recherche documentaire. Il s’agit du CESAG, du CEPOD. Cela a beaucoup contribué

à la rédaction du cadre théorique de notre présente étude et d'apporter à notre recherche des

orientations claires. Elle a ainsi permis la réalisation de la revue documentaire. Nous avons

également consulté le fond documentaire du Master II ATDDL. Certains sites ont été aussi

visités parmi lesquels: www.gouv.sn , www.sante.sn , www.sante.public.lu,

www.villededakar.org etc.

3. L’échantillonnage

Dans l’objectif de rendre cette recherche la plus proche possible de la réalité, un

questionnaire d’enquête a été appliqué à un échantillon de 100 personnes composées des deux

(02) sexes, pris au hasard dans les collectivités suivantes : Ngor et Ouakam pour le District

Ouest ; Grand Yoff pour le District Nord ; Fann- Point –E-Amitié pour le District Centre et

Médina pour le district Sud.

4. Traitement de donnés

Ce traitement a été fait par le croisement des différentes informations recueillies dans

les travaux de terrain. En outre, nous avons utilisé l'outil informatique particulièrement les

logiciels Sphinx et Excel 2007 qui ont permis de faire ressortir des diagrammes et des

tableaux de synthèse des différents résultats.

5. Difficultés rencontrées

La réalisation de cette étude n'a pas été chose aisée à cause de la spécificité du sujet. Il s'agit

de la difficulté d'accéder à la documentation traitant de la gouvernance sanitaire locale. Même

le programme gouvernance sanitaire du ministère de la santé est un nouveau programme et

concerne la santé au niveau national. De même la confection des cartes par le logiciel MAP

INFO a été difficile à cause d’un manque de données nécessaires pour le calage du fond de

carte.

http://www.gouv.sn/

http://www.sante.sn/

http://www.sante.public.lu/

http://www.villededakar.org/



PREMIERE PARTIE : ANALYSE DU CADRE DE L’ETUDE

Introduction

Cette partie démontre que les orientations de la politique de santé de la ville de Dakar

entre dans le cadre de la politique sanitaire nationale définie au niveau du Ministère de la

santé et de la Prévention. Cette politique est définie dans le Plan National de Développement

Sanitaire et Social du Sénégal. Elle suit les objectifs de SANTE POUR TOUS tels que

prescrits dans les différents documents de Stratégies de Réduction de la Pauvreté (DSRP) et

Objectifs du Millénium pour le Développement (OMD).

Dans ce sens la ville a mis en place un dispositif sanitaire pour satisfaire les besoins en

santé de la population au niveau local.

CHAPITRE I : PRESENTATION DU CADRE DE L’ETUDE

I. Situation géographique

La région de Dakar est une presqu’île d’une superficie de 550 km2 située à l’extrême

ouest du Sénégal. En termes de superficie elle représente la plus petite région du pays avec

seulement 0,28 % du total national. Elle est subdivisée en trois (3) départements, quatre (4)

villes, quatre (4) communes, quarante trois (43) communes d’arrondissement et deux (2)

communautés rurales. La ville de Dakar se situe à la tête de la presqu’île. Elle est ainsi située

au Nord, à l’ouest, et au Sud par l’océan Atlantique ; à l’Est par le département de Pikine et de

Guédiawaye. Le périmètre communal de la Ville de Dakar est vaste de 8232 ha, soit 14,9 %

de la superficie régionale. Elle est divisée en 19 communes d’arrondissement ayant chacune à

sa tête un Maire.



II. CADRE HUMAIN, SOCIO-ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIF

1. Cadre Humain

La population de la région de Dakar est estimée à 2 592 19115

habitants en 2010 dont

1 2973 50 de sexe masculin contre 1 294 841de sexe féminin. Elle représente près du quart de

la population totale du pays, estimée à 12 509 438 habitants. Ce qui fait de la région de Dakar

la plus peuplée du pays. La macrocéphalie est principalement due au fait qu’elle est la région

la mieux dotée en infrastructures économiques, sociales et culturelles, faisant d’elle une terre

privilégiée pour l’exode rural. Du fait de sa situation géographique, elle est une région de

transit pour l’émigration internationale. Selon le SRSD16

, la structure par âge de la population

de la région de Dakar demeure très jeune, 45,1% ayant moins de 20 ans. La ville de Dakar

concentre plus de la moitié de la région de la population de la région avec environ 1 033 851.

15

ANSD Estimation de la population Sénégal de 2010 -2015 16

SRSD de Dakar à partir des projections de la population de la région de Dakar de 2002 à 2012, ANSD juin 2008



2. Situation Socio-économique

La ville de Dakar joue le rôle de capitale régionale en tant que centre des affaires et

pôle économique du pays surtout dans les communes d’arrondissement de la Médina et du

Plateau par l’existence de beaucoup d’entreprises nationales et internationales, des marchés,

dont l’un des plus grands de la région (le marché Sandaga).

La région de Dakar a une longue tradition de pratique de la pêche. Margé les

difficultés que connait le secteur, la pêche contribue notoirement à la reconstitution du secteur

primaire et la lutte contre la pauvreté. Cette activité est très présente dans la Ville de Dakar

principalement à la Médina (Soumbédioune) et à Ouakam. L’artisanat qui est le deuxième

secteur d’activité économique connait depuis quelques années une très grande progression. Sa

zone naturelle de développement est la Médina et en partie le Plateau.

Le tourisme est aussi un secteur très dynamique dans la Ville spécifiquement sur la

corniche Ouest principalement à cause du village artisanal, lieu très fréquenté par les touristes

venant de tous les horizons. Sur cette corniche, il y a une grande diversité sur l’installation

touristique (hôtel, casino, centre culturel, galerie d’art). A Fann Point E nous avons outre le

Magic Land, l’hôtel le Téroubi, l’hôtel Sea Plaza en construction, la Piscine Olympique et la

place du Souvenir Africain. A coté de ces équipements, existent d’autres centres Touristiques

et culturels. La commune de Ouakam dispose d’une histoire riche culturellement. La mosquée

de la divinité reste un symbole cultuel et touristique.

3. Situation Administrative

Le Ville de Dakar concentre la presque totalité des édifices administratifs de la région.

Dans la commune d’arrondissement du Plateau, de Fann-point E-Amitié se trouvent des

structures administratives nationales : building administratif, Ministères, Assemblée

Nationale, Sénat, Palais Présidentiel, Administration communale, chambre de commerce, des

structures administratives à caractère international : ambassades, consulats, ONG etc.

CHAPITRE I : SANTE ET DESCENTRALISATION DANS LA VILLE DE DAKAR

I. Orientation sanitaire de la ville de Dakar

A travers notre guide d’entretien élaboré au niveau de la Ville de Dakar, les

techniciens de la DASS en l’occurrence le Directeur et Mr Konté responsable du service TIC



nous ont fait une description des orientations que l’Autorité municipale a données au secteur

de la santé depuis l’avènement de la décentralisation. Elles sont contenues dans un plan

d’action dont les objectifs spécifiques sont17

:

Améliorer l’accessibilité géographique par un rapprochement des infrastructures aux

populations administrées ;

Améliorer l’accessibilité financière par une tarification objective répondant aux

impératifs de l’éthique et de l’équité dans le recouvrement des coûts des actes médicaux ;

Améliorer la qualité du service par un relèvement conséquent du plateau technique du

dispositif local de santé ;

Valoriser et optimiser la participation communautaire dans la sécurisation du

fonctionnement des formations sanitaires.

Pour rendre opérationnels ces objectifs fixés, les deux conseils municipaux qui se sont

succédés dans la gestion de la décentralisation de la santé au niveau de la ville de Dakar ont

tenu à marquer une évolution significative du dispositif sanitaire local.

II. Evolution du dispositif sanitaire de la ville de Dakar

1. De 1992 à 2002

De 1992 à 2002, la capitale sénégalaise fonctionnait sous le statut de Communauté

Urbaine de Dakar avec à sa tête le Maire Mamadou DIOP. La description de sa carte sanitaire

montre un dispositif infrastructurel composé de 8 centres de santé répartis dans les quatre (4)

districts sanitaires composant la ville de Dakar, 28 postes de santés et 3 maternités.

la stratégie d’appui à la politique nationale de santé s’est appuyée sur la promotion

d’un concept d’innovation de référence interne au dispositif municipal appelé référence

horizontale, qui selon les responsables de la DASS, poursuivait un objectif qui est d’accroître

la qualité de l’offre de santé par un relèvement du plateau technique existant, et l’introduction

des spécialités dans le tissu sanitaire municipal.

17 Dépliant : programme sanitaire de la Ville de Dakar



2. De 2002 à 2010

A partir de 2002, la communauté urbaine de Dakar est devenue Commune de Dakar en

2003 sous l’égide d’un nouveau conseil municipal avec à sa tète le Député Maire Pape DIOP

installé en 2002. La politique municipale a aussi, au cours de cette période, marqué le secteur

de la santé par une stratégie d’amélioration des infrastructures et équipements sanitaires.

Ainsi, le dispositif sanitaire municipal est passé à 16 centres de santé, 30 postes de santé en

plus du Centre Hospitalier Abass NDAO (CHAN) dont la gestion est léguée par l’Etat à la

Ville de Dakar.



3. Les spécialités médicales de la Ville de Dakar

Pour relever le plateau technique médical de la Ville, les deux conseils municipaux ont

pris en compte dans leurs politiques municipales des orientations sanitaires qui intègrent des

spécialités médicales. L’image suivante nous présente les différentes unités spécialisées:



Les spécialités médicales de la Ville de Dakar

Source: VD/DASS/P.A. KONTECTIC

4. Etat des lieux des structures sanitaires de la Ville de Dakar en 2010 par

Commune d’Arrondissement

A travers Cette évolution du dispositif municipal de la Ville, les autorités locales

visent à se conformer aux normes de l’OMS qui s’établissent comme suit :

1 Hôpital pour 150 000 habitants

1 Centre de Santé pour 50 000 habitants

1 Poste de Santé pour 10 000 habitants

En se basant sur ces normes de l’OMS, nous pouvons avancer après analyse du tableau

ci après que la ville de Dakar est largement pourvue en établissements de santé.

Contrairement donc à la situation actuelle, la Ville devrait pouvoir répondre efficacement aux

besoins de santé de sa population.



Tableau de l’Etat des lieux des structures sanitaire de la V.D en 2010 par C.A

Communes

d’Arrondissement

Structures Sanitaire 2010 Population 2010

DISTRICT SUD

Plateau 2 postes de santé

1 centre de santé

20 356

Médina 2 centres de santé 40 044

G.T.Fass

colobane

1 poste de santé

1 centre de santé

29 206

Gorée 1 poste de santé 1 210

DISTRICT CENTRE

Ouakam 1 poste de santé

2 centres de santé

51 728

Ngor 1 centre de santé 11 383

Yoff 2 postes de santé

1centre de santé

63 638

DISTRICT NORD

Grand Yoff 4 postes de santé

1 centre de santé

155 453

Patte d’Oie 1 poste de santé

1 centre de santé

32 703

Parcelles

Assainies

7 postes de santé

1 centre de santé

141 496

Camberéne 1poste de santé

2 centres de santé

44 534

DISTRICT CENTRE

Fann Pont E

Amitié

1 poste de santé

1 centre de santé

21 940

Mermoz Sacré Cœur 1 poste de santé 29 645

Liberté 3 postes de santé 50 518

Dieupeul Derklé 1 poste de santé 41 355

Biscuiterie 1 poste de santé 61 399

Grand Dakar 1 centre de santé 50 655

HLM 1 poste de santé

1centre de santé

44 421

Hann Bel Air 2 Poste de santé

1 centre de santé

45 511

Total 30 Postes de santé

16 centres de santé

1 033 851

5. Évolution du recrutement du personnel de la santé de la ville

Cette évolution nous renseigne sur la situation du dispositif sanitaire municipal d’une

manière générale et non par commune d’arrondissement. L’analyse du diagramme ci après

démontre qu’il existe une évolution du recrutement du personnel sanitaire municipal. Cette



situation démontre l’importance accordée à la santé au niveau local telle qu’inscrite dans les

orientations de la politique municipale.

Situation général du personnel de santé

Situation général du personnel de santé par corps médical

source VD/DASS/P.A. KONTECTIC




GOUVERNANCE SANITAIRE DANS LA VILLE DE DAKAR

Introduction :

Cette partie fait apparaître que la gouvernance locale du secteur de la santé rencontre

un certains nombre d’obstacles. Néanmoins, les textes qui ont accompagnés la mise en œuvre

de la décentralisation ont bien défini des principes qui œuvrent inéluctablement à la

promotion d’une gouvernance locale.

Cependant, à l’image des autres collectivités locales du pays, la gouvernance locale du

secteur de la santé dans la ville de Dakar peine à connaitre du succès. La gestion du secteur

pose avec acuité le manque de transparence, le déficit de coordination entre les différents

acteurs mais aussi la problématique du conflit de compétences qui oppose ces acteurs au

quotidien.

CHAPITRE I. LES ACTEURS SANITAIRES DE LA VILLE DE DAKAR

I. Présentation du cadre institutionnel et réglementaire des acteurs de la santé

La gestion du secteur de la santé dans le cadre de la décentralisation met en jeu un

certain nombre d'acteurs. Ces derniers sont directement impliqués dans la gestion du système

sanitaire au niveau local.

Schéma des acteurs de la gestion de la santé de la Ville de Dakar

1. Le Ministère de la santé et de la Prévention



Le Ministère de la santé et de la Prévention définit la politique nationale sanitaire du

pays. Il regroupe en dehors du Cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, des Directions et

services rattachés. Il est le niveau de soutien technique chargé de l’élaboration du Plan

National de Développement Sanitaire. Ce nouveau programme 2009-2018 repose sur la vision

d’un Sénégal où tous les individus, tous les ménages et toutes les collectivités bénéficient

d’un accès universel à des services de santé promotionnels, préventifs, curatifs et ré adaptatifs

de qualité sans aucune forme d’exclusion et où il leur est garanti un niveau de santé

économiquement et socialement productif.

2. La Ville de Dakar

L’intervention de la Ville de Dakar dans le domaine sanitaire est organisée et

réglementée par des textes bien définis. Parmi ceux-ci, le Code des Collectivités locales en

définit le cadre législatif et règlementaire, alors le Plan National de Développement Sanitaire

(PNDS) en donne les orientations inscrites dans cadre institutionnel qui convoque des

instances telles que le DSRP, les OMD, et l’OMS. En 1996, le code des collectivités locales a

érigé au sein de la Ville de Dakar 19 communes d’arrondissement ayant chacune à sa tête un

Maire. Le conseil municipal (90 membres) qui coordonne toutes les communes est dirigé par

le bureau municipal (composé du Maire et 19 adjoints). Ces 19 adjoints sont en général les 19

Maires des communes d’arrondissements de la Ville. A coté de ce conseil municipal, se

trouvent la direction chargée des orientations sanitaires : la DASS.

Par le biais de la DASS, la ville de Dakar propose de lutter contre la pauvreté et

d’améliorer l’offre de santé au niveau communal. La DASS occupe une place de choix à côté

des autres directions de la ville de Dakar. Elle est l’organe technique principal chargé de la

mise en œuvre effective de l’Action Sanitaire et sociale de la Ville. Elle a pour mission

d’élaborer des stratégies administratives, managériales et organisationnelles pour réaliser

l’objectif de Santé et l’objectif Social qui sont :

L’amélioration de la qualité des prestations et la lutte contre la pauvreté. Pour ce faire,

la DASS s’appui sur trois divisions :

La Division Administrative et de la Logistique ;

La Division du Développement Social ;

La Division de l’Action Sanitaire.

3. Les comités de santé



Les comités de santé ont vu officiellement le jour en 1980, sous l’impulsion du

MSP18

. Un premier texte juridique précisant certaines modalités de fonctionnement des

comités de santé a été rédigé par le ministère de la Santé Publique. Il s’agit du circulaire n°

01396/IAAF/2 du /25 février 1983, portant sur la gestion des comités de Santé. Leur mise en

place est étendue à tout le pays et un autre décret : celui du n° 92-118 MSPAS, vient

confirmer l’intérêt de ces comités. Tous ces textes sont regroupés dans le guide national du

comité de santé qui définit les stratégies et les conduites à tenir. On peut les définir comme

des associations privées régies par le Code des obligations civiles et commerciales à travers la

loi N°92-07 du 15 janvier 1992, 93-1211 du 25 octobre et 97-347 du 1er avril 1997.

La création de ces comités de santé traduit l’implication directe des populations aux

actions sanitaires. L’objectif général c’est qu’à travers ces comités les populations deviennent

décideur de leur propre santé. Le travail des comités de santé devrait aboutir à la réalisation

d’équipements et d’infrastructures de santé, à la participation financière et la mobilisation

sociale entre autres. L’objectif global visé par les pouvoirs publics étant de permettre aux

structures de santé de disposer de ressources additionnelles au plan financier, matériel et

humain. Tout ceci dans le but de renforcer les moyens de l’Etat, de pallier la mise en place

tardive des budgets et de s’offrir des procédures souples pour la comptabilité publique.

4. Les techniciens de la santé

La santé dans la ville de Dakar telle que présentée au début de l’étude fonctionne

principalement à travers les quatre Districts de la Ville à l’exception de l’Hôpital Abass

NDAO. Le cadre d’exécution des Districts sanitaires est bien défini dans des documents

comme le guide des comités de santé et le PNDS2. Certains lois et décrets définissent le cadre

d’organisation technique de ces structures. La loi 98-12 relative à la création, l’organisation et

le fonctionnement des établissements de santé. Elle est complétée par deux décrets

d’application :

le décret d’application 98-701 relatif à l’organisation des établissements de santé ;

le décret 98-702, portant organisation financière des EPS.

Le district constitue le niveau opérationnel de la pyramide sanitaire où s’applique la

médecine dans son aspect quadridimensionnel : curatif, préventif, social et éducatif. C’est à ce

18

Guide du comité de santé



niveau dit opérationnel que s’exécutent beaucoup de programmes de santé de façon intégrée.

Le Médecin Chef de district dirige une équipe cadre composée au minimum d’un superviseur

chargé du suivi des SSP, d’un superviseur chargé de la santé maternelle et infantile et de la

planification familiale et d’un superviseur de l’EPS. Dans le cadre de notre étude, le district

comprend des postes de santé urbains, dirigés par un Infirmier Chef de Poste qui constituant

la structure sanitaire de base. Le médecin chef de District est responsable de la politique de

santé publique menée sur son territoire. Il est aussi responsable du bon fonctionnement de son

district. Il est avant tout chargé d’assurer la sécurité médicale des personnels du district. Il a la

responsabilité de la tenue des documents médicaux et administratifs de son ressort.

Responsable d’une importante action de prévention au profit de tout le personnel du district

comme de toutes personnes demandant assistance au service, il doit assurer la surveillance de

la santé physique et mentale de tous les membres de l’expédition dans la vie de tous les jours

et à l’occasion de visites médicales systématiques. Il veille aussi à l’hygiène et à la sécurité

sur le district. Il organise des réunions de coordination de District et de bilan annuel axés sur

la présentation des performances du district sanitaire en conformité avec les programmes

inscrits dans le cadre du CDSMT. Le district étant une entité privilégiée qui doit impulser la

collaboration multisectorielle, cette réunion de coordination sera élargie aux autres partenaires

du niveau local : collectivités locales, secteurs d’appui, organisations communautaires de

base, comités de santé, partenaires au développement.

II. Financement de la santé

La décentralisation du secteur de la santé est règlementée à travers certain normes

contenues dans le code des collectivités locales mais aussi des normes internationales qui

régissent la santé publique. A cet effet, l’OMS a défini un certain nombre de standards

(normes) poursuivant l’objectif de Santé pour Tous. Il fixe dans ce sens l’apport en

financement du secteur par les collectivités locales à au moins 9% de leur budget.

Dans le cadre de l’amélioration de l’accessibilité des Soins de Santé Primaires (SSP),

et de l’accès aux médicaments essentiels (Initiative de Bamako – 1992), et en application des

recommandations de l’OMS, les gouvernements ont introduit la participation communautaire

dans le système de santé, par la mise sur pied et l’implication des Comités Santé dans le

fonctionnement des formations sanitaires de proximité, et voit ainsi, les populations participer

dans le financement de la santé.



L’Etat, par des crédits transférés (fonds de dotation), a le devoir de contribuer au

financement du secteur. Par ailleurs, la coopération décentralisée et bilatérale constitue

également des opportunités de mobilisation de ressources additionnelles.

Source: VD/DASS/P.A. KONTECTIC


DAKAR.

I. Evaluation par les acteurs du système

1. La Ville de Dakar

L’objectif de la décentralisation de la santé consiste à améliorer l’accessibilité aux

soins et la prévention santé. En d’autres termes, elle vise à faire de l’accès aux soins un axe

fort de la lutte contre l’exclusion. Cependant dans le cadre pratique cette gestion de la santé au

niveau local rencontre beaucoup d’incommodités qui remettent en cause la gouvernance du

secteur. L’analyse de la gestion quotidienne de ce secteur de la santé par les acteurs

concernés met à nue les multiples difficultés qui naturellement devront être atténuées ou

éradiquées en vue d’une santé locale équitable, efficace et efficiente.

Le guide d’entretien administré au niveau de la DASS fait apparaitre des obstacles

dans la gestion de la santé au niveau local. Monsieur Konté soutient que : « les insuffisances

qui se dégagent concernent surtout la décentralisation et son application au niveau local. A

Dakar, la Ville construit des infrastructures, recrute du personnel, équipe avec un plateau

technique de qualité, mais, du fait des districts, le Maire n’a pas d’autorité administrative sur



les Médecins chefs de District qui dépendent de l’Etat. Ce vide juridique biaise la gestion

uniforme du dispositif local et fragilise, à certains égards, l’administration de la santé ». Deux

principaux problèmes sont aussi soulignés ; l’un concerne la multiplicité d’organisations

syndicales intervenant dans la santé, le second concerne le non fonctionnement des comités de

gestion qui sont les organes, à travers lesquels les collectivités décentralisées assurent la

gestion des centres et postes de santé. A cet effet le Directeur de la DASS souligne que ces

comités sont entrain d’être mis en place par l’actuel Maire de Dakar Khalifa SALL. Le comité

de gestion est composé du Maire ou de son représentant, du Comité de Santé (président et

trésorier) et de l’Infirmier chef de poste ou du Médecin chef de District.

2. Le personnel de santé

L’appréciation du personnel de santé a été obtenue par un guide d’entretien. Les

informations recueillies démontrent souvent des sentiments de frustration qui peuvent

conduire à un manque de motivation du personnel recruté par la Ville. Ceci est du à une

différence de traitement de salaire et ses corolaires entre ces derniers et le personnel recruté

par l’état. Cette situation motive la plupart des grèves sectorielles des syndicats. Ces syndicats

dénoncent à leur tour le manque d’implication du personnel dans le conseil d’administration

des centres et postes de santé. A ces problèmes s’ajoute le manque de transparence dans la

gestion des fonds de dotation de la santé. A cet effet, un gestionnaire d’un centre de santé

soutient qu’il n’y a pas de décentralisation mais plutôt une « recentralisation » car les

structures de santé n’ont aucun droit de regard sur l’utilisation des fonds du secteur.

3. Le Ministère de la Santé et de la Prévention (MSP)

Le principal responsable interrogé au niveau du ministère a préféré abordé la

problématique de la gouvernance sanitaire pas spécifiquement au niveau de la Ville de Dakar,

mais dans les collectivités du Sénégal. A cet effet, il déplore le fait que le budget et les fonds

destinés à la santé ne soient pas utilisés comme ils se doivent par les collectivités locales. Il

soutient entre autres que la mobilisation des 9% du budget de la collectivité destinés à la santé

rencontre beaucoup de difficultés.

4. Les comités de santé



Les résultats de notre guide d’entretien démontrent que les comités de santé se sont

largement détournés de leurs objectifs en s’adonnant pour la plupart à la collecte des recettes

générées par les activités génératrices de revenus au détriment des activités promotionnelles.

Les recettes sont économisées dans les caisses au moment où les structures manquent

de ressources ou tout simplement détournées selon quelques uns du personnel sanitaire

interrogés. Nous avons aussi noté l’absence de démocratie qui fait que les instances de

décision ne sont pas toujours renouvelées et ne sont pas représentatives des populations. Une

autre difficulté c’est que les dépenses ne sont pas planifiées et pire, elles n’obéissent pas

souvent à des clefs de répartition objectives. Le manque d’efficacité des organes de contrôle

et de supervision. Selon un responsable syndical le mot transparence est absent du vocabulaire

des comités qui jouent plus une fonction de trouble-fête dans les structures médicales en

imposant leur bon vouloir aux médecins.

Affecté par des pratiques non citoyennes et des politiques politiciennes selon un

notable d’une C.A, les comités de santé ne sont pas réellement un cadre d’innovation et

d’échanges qu’ils auraient dû être. Ils sont par contre de véritables sources de blocage dans la

bonne marche du système sanitaire.

5. La population

L’appréciation de la situation sanitaire locale par la population est obtenue à travers

l’analyse des résultats issus de notre questionnaire d’enquête. En élaborant ce questionnaire,

nous avons tenu à comparaitre les structures publiques locales à d’autres formations sanitaires

ne dépendant pas de la Ville à savoir les structures privées et les Hôpitaux de la Zone. Ceci

nous a permis de bien appréhender les obstacles à la promotion d’une santé locale

performante et équitable.

a) Niveau d’équipement des structures se trouvant dans la Ville

Ces enquêtes ont montré que les structures privées sont équipées dans leur presque

totalité avec 98% comme nous le montre le graphique ci après. Les structures publiques

locales (Districts sanitaires, Centres de santé, postes de santé) sont les moins équipées avec

seulement 20% du niveau d’équipement et les hôpitaux 45%. L’enquête avait surtout ciblé le

matériel pour les soins de santé primaire. La population soutient que même si ce matériel

existe dans les structures locales, une contrepartie financière leur est souvent demandée pour



qu’elle puisse en bénéficier. Cette situation vient annihiler les efforts des autorités

municipales précédemment décrits dans le cadre de l’évolution du dispositif municipal avec la

construction de nouvelles structures sanitaires mais aussi l’évolution du recrutement du

personnel de santé. Ces manquements remettent en cause la transparence dans la prestation

des services sanitaires, mais aussi la qualité du travail des comités de santé qui ont le devoir

d’assurer l’équipement des structures sanitaires.

Niveau d’équipement des structures se trouvant dans la Ville

b) Niveau de fréquentation des structures

L’analyse du niveau de fréquentation des différentes catégories de formations

sanitaires à travers le graphique ci après démontre que les hôpitaux sont plus fréquentés suivis

des structures publiques locales. Malgré donc le faible niveau d’équipement, des structures

publiques locales et des hôpitaux décrits précédemment sont plus fréquentés. Ceci s’explique

par plusieurs raisons que nous tenterons de démontrer dans la suite de notre étude.

Niveau de fréquentation des structures



c) Raison de fréquentation des populations par catégorie de

structure sanitaire

La description des trois graphiques illustrant les raisons de fréquentation des

populations fait apparaitre que :

La plupart des personnes qui fréquentent le privé sont motivées par la qualité des

soins, suivis de la qualité de l’environnement des structures privée et d’accueil (le traitement à

l’arrivée de la structure). Cependant dans le cadre général, toutes les personnes interrogées

jugent le coût du privé trop cher. Cependant les personnes qui préfèrent le privé soutiennent

que : « la santé n’a pas de prix, l’essentiel c’est d’être bien pris en charge ».

Pour les structures publiques locales, la plupart des personnes interrogées soutiennent

qu’elles fréquentent ces structures soit d’abord à cause de l’accessibilité géographique, ou à

cause d’une affinité avec le personnel qui peut être source d’une quelconque faveur. 15% de

ceux qui fréquentent ces structures locales jugent que le coût est acceptable et donc à la portée

même des plus démunies.

Pour les hôpitaux, 38% des personnes interrogées sont motivées par la qualité des

soins. Ces dernières soutiennent que les meilleurs médecins se trouvent dans les hôpitaux bien

que s’il s’agit d’hospitalisation, le problème de place se pose très souvent. Au niveau des

hôpitaux, la description du graphique démontre que l’affinité joue aussi un rôle important sur

les raisons de fréquentation suivi de l’environnement qui est jugé acceptable avec un taux

relativement faible de 17%.

Diagramme des raisons de fréquentation des formations sanitaires Privées



Diagramme des raisons de fréquentation des structures publiques locales

Diagramme des raisons de fréquentation des Hôpitaux

d) Appréciation de la transparence du système sanitaire

L’analyse précédente donne une place importante aux raisons de fréquentation par

affinité. Cela s’explique plus à travers ce graphique qui montre que le favoritisme est très

élevé dans les structures sanitaires locales avec un taux de 73% suivi des hôpitaux avec un

taux de 63%. Cette partie nous permet aussi de mesurer les pratiques des malades une fois sur

un lit d’hôpital, dans les couloirs d’un centre ou d’un poste de santé. Ils se livrent à des



dessous de table qui leur permettent souvent de bénéficier des traitements de faveur dans la

structure. Cette corruption est plus ressentie dans les hôpitaux avec un taux de 63% suivi des

structures publiques locales 35%. Par contre, dans le privé, ces tares qui sont des déterminants

essentiels des problèmes de gouvernance sont restées trop minimes voire inexistantes.

Présence de la corruption et du favoritisme par type de formation sanitaire

e) Niveau de satisfaction

Toute cette situation ci-dessus influence sur le niveau de satisfaction des populations

aux soins donnés dans les différentes formations sanitaires. Ainsi, le degré de satisfaction des

prestations du privé reste plus élevé, suivi des hôpitaux et les structures publiques locales

viennent en dernière position comme nous le montre le graphique ci après.

Niveau de satisfaction par formation sanitaire

II. PERSPECTIVES municipales en matière d’orientation sanitaire

Dans le cadre de notre recherche (documentation et guide d’entretien) au niveau de la

DASS, nous avons noté des axes importants dans les orientations sanitaires du nouveau Maire

de Dakar Khalifa A. SALL.



Le Maire et son conseil municipal prévoient:

D’ériger dans l’arrondissement des Parcelles Assainies, un nouvel Hôpital

Communal ;

De parachever les CS de Liberté, Hann Maristes et Derklé ;

L’acquisition de 12 nouvelles ambulances, dont 2 médicalisées, pour moderniser le

parc et sécuriser les évacuations ;

La mise en œuvre du projet « SANTE A L’ECOLE » qui constitue un module

essentiel dans l’activité de prévention, avec une couverture médicale totale au niveau

de l’ensemble des écoles primaires du département (+ 150) ;

III. Recommandations pour une meilleure gouvernance sanitaire

Les multiples dysfonctionnements décelés dans la gestion et l’exercice des services

sanitaires appellent à des changements pour tous les acteurs du secteur. Face à une demande

sociale plus forte et plus exigeante, le moment est venu d’élever le niveau de la conscience

citoyenne dans un secteur vital comme la santé. Il faut dans ce sens approfondir les débats

autour des droits et des devoirs de chaque acteur.

1. Sur le plan administratif la collaboration entre acteurs doit :

Définir clairement un cadre institutionnel et réglementaire fonctionnel des acteurs

de la gestion du système de santé et rendre opérationnels les cadres de gestion;

Impliquer les différents acteurs dans tout le processus de programmation, de mise

en œuvre, de suivi et d’évaluation des programmes sanitaire ;

Renforcer la démocratie dans le choix des responsables des comités de santé ;

Promouvoir le respecter de l’étique de l’équité et de la transparence dans les

serves;

Organiser le renforcement des capacités en matière de gestion des acteurs ;

veiller à concevoir, en rapport avec les services techniques communaux et ceux du

Ministère chargé de la Santé, une politique de maintenance des équipements ;

éviter les cumuls de fonctions des personnel de santé propriétaires de cliniques ;

rendre effective le programme de la Référence Horizontale initiée qui consiste à

rendre les spécialités médicales accessibles aux populations ;

bannir la pratique d’embauche d’agents analphabètes, dans les métiers de santé ;

Promouvoir la gestion axée sur les résultats telle que définie dans le CDMT ;



Promouvoir la médecine préventive et le renforcement de l’offre de soins qui

s’appuie sur la disponibilité des médicaments et l’accès aux soins de santé

primaires ;

Promouvoir le renforcement des capacités du corps médical

Veiller au bon fonctionnement des services d’administration sanitaire ;

Respecter les accords signés avec les syndicats des professionnels de la santé ;

2. Sur le plan financier

Définir et faire respecter le régime financier et comptable clarifiant les rôles et

responsabilités des différentes parties prenantes de la gestion du secteur de la santé

en termes de l’élaboration, l’acquisition et l’exécution du budget de la structure

sanitaire ;

Orienter les dépenses vers les priorités sanitaires ciblées par les populations ;

Promouvoir la transparence dans la gestion financière des fonds de la santé ;

Définir des règles de gestion modernes (informatisation du budget) et de normes

de budgétisation claires;

Conclusion générale

Globalement, nous pouvons retenir au terme de notre étude que la santé publique

locale rencontre beaucoup de dysfonctionnements liés au manque de moyens comme il a été

signalé par les médecins comme par le personnel administratif et technique. Cette situation est

la principale cause d’une qualité des services très déficiente tant au niveau de la relation

client/prestataire que pour ce qui est de la réalisation des actes techniques pendant les activités

curatives, préventives. Cet état de fait est en parfaite contradiction avec les objectifs nationaux

et internationaux de la politique sanitaire. Comme le soutient bien la déclaration d'Alma-Ata

la participation communautaire constitue une démarche importante pour la définition et le

choix des objectifs de santé et l'exécution des stratégies. Cette déclaration soutient que « tout

être humain a le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement à la

planification et à la mise en œuvre des soins de santé qui lui sont destinés ». 19

19

Politique de ville et santé publique : ateliers santé ville : une démarche locale pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de

santé



La décentralisation de la santé peut être considérée dans ce sens comme une réelle

priorité du « vivre ensemble », l’enjeu est de positionner enfin les « usagers » du système de

santé non plus comme des objets, mais des sujets des politiques de santé. Aux côtés de ces

usagers, il convient également de réserver une place renouvelée aux professionnels de santé.

Cependant, comment vont-ils pouvoir contribuer à l’identification et à la résolution des

problématiques portées par les habitants ?

L’étude montre que beaucoup d’argent a été injecté durant ces dernières années pour

la construction de nouvelles structures sanitaires, accompagnée par la mise en place de

nouvelles spécialités pour relever le plateau technique dans le territoire communal de la Ville

de Dakar. Cependant, il reste que les problèmes de la gouvernance sanitaire demeurent une

contrainte majeure. En restant confiné dans cette situation de crise dont les principaux goulets

d’étranglement sont : la corruption, un manque de transparence, d’équité, d’égalité, mais

aussi d’un certain clientélisme, il est à craindre que l’atteinte des OMD santé en 2015 risque

d’être un mirage dans la politique de décentralisation. Cependant l’application des principes

de la gouvernance dans la gestion du secteur de la santé, constitue une stratégie nécessaire

pour pallier à cet échec dans l’atteinte des OMD et des objectifs de la décentralisation.



Table des matières

Sommaire ............................................................................................................................................... i

Sigles et abréviations .......................................................................................................................... iii

Avant propos ........................................................................................................................................ iv

INTRODUCTION GENERALE: ......................................................................................................... v

PROBLEMATIQUE ........................................................................................................................... vii

LA METHODOLOGIE ....................................................................................................................... xv

PREMIERE PARTIE : ANALYSE DU CADRE DE L’ETUDE ..................................................... xvii

Introduction ................................................................................................................................... xvii

CHAPITRE I : PRESENTATION DU CADRE DE L’ETUDE ................................................... xvii

I. Situation géographique ................................................................................................... xvii

II. CADRE HUMAIN, SOCIO-ECONOMIQUE ET ADMINISTRATIF .............................. xviii

1. Cadre Humain .......................................................................................................... xviii

2. Situation Socio-économique ...................................................................................... xix

3. Situation Administrative ............................................................................................ xix

CHAPITRE I : SANTE ET DESCENTRALISATION DANS LA VILLE DE DAKAR ............. xix

I. Orientation sanitaire de la ville de Dakar ........................................................................... xix

II. Evolution du dispositif sanitaire de la ville de Dakar .................................................... xx

1. De 1992 à 2002 ............................................................................................................. xx

2. De 2002 à 2010 ............................................................................................................ xxi

3. Les spécialités médicales de la Ville de Dakar ........................................................ xxii

4. Etat des lieux des structures sanitaires de la Ville de Dakar en 2010 par

Commune d’Arrondissement ............................................................................................... xxiii

5. Évolution du recrutement du personnel de la santé de la ville ............................ xxiv


GOUVERNANCE SANITAIRE DANS LA VILLE DE DAKAR ............................................. xxvi

Introduction : .............................................................................................................................. xxvi

CHAPITRE I. LES ACTEURS SANITAIRES DE LA VILLE DE DAKAR ............................. xxvi

I. Présentation du cadre institutionnel et réglementaire des acteurs de la santé ............. xxvi

1. Le Ministère de la santé et de la Prévention .......................................................... xxvi

2. La Ville de Dakar .................................................................................................... xxvii

3. Les comités de santé ................................................................................................ xxvii

4. Les techniciens de la santé ..................................................................................... xxviii



II. Financement de la santé .................................................................................................... xxix


DAKAR. ......................................................................................................................................... xxx

I. Evaluation par les acteurs du système ............................................................................... xxx

1. La Ville de Dakar .............................................................................................................. xxx

2. Le personnel de santé ................................................................................................. xxxi

3. Le Ministère de la Santé et de la Prévention (MSP) .................................................. xxxi

4. Les comités de santé ................................................................................................... xxxi

5. La population ............................................................................................................. xxxii

a) Niveau d’équipement des structures se trouvant dans la Ville .............................. xxxii

b) Niveau de fréquentation des structures ................................................................. xxxiii

c) Raison de fréquentation des populations par catégorie de structure sanitaire ...... xxxiv

d) Appréciation de la transparence du système sanitaire ........................................... xxxv

e) Niveau de satisfaction ........................................................................................... xxxvi

II. PERSPECTIVES municipales en matière d’orientation sanitaire .......................... xxxvi

III. Recommandations pour une meilleure gouvernance sanitaire ................................ xxxvii

1. Sur le plan administratif la collaboration entre acteurs doit :................................. xxxvii

2. Sur le plan financier ............................................................................................. xxxviii

Conclusion générale ..................................................................................................................... xxxviii

Table des matières ................................................................................................................................ xl

Bibliographie ..................................................................................................................................... xlii

Liste des cartes .................................................................................................................................. xliv

Listes images et des figures ............................................................................................................... xliv

Liste des tableaux .............................................................................................................................. xliv



Bibliographie

Agence Universitaire de la Francophonie, Animation régionale de Dakar, Réseau des

chercheurs “Droit de la Santé”, L’accessibilité aux soins : le cas du Sénégal, M. Malick Samb

Étudiant en DEA de droit de la santé, UCAD-Dakar.

Atelier Santé ville, Politique de la ville et de santé publique, une démarche locale pour les

inégalités sociales et territoriales de santé, Yves-Lorent Sapoval, Les Editions de la DIV.

Boubacar Sow Salif Ndiaye Aliou Gaye Amadou Hassane Sylla ; Enquête Sénégalaise sur

les Indicateurs de Santé (ESIS) 1999.

CRDI canada, forum civil, programme éthique et gouvernance, gouvernance et corruption

dans le système de santé au Sénégal, abdou salam fall, sociologue ; babacar gaye juriste.

Les Etudes du CRDI N° 99, La santé, enjeu de la gouvernance mondiale, Marc Dix neuf

décembre 2003.Mamadou Dicko Baldé, D.BA.

République du Sénégal, Ministère de la Santé publique et de l’action sociale, Projet de

développement des ressources humaines, unité de soutien de la composante santé ; Textes sur

l’organisation et le fonctionnement des comités de santé, Édition 1992.

République du Sénégal, Ministère de l’Economie et des Finances, Le 9ème Plan de

Développement Economique et Social (1996/2001) en matière de santé.

République du Sénégal, Ministère de l’Economie et des Finances, Rapport sur les

Objectifs du millénaire pour le développement (OMD).

République du Sénégal, Ministère de l’Economie et des Finances, Rapport sur la Stratégie

de la Croissance et la Réduction de la Pauvreté, DSRP II (2006-2010).

République du république du Sénégal, Ministère de la Santé et de la Prévention,

Direction des Etablissements de Santé : politique nationale Hospitalière du Sénégal 2009.

République du Sénégal, Ministère de la Santé et de la Prévention, Plan National de

Développement Sanitaire et Social 1998-2007.



République du Sénégal, Ministère de la Santé et de la Prévention, Plan National de

Développement Sanitaire et Social 2009-2018.

République du Sénégal, Ministère de la Santé et de la Prévention, Rapport de

performances 2006 et rapport de performances 2007 du CDSMT-Santé.

Université de Sherbrooke, Historique et utilité du concept de la gouvernance locale.

République du Sénégal, Constitution de la République du Sénégal du 22 janvier 2001.

Research Matters, Forum national sur la gouvernance et le système de santé au Sénégal,

Rapport de conférence organisé à Dakar du 29 au 30 mars 2006, Le secteur de la santé au

Sénégal : malaises actuels et perspectives futures, Mame Aly Konté Dakar, mai 2006.

République du Sénégal, Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale, Evaluation

finale du PDIS 1998-2002 et des PRDS/PDDS, Rapport final (novembre 2003)

République du Sénégal, Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales, Direction

des Collectivités Locales, le recueil des textes de la Décentralisation Edition novembre 2003.

Sakho, M. (2007), Rapport d'évaluation du système d'information sanitaire du Sénégal.

Ville de Dakar, Direction de l’Action Sanitaire et Sociale ; Rapport sur la situation de

l’action sanitaire de la Ville de Dakar 2010.

www.assises-senegal.info, www.gouv.sn ,

www.sante.public.lu, www.villededakar.org

http://www.assises-senegal.info/

http://www.gouv.sn/

http://www.sante.public.lu/

http://www.villededakar.org/



Liste des cartes

Carte N°1 : Carte des Communes d’Arrondissement de la Ville de Dakar

Carte N°2 : Carte Sanitaire de la Ville de Dakar en 2002

Carte N°3 : Carte sanitaire de la Ville de Dakar en 2010

Listes images et des figures

Cadre Pyramide sanitaire du Sénégal

Une matinée de grève de la santé dans les rues de Dakar

Les spécialités médicales de la Ville de Dakar

Situation général du personnel de santé

Situation général du personnel de santé par corps médical

Schéma des acteurs de la gestion de la santé de la Ville de Dakar

Financement de la santé

Niveau d’équipement des structures se trouvant dans la Ville

Niveau de fréquentation des structures

Diagramme des raisons de fréquentation des formations sanitaires Privées

Diagramme des raisons de fréquentation des structures publiques locales

Diagramme des raisons de fréquentation des Hôpitaux

Présence de la corruption et du favoritisme par type de formation sanitaire

Niveau de satisfaction par formation sanitaire

Liste des tableaux

Tableau de l’Etat des lieux des structures sanitaire de la V.D en 2010 par C.A.



ANNEXES

Outils de collecte

Guide d’entretien sur Gouvernance Sanitaire dans la Ville de DAKAR

I. Auprès des Comités de Santé

1. Nom et Prénom ; Profession ; Structure ;

2. Donner l’historique du comité de santé ;

3. Que pensez-vous de la situation de crise du secteur de la santé au Sénégal ?

4. Votre appréciation sur la gestion et le fonctionnement du système sanitaire de la ville

de Dakar ;

5. Votre appréciation sur la gestion et le fonctionnement du comité de santé ;

6. Votre appréciation sur la collaboration entre le comité de santé et les autres acteurs du

secteur (collectivité locale, gouvernement, partenaires, population, syndicats, société civile,

association et groupement) ;

7. Votre description et appréciation des textes qui régissent la création et le

fonctionnement des comités de santé

8. Description et appréciation des bilans faits ou qui doivent être faits par les comités de

santé ?

9. Quelles appréciations faites-vous de la décentralisation du secteur de la santé ?

10. Quelles sont vos recommandations pour une gouvernance sanitaire ?

II. Au niveau de la Mairie de Dakar


2. Votre appréciation sur la crise du secteur de la santé Sénégal ;

3. Votre appréciation sur le fonctionnement du système sanitaire de la ville de Dakar ;

4. Quels sont les textes qui réglementent l’intervention de la ville en matière sanitaire ?

5. Quelles appréciations faites-vous de ces textes ?

6. Description et appréciation de la collaboration entre la collectivité et le gouvernement

en matière sanitaire ?

7. Votre appréciation sur la gestion et le fonctionnement des comités de santé ?

8. Description et appréciation de vos systèmes de partenariat en matière de santé ?

9. Qu’elles sont vos réalisations en matière de gouvernance sanitaire?



10. Quelle est le programme de la collectivité locale en matière de gouvernance sanitaire?

11. Votre appréciation sur la décentralisation du secteur de la santé ?

12. Vos recommandations pour une gouvernance sanitaire

III. Au niveau du MSP


2. Votre appréciation sur la crise du secteur de la santé Sénégal ;

3. Votre appréciation sur la gestion et le fonctionnement du système sanitaire de la ville

de Dakar ;

4. Quelle est la politique du gouvernement en matière de gouvernance sanitaire dans la

ville de Dakar?

5. Description et appréciation de vos systèmes de partenariat en matière de gouvernance

sanitaire ;

6. Description et appréciation de vos collaborations dans la gestion du système sanitaire

de la ville de Dakar ;

7. Description et appréciation sur la gestion et le fonctionnement des comités de santé ;


9. Qu’elles sont les interventions que vous avez déjà faites en matière de gouvernance

sanitaire ?

10. Vos recommandations pour une gouvernance sanitaire.

IV. Auprès des syndicats


2. Votre appréciation sur la crise du secteur de la santé au Sénégal ;

3. Description et appréciation de la gestion du système sanitaire de la ville de Dakar ;

4. Description et appréciation des différents syndicats qui interviennent dans le domaine

sanitaire de la ville de Dakar ;

5. Description et appréciation de l’implication des syndicats dans la gestion du système


6. Description et appréciation du fonctionnement des comités de santé dans la ville ;

7. Description et appréciation des systèmes de partenariat dans le secteur de la santé au

niveau de la ville de Dakar ;




9. Vos recommandations pour une gouvernance sanitaire.

V. Auprès du personnel de santé


2. Votre appréciation sur la crise du secteur de la santé au Sénégal ;

3. Description et appréciation de la gestion du système sanitaire de la ville de Dakar ;

4. Votre appréciation sur le recrutement et la responsabilisation du personnel de votre

structure

5. Votre appréciation sur le fonctionnement des organes de gestion de votre structure ;

6. Votre appréciation sur causes et les conséquences des grèves dans le système


7. Description et appréciation de votre collaboration avec les autres acteurs de la santé ;


9. Vos recommandations pour une gouvernance sanitaire

décentralisation et gouvernance locale : la...

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