damien coisne 1jcp 19 sep 2009 http:

Damien Coisne

1JCP 19 Sep 2009

Http://www.coeurplus.fr

tissue velocity imaging =621

tissue velocity imaging heart =303

strain echo imaging =48

strain echo imaging heart =14

JCP 19 Sep 2009 2

Les différentes méthodes d’acquisition: TVI, Speckle trcking

Les valeurs normales, la reproductibilité La fonction systolique globale

longitudinale: GLS/AFI Strain et la viabilité, IDM transmural

JCP 19 Sep 2009 3

4JCP 19 Sep 2009

2D Speckle trackingTVI

5JCP 19 Sep 2009

Sur base de champs de vitesseTVI

S

EA

Time integral

Grande sensibilité aux variations rapides du fait de la haute cadence d’analyse de la vitesse.

Plus adapté au Strain Rate (dérivée temporelle de la déformation)

Volume d’échantillonnage relativement faible. VD, paroi auriculaire, zones focales distales

8JCP 19 Sep 2009

Sur base de suivi de particules: Speckle Tracking

Etude directe de la déformation, pas d’intégration de la vitesse.

Nécessité de cadence d’image minimale > 60i/s

+ Résolution spatiale Echogénicité. Adapté au zones proximales. Faible variabilité sauf pour strain radial

( parallèle à l’incidence des US)

Strain. Paramètre de fonction systolique globale

Strain rate. Relation étroite à l’inotropisme

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STRAIN ET STRAIN RATE

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12JCP 19 Sep 2009

Mini 50 I/sAngle d’explorationRésolution spatialeHarmonique

Timing valvulaires

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OM FMQ OAo

FAo

Global strain longitudinal: - 13.5 %

Strain rate: -0.72

Accès à la déformation radial et circonférentielle

Radial

Circ

-22%

-65% Résolution spatiale des zones lat et septales!!!

FEVg est un paramètre incontournable dans la prise

de décision quotidienne en cardiologie.

La FEVG en échographie (et ailleurs !!!) souffre

d’imperfection liées à la méthode de mesure.

GLS, paramètre particulièrement reproductible,

cherche à apporter une information supplémentaire à

celle de la FEVG.

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GLS et FEVG

GLS et sportifs

GLS et ins cardiaque

GLS et valvulopathie

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JCP 19 Sep 2009 25

Feasibility of strain measurements. Tracking quality 3 was obtained in 3,067 segments and 192 patients(79%).Tracking was best in the septum and inferior wall and worst in the anterolateral walls, especially in the apex.

Faisabilité

Qua

lité

du s

trai

n

Qualité: 1 optimal, 3 non analysable

GLS 16 segments

Objectif: Evaluer la valeur du GLS dans l’évaluation de l’étendue de la nécrose et le pronostic. Comparée à la FEVg

N: 42, IDM thrombolysés, GLS: moyenne de SL/16 (AFI)

ROC analysis: LV global strain vs. LVEF Detection large MI >22%

Time-point AUC Sens (%) Spec (%) Cut-off value (%)

Acute GLS 90 88 83 -16,5

LVEF 75 88 60 52

Discharge GLS 95 88 94 -16,0

LVEF 90 88 74 51

GLS plus reproductible, meilleure corrélation entre GLS et la taille de l’idm (IRM)

JCP 19 Sep 2009 28

Relation Between Global Left Ventricular Longitudinal Strain Assessed with Novel Automated Function Imaging and Biplane Left Ventricular Ejection

Fraction in Patients with Coronary Artery DiseaseDelgado V JASE 2008

Méthode automatique de calcul du GLSBasé sur 3 incidences apicalesMoyenne des valeurs de tous les segments analysables

AFI: automated function imaging

GLS (6seg) : - 18.9 %

GLS (6)=-15.6%

GLS (6)=-20.8%

JCP 19 Sep 2009 31

Relation Between Global Left Ventricular Longitudinal Strain Assessed with Novel Automated Function Imaging and Biplane Left Ventricular Ejection Fraction in Patients

with Coronary Artery DiseaseDelgado V JASE 2008

N= 220, 20 témoins, 99 IDM, 123 ins card sévère Méthode . GLS par AFI

V Richand Am J Cardiol 2007;100:128 –132

29 PSP, 17 control,Pseudo AFI: GLS sur 13 segments ( et 4 cav)

32JCP 19 Sep 2009

GLS plus faible, « compensé » par radial et circ plus élevé

JCP 19 Sep 2009 34

Y Cho, T Marwick .J Am Coll Cardiol 2009;54:618–24)

JCP 19 Sep 2009 35

Y Cho, T Marwick .J Am Coll Cardiol 2009;54:618–24)

Altération de la fn long est plus précocel’altération de la fonction circ plus en relation avec le pronostic

Cur off Value GLS;1.8%

Patient âgé de 63 ans ayant présenté une décompensation cardiaque d’origine indéterminée il y a 6 mois

Bilan écho . IM sévère , DTS à 45 et FEVG à 52% Revu 3 mois après . IM grade2 , SOR à 0.19, FR<30%, VG; 58/34, FEVG 53%, Paps

à 35 mmHg. pauci symptomatique coro normale.. Echo à l’exercice. 75 watts, pas de dyspnée, SOR 0.19 à 0.39 cm2, Paps 35 à 57

mmHg,

JCP 19 Sep 2009 38

GLS et RAO

39JCP 19 Sep 2009

JCP 19 Sep 2009

65 Rao serrés asymptomatiques vs. témoins (FEVG=64%)Age moyen 70 ans

Repos: GLS : -17.8 vs. -21.1% segment basal: -12.4 vs -18.4%

Impact of impaired myocardial deformations on exercise tolerance prognosis in patients with asymptomatic aortic stenosis

Stephane Lafitte, Matthieu Perlant, Patricia Reant, Karim Serri, Herve Douard,Anthony DeMaria, Raymond Roudaut

40

Gradient base apex

Pas de modification des strain circ et rad

JCP 19 Sep 2009



Rao intolérants effort: GLS repos: -14.7 vs. -19.3% basal: -10.7 vs -14.4%) (p< 0.05)

Prédiction intolérance effort: GLS global -18% Se 68% Sp 75%basal -13% Se 77% Sp 83%

41

JCP 19 Sep 2009

↑°évènements cardiovasculaires

42



JCP 19

Sep 2009

Evolution du Strain longitudinal

Long strain global, basal= -9%

44JCP 19 Sep 2009

Long strain global, dobutamine= -12.1%

Evolution de strain circonférentiel

Circ strain global, basal= -11.25%

45JCP 19 Sep 2009

Circ strain global, dobutamine= -13.5%

46JCP 19 Sep 2009

Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction

Michael Becker, MD,*J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81

74 patients CMI, , MRI vs 2D strain, revasc: pontage (21), Dilat (34)

Rehaussement tardif: 5 niveaux Radial peak systolic strain

2D Strain

47JCP 19 Sep 2009

Myocardial Deformation Imaging Based on Ultrasonic Pixel Tracking to Identify Reversible Myocardial Dysfunction

Michael Becker, MD,*J Am Coll Cardiol 2008;51:1473–81

22.9% 17.2% 11.4% 5.6%

Improvement of segmental function

0/ 25 / 50 / 75 / 100

48JCP 19 Sep 2009

Strain Mapping by Speckle Tracking Echocardiography:A Novel Approach for Detailed Quantification of Infarct

Transmurality Irregularities After STEMIThomas M. Helle-Valle ACC 2009

3 SAX views, basal mid apical: 12 segments per view

LHE > 50% related to peak circ strain < -12%

Rotation max located on the border of the infarct zone

Réponse biphasique +++50JCP 19 Sep 2009

Strain circ basal , segment med VG paroi inf: 12.8 %51JCP 19 Sep 2009

Strain circ paroi inf : 18.7, Strain moyen à 21.5%52JCP 19 Sep 2009

L’imagerie de déformation entre dans sa phase de maturité.

L’apport du 2D Strain, est important car dans bon nombres de situations, la reproductibilité de la méthode est meilleure. Outil plus robuste mais laissant quelques indications au Strain TVI.

La GLS et AFI sont deux méthodes semi automatiques ont acquis leur légitimité dans bon nombre de situations cliniques.

Le seuil pathologique pour le GLS est à considérer en fonction de la pathologie examinée.

En ce qui concerne la pathologie ischémique,analyse régionale, la Strain circonférentiel semble être prometteur mais demande confirmation

53JCP 19 Sep 2009

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