Consignes pour la préparation d’une perfusion

Acte technique =source d’infection nosocomiale MAJEURE

• RIGUEUR, PRECISION ,ASEPSIE, SURVEILLANCE.• Chaque manipulation et jonction de matériel représente

une porte d’entrée possible pour l’infection • Respecter une hygiène rigoureuse des mains lors de

chaque manipulation • Tout matériel utilisé doit être vérifié avant utilisation• La prescription doit préciser : le volume total à perfuser,

le nombre de flacons /24h, la quantité d’électrolytes par 24h et par flacon.

Préparation de la perfusion

Si produits à introduire dans le soluté :• Vérifier la prescription et CDD à faire au préalable• Lavage de mains, plan de travail propre• Désinfecter l’opercule • Préparation du produit à introduire : désinfecter ampoule et

l’ouvrir, prélever son contenu avec une seringue• Injecter dans le soluté

Si quantité à introduire supérieure à 10% du volume total : retirer du soluté la même quantité que le volume à introduire

Mise en place du perfuseur (1/1)

• Vérifier l’intégrité de l’emballage, date de péremption

• Désinfecter l’opercule et brancher la tubulure.

– Pour les flacon en verre : prise d’air ouverte

– Pour les poches en plastique : prise d ’air fermée = système clos

• Fermer la roulette du régulateur de débit• Adapter si besoin les annexes (rampe, prolongateur…)

Mise en place du perfuseur (2/2)

• Remplir le compte goutte à moitié• Purger la tubulure en ouvrant à fond le régulateur de

débit• Replacer l’extrémité du perfuseur dans l’emballage• Identification du flacon : nom, n° de chambre

Échelle horaire, calcul du débit gouttes /minute

2ème partie

Pose de cathéter veineux périphérique

Définition

• Ponction d’une veine périphérique dans des conditions d ’asepsie rigoureuse avec un cathéter court afin d’obtenir un abord veineux continu.

• Retrait du dispositif sur prescription médical ou protocole (en fonction des besoins et/ou de la durée du traitement), ou en cas d’inflammation du site de ponction.

• Changement toutes les 72-96h selon protocole de service.

(A différencier du cathétérisme veineux central qui se fait sur les troncs veineux profonds et qui est un acte médical)

Les contre-indications

Absolues:

• Ne pas piquer le bras du côté de : – FAV: fistule artério-veineuse

–Curage ganglionnaire

– Prothèse orthopédique

Relatives:

• Ne pas piquer le bras du côté de :– Bras paralysé ou traumatisé

– Lésion cutanée et infectieuse à l’endroit choisi pour le site de ponction (Psoriasis, Eczéma…)

Lieu d’insertion

Privilégier :

• Le membre supérieur

• Si perfusion de longue durée, les sites se feront de la main vers le coude

• Les veines de gros calibre

• Le bras non dominant

Éviter : – Les plis de flexion : coude, poignet– Les petites veines, les veines difficiles à palper– Les membres inférieurs (emboligène)

Modes de contamination

• Initiale : à partir de la flore cutanée du malade au niveau du point de ponction lors de la pose

• Secondaire : lors des soins et manipulations (manuportée) pour les branchements de lignes veineuses et les injections

• À partir d’un foyer infectieux à distance (ex. : trachéotomie…)

Facteurs favorisants la contamination

• Défenses immunitaires déficientes

• Hygiène corporelle précaire

• Durée de la perfusion

• Rupture du système

• Nombre d’interventions

• Faute d’asepsie lors des manipulations

Manipuler la ligne de perfusion au niveau des robinets avec des compresses stériles imbibées d’antiseptique.

Préparation du patient (1/2)

L ’installation d’une perfusion peut être synonyme de :

– situation grave, donc cela nécessite une explication claire au patient et à son entourage :

l’informer de la durée du soin et son aspect éventuellement douloureux

– Contrainte et d ’immobilisation : penser à l ’autonomie avant la pose (bras dominant, pied à sérum à roulettes)

– Douleur (parfois patch d’Emla en amont)