Conséquences d’une variation de la mesure de la clarté nucale

D. Subtil,

Hôpital Jeanne de Flandre

Position du problème

Clarté nucale

- le plus sensible (60 à 80%)

- le plus spécifique (95 à 99 %)

Obtenir la bonne- Mesure- Médiane

1. Sous estimation systématique 2. Sur estimation systématique

3. Elargissement de la variabilité

3 Types d’erreur

mm

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

Avec 0.1 ou 0.2 mm

Sous estimation de 0.1 mm

Sous estimation du risque de trisomie 21

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

11,

21,

41,

61,

8 22,

22,

42,

62,

8 33,

23,

4

12 SA, 65 mm11 SA, 45 mm

13+6 SA, 84 mm

Sous estimation de 0.2 mm

Sous estimation du risque de Trisomie 21

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%1

1,2

1,4

1,6

1,8 2

2,2

2,4

2,6

2,8 3

3,2

3,4

12 SA, 65 mm

11 SA, 45 mm

13+6 SA, 84 mm

En termes de dépistage

Sous estimation sensibilité + prélèvts +++

Sur estimation sensibilité + prélèvts +++

variabilité sensibilité prélèvts +++

Attention : sous estimation systématique de tous avec nombre de prélèvements

inchangés (3%)

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

= Modification de seuil - sensibilité peu - sensibilité peu

combiné

nuque/âge

= variation faible

= rassurant pour notre pays ?

Sous estimation systématique d’un individu (d’une mesure isolée)

à un seuil de risque inchangé (1/100)

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

combiné

nuque/âge

0.2 mm sensibilité 5 % (73 à 68 %)

% prélèvts 31 %(3.3 à 2.3 %)

Quelques chiffres encore…

Esimation (mm) Sensibilité %

Ecart relatif %

Prélvt %

Ecart relatif %

- 1,0 mm 50 - 32 0,8 - 76 %

- 0,5 mm 61 - 17 % 1,5 - 55 %

- 0,2 mm 68 - 7 % 2,3 - 31 %

- 0,0 mm 73 3,3

+ 0,2 mm 78 + 6% 5,4 + 63 %

+ 0,3 mm 80 +9 % 6,9 + 109 %

Kagan et al, UOG 2009;34:14-18

Conclusion

• En gardant un pourcentage de prélèvements constant (3.0 %) ex=France ?, la diminution d’une médiane s’accompagne certainement d’une faible perte de sensibilité/spécificité

• A l’échelle individuelle, une sous estimation de 0.2 mm sensibilité de 7 %, prélèvements 31 %

0.5 mm sensibilité de 17 %, prélèvements 55 %

1.0 mm sensibilité de 32 %, prélèvements 76 %

Continons à être vigilants !!