confs flash 2015 - université grenoble alpes
TRANSCRIPT
• Objectifs:
- Résumer par mots clés les principales pathologies radiologiques
- Revoir la méthodo propre à l’interprétation des radios/scanner
• Place importante de l’imagerie à l’ENC ces dernières années
PLAN
• 1) NOMMER l’imagerie
• 2) Décrire CE QUE L’ON VOIT avec les BONS mots
• 3) CONCLURE
1) NOMMER l’imagerie
DEFINIR UNE IMAGERIE
• RADIOGRAPHIE:
- Face/profil
- Opacité (blanc) /Hyperclarté (noir)
DEFINIR UNE IMAGERIE
• ECHOGRAPHIE:
- Impossible de déterminer un plan de coupe
- ECHOGENICITE:
Hypo/Anéchogène
Iso
Hyper
DEFINIR UNE IMAGERIE
• SCANNER:
- Plan de coupe: Axial/sagittal/frontal
- Injection/pas d’injection: temps artériel/portal/tardif
- Densité:
Hyper: spontanée ou pas
Iso
Hypo
- Contours: arrondis/ mal limités…
DEFINIR UNE IMAGERIE
• IRM:- Plan de coupe: Axial+++/sagittal/frontal- Essayer de reconnaître la séquence: - T1: séquence anatomique: SG grise SB blanche- T2: liquides blancs (essayer de rechercher une zone
liquidienne+++ (rachis/vésicule biliaire/vessie)- FLAIR: uniquement sur le crane (T2 avec suppression
du liquide), bonne qualité- Diffusion: séquence de mauvais qualité- T1 gado: T1+ rehaussement des vaisseaux ou d’une
tumeur- TOF: vaisseaux
1) NOMMER l’imagerie
• Quoi? Type d’imagerie: Rx/TDM/IRM
• Ou? Partie du corps: cérébral/thoracique/abdominal
• Comment?
– Face profil/axial frontal
– Injecté pas injecté/ Séquence IRM
2) DÉCRIRE3) CONCLURE
DIGESTIF
TDM Abdomino-Pelvien injecté coupes axiales (artériel et veineux)
CHC – Décompensation oedematoascitique
CHCMasse/Lésion arrondie intrahépatique
Rehaussée au temps artériel
Lavage portal
Effet de wash-out
CirrhoseDysmorphie hépatique:
Foie hétérogène, contours bosselés
Hyperthophie S1
Hyper artérialisation
Hypertension portale:
Epanchement intra péritonéal / périhépatique liquidien = ascite
Splénomégalie
Varices/ dérivations porto caves/ circulation veineuse collatérale
Echographie abdominale centrée sur la vésicule biliaire
Séquences de Bili-IRM centrées sur la voie biliaire principale, coronal 3D
Cholécystite aigue
Dg positifÉpaississement des parois vésiculaires
Murphy échographique +++
Images hyperdenses intra vésiculaires, mobiles = calculs +++
Distension vésiculaire
Infiltration périvésiculaire
ComplicationsÉpanchement intra péritonéal = péritonite
TDM Abdomino-Pelvien coupes axiales injecté au temps veineux
Pancréatite aigue
Diagnostic + = critères de Balthazar!!!Défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique = nécrose
Épaississement de la glande pancréatique
Infiltration péri pancréatique
Collection hypodense/liquidienne à contenu mixte hydro aérique = coulées de nécrose
GravitéÉpanchement intra péritonéal
Etiologie:Images hyperdenses intravésiculaires = calculs/lithiases
ComplicationsMasse hypodense/liquidienne
Pancréatique
= Pseudo kyste
Pancréatite chroniquePancréas hétérogène
Macrocalcifications
Dilatation canal pancréatique ppal
ComplicationsMasse hypodense tissulaire
Pancréatique
Infiltration péri pancréatique
Dilatation canal pancréatique principal et des voies biliaires
= Cancer du pancréas
TDM abdomino pelvien coupes axiales injecté au temps veineux
Sigmoïdite aigue
DG positifInfiltration péri sigmoïdienne
Épaississement circonférentiel des paroi sigmoïdiennes
Diverticules sigmoïdiens
ComplicationsMasse arrondie péri sigmoïdienne infiltrée = Abcès
Bulles d’air extra digestives = pneumopéritoine = perforation
Si ASP:
Croissant gazeux clair sous diaphragmatique = pneumopéritoine
TDM abdomino pelvien coupes axiales injecté au temps veineux
Appendicite aigue
Dg positifEpaississement appendiculaire/ des parois de l’appendice/ appendice épaissi
Infiltration péri appendiculaire
Stercolithe appendiculaire
ComplicationsCollection périappendiculaire rehaussée par l’injection+/- contenu hydroaérique = abcès
Epanchement intrapéritonéal diffus = péritonite
Bulles d’air extra digestive = pneumopéritoine = perforation
TDM Abdomino pelvien coupes axiales sans injection
Colique néphrétique aigue
Dg positifImage hyperdense enclavée dans l’uretere = lithiase
Infiltration péri rénale
ComplicationDilatation des cavités pyélo calicielles = obstructive
THORAX - VASCULAIRE
Angio TDM thoracique spiralé au temps artériel centré sur l’aorte
Dissection aortique
Dg positifImage de flap intimal intra vasculaire
Aspect en double chenal
Défaut de rehaussement du faux chenal
Porte d’entrée au sein du flap
Classifications de Stanford ET de De Bakey
ComplicationsÉpanchement péricardique hyperdense = hémopéricarde (sang frais)
Flap intimal étendu aux artère coronaires = dissection coronaire
Infiltration péri aortique +/- fuite active de produit de contraste extraaortique = rupture aortique
Radiographie du thorax de face
Pneumopathie Franche Lobaire Aigue
Dg positifOpacité systématisée lobaire supérieure droite
Bronchogramme aérique
Rétraction controlatérale
Complications: Épanchement pleuralEffacement/comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique /pleural
Ligne bordante axillaire
Radiographie du thorax de face
Pneumothorax
Dg positifHyperclarté de l’hémithorax
Parenchyme pulmonaire collabé au hile
EtiologieEmphysème sous cutané = fracture de cote
Signes de gravitéCaractère bilatéral
Déviation de la trachée = compressif
Poumon sous jacent pathologique (fibrose, épanchement)
Radiographie du thorax de face
TDM thoracique non injecté reformations coronales, fenêtre
parenchymateuse
Tuberculose
Tuberculose pulmonaireHyperclarté lobaire supérieure = caverne pulmonaireNodules péricavitaires
Miliaire tuberculeuseNodules et micronodules disséminés, de disposition ubiquisteÉpaississement des septas inter lobulaires
TDM thoracique coupes axiales, fenêtre parenchymateuse
Pneumocystose
Opacités en verre dépoli diffuses
Épargnant les régions sous pleurales
Radiographie du thorax de face
OAP
Opacités alvéolaires péri hilaires, floconneuses, +/-confluentes
Non systématisées
En ailes de papillon
Redistribution vasculaire vers les sommets
Épanchement pleural bilatéral
Cardiomégalie
Scanner Thoracique (figure 1)
TDM thoracique en coupes axiales, fenêtre parenchymateuse
Cancer pulmonaire
Dg positifNodule/Masse intra parenchymateuse
Contours spiculés
Aspect rétractile Complication: Atelectasie lobaire
Opacités triangulaire rétractile
Sommet hilaire, base périphérique
Pas de bronchogramme aérique
Attraction médiastinale et structures de voisinage
Radiographie du thorax de face
Lésions secondaires
Opacités nodulaires diffuses, multiples, bilatérales
De tailles différentes
Images en « lacher de ballon » pulmonaire
Lymphangite carcinomateuseSyndrome interstitiel:
- Epaississement des lignes septales
- Multilples nodules périlymphatique
Unilatéral
Radiographie du thorax face et profil
BPCO
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques = distension thoracique
Hyperclarté des apex = emphysème
Opacités en rail bibasales
Angio TDM thoracique spiralé en copues axiales, fenêtre médiastinale
Angio TDM thoracique spiralé en copues axiales, fenêtre
parenchymateuse