conception dr b leplaideur & dr j-m luciani septembre 2007 : apprecier letat clinique mod. 2...
TRANSCRIPT
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
: APPRECIER L’ETAT CLINIQUEMOD. 2 Diplôme Ambulancier
Le grand titre APPAREIL RESPIRATOIREAPPAREIL RESPIRATOIRE
Anatomie-physiologieAnatomie-physiologie
1. Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. Les reflexes de sécurité3. Les cycles respiratoires4. Les échanges alvéolo-capillaires5. Les constantes6. La régulation respiratoire
BLP-JML - CFTS - v 7.9
2
MOD. 2
Les voies aériennesFosses nasalesPharynx et larynxTrachéeBronches et bronchioles
La zone d’échangesAlvéoles pulmonaires
La cage thoraciqueGrill costalPlèvresDiaphragme
Les centres neurologiquesBulbe rachidienVoies nerveuses
Les 4 parties de l’appareil respiratoire
BLP-JML - CFTS - v 7.9
3
MOD. 2
Fosses nasalesCavités irrégulièresTapissées par une muqueuse très richement
vasculariséeSurface de contact air / muqueuse multipliée
(cornets)
Rôles Réchauffement Humidification Et filtration de l’air inspiré
1. Les voies aériennes
Les 4 parties de l’appareil respiratoire
BLP-JML - CFTS - v 7.9
4
MOD. 2
PharynxSitué derrière le nez et la boucheZone commune aux voies aériennes et aux voies
digestivesImplantation des amygdales et végétationsImplantation d’un repli muqueux venant obturer
l’orifice de la trachée lors de la déglutition : l’épiglotte
Rôles Déglutition : séparation air / solides et liquides
(épiglotte), carrefour aéro-digestif Défense contre l’infection (amygdales et
végétations)
Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
5
MOD. 2
LarynxCorrespond à la « pomme
d’Adam »Forme l’orifice supérieur de la
trachée : la glotteSupporte les cordes vocales
Rôle : Organe de la phonation
Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
6
MOD. 2
FOSSES NASALESHUMIDIFIENT L’AIRNETTOIENT L’AIRRECHAUFFENT L’AIR
AMYGDALES
RHINO-PHARYNX
ORO-PHARYNX
LARYNGO-PHARYNX
PHARYNXCARREFOUR AERO-DIGESTIF
EPIGLOTTE
Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
7
MOD. 2
TrachéeTube creuxFormé de l’empilement d’anneaux
cartilagineuxDescend entre les 2 poumons pour
se diviser en 2 bronches souchesPorteur d’une muqueuse faite de
cellules munies de cils vibratiles et productrices de mucus
Rôles : Conduction de l’air Humidification et épuration de
l’air inspiré
Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
8
MOD. 2
Bronches et bronchiolesChaque bronche souche (D &
G) se divise en ramifications de plus en plus fines
Tout le circuit aérien est tapissé d’une muqueuse riche en cellules à cils vibratiles et productrices de mucus
Les bronchioles terminales terminent les voies aériennes en doigts de gant au niveau des lobules pulmonaires
Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
9
MOD. 2 Les 4 parties de l’appareil respiratoire1. Les voies
aériennes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
10
MOD. 2
Alvéole pulmonaireUnité fonctionnelle de l’appareil respiratoireSac microscopiqueSiège des échanges gazeuxPlusieurs centaines de millions par poumon, 200
m2 de surface totale, 70 m2 de contact air/sangTapissée d’un liquide tensioactif permettant de
garder l’alvéole ouverte : le surfactant
Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. La zone
d’échange
BLP-JML - CFTS - v 7.9
11
MOD. 2
Unité alvéolo-capillaireContact intime entre une alvéole pulmonaire et
un capillaire pulmonaireFormation d’une seule entité entre les 2 parois :
la membrane alvéolo-capillairePermettant les échanges gazeux air / sang
Mai 2002 - J ML/NG IDF/CFTS - S/ IDF/01314B8 12
3-4 Les échanges alvéolaires
Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2)
Capillaire sanguin
Alvéole
Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2)
La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2.
Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2)
Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2)
Alvéole pulmonaire
Globule rouge
Oxyhémoglobine
Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles
Les 4 parties de l’appareil respiratoire2. La zone
d’échange
BLP-JML - CFTS - v 7.9
12
MOD. 2
Grill costal12 paires de côtes (D & G)Articulées avec le sternum en avantArticulées avec les vertèbres dorsales en arrière
Les 4 parties de l’appareil respiratoire3. La cage
thoracique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
13
MOD. 2
PlèvreEnveloppe des poumonsFormée de 2 feuillets
collés l’un à l’autre L’un tapissant la cage
thoracique L’autre tapissant la
surface des poumonsPermet le glissement des
poumons contre la paroi thoracique
Les 4 parties de l’appareil respiratoire3. La cage
thoracique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
14
MOD. 2
DiaphragmeLimite inférieure du thoraxMuscle respiratoire
principalAncré en périphérie,
effectuant des mouvements de piston à chaque cycle respiratoire
Muscles respiratoires accessoiresMuscles intercostauxMuscles du cou
Les 4 parties de l’appareil respiratoire3. La cage
thoracique
BLP-JML - CFTS - v 7.9
15
MOD. 2
Bulbe rachidienAu niveau des premières vertèbres cervicalesEmplacement des centres de contrôles
automatiques respiratoiresAnalyse permanente du taux de gaz carbonique
sanguin (capteurs)
Voies nerveusesPermettant les échanges d’information entre le
cerveau et les centres respiratoires et entre les centres respiratoires et le système pulmonaire
Les 4 parties de l’appareil respiratoire4. Les centres
neurologiques
BLP-JML - CFTS - v 7.9
16
MOD. 2
VOIES NERVEUSES :Permettent les échanges d’informations entre le cerveau et le centre de contrôle automatique respiratoire du bulbe rachidien
CENTRES DE CONTROLE RESPIRATOIRE :Ils se situent au niveau du bulbe rachidien jonction entre le cerveau et la moelle épinière.Analyse permanente du taux de CO2 dans le sang et adaptation de la ventilation en fonction de ce taux.
VOIES NERVEUSES :Envoient les informations des centres respiratoires bulbaires vers les muscles respiratoires.En cas de lésion de la moelle au dessus de la 4ème vertèbre cervicale, risque d’atteinte de la fonction respiratoire.
Les 4 parties de l’appareil respiratoire4. Les centres
neurologiques
BLP-JML - CFTS - v 7.9
17
MOD. 2
La déglutition La respiration
Voile du palais élevé
Épiglotte abaissée
Bol alimentaireLarynx
Rétropulsion de la langue
Pharynx
Epiglotte
Œsophage Larynx
Voile du palais
Fosses nasales
Les réflexes de sécurité
Première protection de l’arbre trachéo-bronchiqueFermeture de la glotte (larynx) par l’épiglotteÉlévation et poussée en arrière de la base de
langue, élévation du voile du palais
1. La déglutition
BLP-JML - CFTS - v 7.9
18
MOD. 2 Les réflexes de sécurité
Deuxième protection de l’arbre trachéo-bronchiqueChasse des voies aériennes les gaz irritants ou
les particules de toute nature qui pourraient s’y trouver
Expulsion rapide du gaz alvéolaire à très haute vitesse et avec de fortes turbulences
Action conjuguée de la contraction diaphragmatique à glotte fermée, suivie de l’ouverture brutale des voies aériennes supérieures
2. La toux
BLP-JML - CFTS - v 7.9
19
MOD. 2 Les cycles respiratoires
phénomène actifAction du diaphragme, qui se contracte entre 2
point fixesAugmentation de volume de la cage thoraciqueDiminution de la pression intra thoraciquePénétration de l’air dans les voies aériennes
1. L’inspiration
BLP-JML - CFTS - v 7.9
20
MOD. 2 Les cycles respiratoires
Inspiration : phénomène actif
Contraction du diaphragme, des muscles élévateurs des
côtes et des intercostaux
Augmentation de volume de la cage thoracique
Les poumons, extensibles, attachés à la cage
thoracique par la plèvre, augmentent de volume
Entrée de l’air
1. L’inspiration
BLP-JML - CFTS - v 7.9
21
MOD. 2 Les cycles respiratoires
phénomène passifÉlasticité de la cage thoraciqueRetour à la normale du volume de la cage
thoraciqueAugmentation de la pression intra thoraciqueSortie de l’air expiré
1. L’expiration
BLP-JML - CFTS - v 7.9
22
MOD. 2 Les cycles respiratoires
Expiration : phénomène passif
Relâchement du diaphragme, des muscles élévateurs des côtes et des intercostaux; le
diaphragme remonteLes poumons, élastiques,
reprennent leur volume initial en tirant sur la cage
thoracique
Expulsion de l’air
Diminution de volume de la cage thoracique
1. L’expiration
BLP-JML - CFTS - v 7.9
23
MOD. 2
Oxygène :Arrive avec l’air ambiant dans l’alvéole pulmonaire,
lors de l’inspirationPasse la membrane alvéolo-capillaire, par diffusionPénètre dans le sang et se fixe à l’hémoglobine du
globule rouge Gaz carbonique :
Transporté par le plasma et les globules rougesPasse la membrane alvéolo-capillaire, par diffusionExpulsé hors des voies aériennes, lors de
l’expiration
Les échanges alvéolo-capillaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
24
MOD. 2
Alvéole pulmonaire
Les échanges alvéolo-capillaires
BLP-JML - CFTS - v 7.9
25
MOD. 2 Les échanges alvéolo-capillaires
Mai 2002 - J ML/NG IDF/CFTS - S/ IDF/01314B8 12
3-4 Les échanges alvéolaires
Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2)
Capillaire sanguin
Alvéole
Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2)
La surface totale de contact air alvéolaire – sang est estimée à 70 m2. Cette grande surface et la minceur de la barrière perméable permettent des échanges rapides O2 / CO2.
Sang sortant des poumons (riche en O2, pauvre en CO2)
Sang entrant dans les poumons (riche en CO2, pauvre en O2)
Alvéole pulmonaire
Globule rouge
Oxyhémoglobine
Prise en charge des gaz respiratoires par le sang au niveau des alvéoles
INSPIRATIONEXPIRATION
BLP-JML - CFTS - v 7.9
26
MOD. 2
AIR AMBIANTAzote 78%Oxygène 21%Autres gaz (dont gaz carbonique) 1%
GAZ ALVEOLAIREAzote 78%Oxygène 16%Gaz carbonique 5%Autres gaz (dont vapeur d’eau) 1%
Les constantes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
27
MOD. 2
CAPACITES PULMONAIRESCapacité totale pulmonaire 5
litresCapacité vitale 3,5 litresVolume courant 0,5 litres
(8 ml/kg)
FREQUENCE RESPIRATOIREAdulte : 15 à 20 cycles / min
Les constantes
BLP-JML - CFTS - v 7.9
28
MOD. 2
GAZ CARBONIQUEPrincipal stimulus de la respiration« c’est l’excès de gaz carbonique qui tue le malade en
premier »Augmentation du CO2 augmentation de la FR
OXYGENEDeuxième stimulus de la respirationDiminution de l’O2 augmentation de la FR
AUTRES STIMULATIONSQui augmentent la FR :
Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volontéQui diminuent la FR :
Troubles de conscience, certains médicaments ou toxiques, volonté
La régulation respiratoire
BLP-JML - CFTS - v 7.9
29
MOD. 2
FR FR CO2 O2
CO2 O2
Douleur, stress, fièvre, effort, émotion, volonté
Troubles de conscience, certains médicaments ou toxiques, volonté
La régulation respiratoire
BLP-JML - CFTS - v 7.9
30
MOD. 2
02CO2
CO2
RECEPTEUR RECEPTEURRECEPTEUR RECEPTEUR
02
FR FR
FR FR
La régulation respiratoire