: gestes durgence conception dr b leplaideur & dr j-m luciani janvier 2007 mod. 1 diplôme...

: GESTES D’URGENCE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI JANVIER 2007

MOD. 1 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE1. Définition2. Diagnostic3. Objectif et méthodologie de prise en charge4. La réanimation cardio-pulmonaire5. Causes6. Les bases du traitement médical7. Place du Défibrillateur Semi-Automatique8. Techniques de RCP Adulte et Enfant

BLP - JML - CFTS v 7.1

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MOD. 1

Arrêt de la circulation du sang dans l’ensemble des vaisseaux

La pompe cardiaque est INEFFICACE, perte de ses capacités à éjecter le sang.

Le sang stagne dans les vaisseaux

L’oxygène n’est plus transporté vers les cellules

Le cerveau est l’organe le plus sensible au manque d’oxygène, et en 2 à 3 minutes les lésions sont irréversibles

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

1- Définition


3

MOD. 1

1. ARRET CARDIAQUE=ARRET CIRCULATOIRE2. C’est l’arrêt circulatoire que l’on diagnostique

sans préjuger de l’activité électrique du coeur

ARRET BRUTAL DE LA CIRCULATION SANGUINE

PLUS DE TRANSPORT NI DE DISTRIBUTION DES GAZ ET ELEMENTS VITAUX

ARRET DE TOUTES FONCTIONS DE L’ORGANISME

COMA AREACTIF ARRET RESPIRATOIRE

2 fonctionsfacilement accessibles

à l’examenen urgence


1- Définition


4

MOD. 1

ETAT DE MORT APPARENTE ?

EXAMEN NEUROLOGIQUE

EXAMEN RESPIRATOIRE

EXAMEN CIRCULATOIRE

POULS POULS

ARRET CIRCULATOIRE PAS D’ARRET CIRCULATOIRE

?

?

?


2- Diagnostic


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MOD. 1

700 000 décès par mort subite en Europe 60 000 en France La survie dépend d’une réanimation PRECOCE (en l’absence de

RCP les chances de survie diminuent de 10% chaque minute) 3 à 4 minutes d’absence de circulation suffisent pour entraîner

des séquelles irréversibles. Pas d’improvisation Savoir prendre le temps nécessaire = pas de précipitation Partage des taches et rôles (anticipation) Tout geste doit être réfléchi, analysé, vérifié (efficacité)


3- objectifs et méthodologie de prise en charge


6

MOD. 1

Équipier 1:•Préparation matériel

•Se tient prêt

Équipier 2:•Conscience•LVA•Ventilation•Pouls carotidien•Alerte précoce

En cas d’ACR, l’équipier 1 commence le MCE laissant le temps à l’équipier 2 de passer l’alerte.




7

MOD. 1

?

Savoir reconnaître un ACR

1•Évaluer la REACTIVITE

•Secouer et « crier » à la victime

•Permet de confirmer le COMA AREACTIF

?2•LVA

•Bascule de la tête, menton vers le ciel

•REGARDER, ECOUTER, SENTIR

?3•Contrôle circulation

•Pouls carotidien

•10 secondes

INCONSCIENCE

PAS DE VENTILATION

PAS DE CIRCULATION




8

MOD. 1

LA VENTILATION

Le matériel:•O2

•BAVU•ASPIRATEUR MUCOSITE

•Oxygénation du sang•Petit volume suffisant (soulèvement thorax)•Petite fréquence suffisante•2 insufflations pour 30 compressions•Bascule systématique de la tête


4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP)


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MOD. 1

LE MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

• Compression directe du cœur• Création d’un débit circulatoire• Permet une irrigation du cerveau et du cœur (coronaire)• Doit être débuté SANS DELAI• Fréquence 100/min• La relaxation doit être totale• Compression = Décompression


4- réanimation cardio-pulmonaire (RCP)


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MOD. 1

BUT : Comprendre pourquoi le cœur n’assure plus sa fonction de POMPE (plus d’éjection de sang)MOYEN : Analyser l’activité ELECTRIQUE du cœur (scope)

• La RCP (MCE+VA) permet d’assurer une oxygénation efficace des organes vitaux• L’équipe médicale doit analyser rapidement l’activité électrique• Traitement spécifique de la cause


5- les causes


11

MOD. 1

NŒUD SINUSAL

L’activité électrique normale du coeur

Indispensable pour assurer la fonction de POMPE


5- les causes


12

MOD. 1

4 CAUSES D’ACR (absence de circulation)

ASYSTOLIE : Aucune activité électrique

ACTIVITE ELECTRIQUE SANS POULS : Activité électrique visible sur le scope mais pas d’activité mécanique (évolution rapide vers l’asystolie)

FIBRILLATION VENTRICULAIRE : Contractions anarchiques donc inefficaces (perte de la fonction de pompe)

TACHYCARDIE VENTRICULAIRE : Contractions ordonnées des ventricules mais trop rapides pour être efficaces


5- les causes


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MOD. 1

La FIBRILLATION VENTRICULAIRE : cause la plus fréquente des ACR (50% des cas)

• Doit être traitée le plus tôt possible

• Par CHOC ELECTRIQUE EXTERNE (DEFIBRILLATION)

•Seule une analyse électrique peut la retrouver

•0% de survie si pas de traitement


5- les causes


14

MOD. 1

ASYSTOLIEAESP

FIBRILLATION VENTRICULAIRET.V SANS POULS

CHOC

INTUBATION

ADRENALINE, ATROPINE,…DEFIBRILLATION

MCE+VA


6- les bases du traitement spécifique


15

MOD. 1

CHOCDEFIBRILLATION


6- les bases du traitement spécifique


16

MOD. 1

Réponse RAPIDE, ADAPTEE et EFFICACE à toute situation d’urgence

?Identification claire de la détresse

Alerte et bilan C15

Gestes adaptés

RéanimationMédicalisée

pré hospitalière

Accueil dans structure adaptée

• L’organisation de la prise en charge d’une détresse vitale doit suivre le même schéma• Chaque maillon doit s’interconnecter à l’autre


7- la place du Défibrillateur Semi-Automatique


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MOD. 1

Malgré une médicalisation précoce 10% des victimes survivaient à un arrêt cardio-pulmonaire 1% guérissaient sans séquelles(Avant la mise en place des DSA)

?

Administration TARDIVE du CEE

Identification claire de la détresse

Alerte et bilan C15

Gestes adaptés


pré hospitalière





18

MOD. 1

De nombreuses expériences démontrent que pour améliorer l'efficacité de la chaîne de survie, il faut permettre aux secouristes d'administrer eux-mêmes un choc électrique externe avec un appareil spécifique :Le Défibrillateur Semi-Automatique

CHOC ADMINISTRE 10 A 15 MINUTES PLUS TOT= PLUS EFFICACE

?Identification claire de la détresse

Alerte et bilan C15

Gestes adaptés


pré hospitalière





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MOD. 1

TAUX DE SURVIE EN FONCTION DES ACTES EFFECTUES




20

MOD. 1

LES EXPERIENCES FRANCAISES 1993-1998

FV




21

MOD. 1

AUTORISATIONS OFFICIELLES




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MOD. 1

Personnes habilitées à utiliser un D.S.A ( j.o.du 27/03/1998)

Les infirmier(e)s. Les masseurs kinésithérapeutes. Les manipulateurs en électroradiologie (3/07/00) Les secouristes titulaires du C.F.A.P.S.E. Les secouristes titulaires de l‘A.F.C.P.S.A.M. Les ambulanciers titulaires du C.C.A.




23

MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien30 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA

Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 30/2, après chaque choc, même

si choc efficacePas de recherche de pouls


8- RCP Adulte


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MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation, absence de pouls carotidien30 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA

Si choc NON recommandé5 cycles de 30/2Recherche de pouls après chaque série de 5

cyclesPouls présent : pratiquer 10 insufflationsPouls absent : poursuivre RCP jusqu’à

prochaine analyse du DSA


8- RCP Adulte


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MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien

Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations

Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI

ENFANT < 1 AN)Si choc recommandé choc délivré2 minutes de 15/2, après chaque choc,

même si choc efficacePas de recherche de pouls


8- RCP Enfant


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MOD. 1

Inconscience, absence de ventilation5 insufflationsRecherche du pouls carotidien

Pouls carotidien présent : poursuivre insufflations

Pouls carotidien absent15 MCE puis 2 insufflationsMise en place du DSA (PAS DE DSA SI

ENFANT < 1 AN)Si choc non recommandé5 cycles de 15/2Recherche de pouls après chaque série

de 5 cycles


8- RCP Enfant

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