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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE

Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007

MOD. 2 Diplôme Ambulancier

TITRE DE CHAPITRE

CANCER1. Définition2. Causes3. Évolution4. Traitements et effets indésirables

BLP - JML - CFTS v 7.9

2

MOD. 2

Maladie provoquée par la multiplication anarchique, incessante et incontrôlée de cellules anormales

Néoplasie Tumeur maligne

CANCER

1- Définition


3

MOD. 2 CANCER

1- Définition

Cellules normales

Cellules cancéreuses


4

MOD. 2

Alcool Alimentation (graisses, vitamines, nitrites,…) Rayonnements solaires (UVB) Substances cancérigènes (benzène, amiante,…) Tabac Virus Irradiations Médicaments Prédispositions familiales …

CANCER

2- Causes


5

MOD. 2

Stade local

Stade loco-régional

Stade de métastase

Stade de généralisation

Stade terminal

CANCER

3- Evolution


6

MOD. 2

Stade localApparition de la tumeur dans l’organe

Stade loco-régionalAugmentation de volume de la tumeurDéveloppement de cellules cancéreuses dans

les ganglions lymphatiques du territoire en cause

Stade de métastaseApparition de cellules cancéreuses dans un

autre organe, à distance Stade de généralisation

Plusieurs métastases Stade terminal

Altération de l’état général, état grabataireFin de vie

CANCER

3- Evolution


7

MOD. 2 CANCER

1- Définition

Tumeur cancéreuse


8

MOD. 2 CANCER

1- Définition

Angiogenèse : création d’une vascularisation de la tumeur


9

MOD. 2 CANCER

1- Définition

Dissémination


10

MOD. 2

But : suppression des cellules cancéreuses Différents traitements possibles

ChirurgieChimiothérapieRadiothérapieCuriethérapie

Choix du ou des traitements, et de l’ordre dans lequel ils seront éventuellement associés, dépend de :Type de cancer et stade d’évolutionLocalisationÂge et état général du patientPréférence du patient parfoisExistence d’essais thérapeutiques

CANCER

4- Traitements et effets indésirables


11

MOD. 2

Risque de développement de métastases dépend des caractéristiques du cancer, notamment :Du moment de découverte du cancerDu stade de cancerDe la présence de cellules cancéreuses dans

les ganglionsDe la taille de la tumeurDu type de cellules cancéreuses

CANCER



12

MOD. 2

Chirurgie3 objectifs

Ablation de la tumeur ou des métastases Ablation des ganglions (curage ganglionnaire) Précision du stade d’évolution

Le plus anciennement utiliséPas toujours possible (cancer trop étendu,

mauvais état général)

Effets indésirables Douleur post-opératoire Troubles de cicatrisation

CANCER



13

MOD. 2

Chirurgie classique

CANCER



14

MOD. 2

Chirurgie sous cœlioscopie

CANCER



15

MOD. 2

Chirurgie assistée par ordinateur

CANCER



16

MOD. 2

Chirurgie assistée par ordinateur

CANCER



17

MOD. 2

ChimiothérapieAdministration de médicaments destinés à tuer

les cellules cancéreusesAgit par voie générale : action dans l’ensemble de

l’organisme, sur toutes les cellules cancéreusesCertains cancers sont chimio-sensibles, d’autres

chimio-résistantsPeut être proposée seule ou associée (avant ou

après) à une chirurgie ou une radiothérapieAssociation de plusieurs médicaments,

administrés le plus souvent en perfusion 2 à 3 mois minimum, soit 1 séance par semaine,

soit 2 à 3 séances toutes les 3 ou 4 semainesExamen clinique et biologique avant chaque

séanceMise en place fréquente de cathéter : chambre

d’implantation, portacath

CANCER



18

MOD. 2 CANCER


Chimiothérapie


19

MOD. 2

Chambre d’implantation

CANCER



20

MOD. 2

Effets indésirables de la chimiothérapieFréquents mais non systématiques,

temporaires le plus souvent

Nausées, vomissementsDiarrhée ou constipationInfections buccales (mucite, aphtes)Perte des cheveux et des poils (alopécie)Perturbation du cycle menstruelInsuffisance rénaleBaisse de l’audition+++++ aplasie temporaire (baisse des GB,

GR et P)

CANCER



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MOD. 2

RadiothérapieTraitement local du cancerDestruction des cellules cancéreuses par un

rayonnement (photons de haute énergie produits par un accélérateur linéaire)

Atteinte des cellules cancéreuses et de cellules saines (capacité de récupération et résistance des cellules saines meilleures que pour cellules cancéreuses mort des cellules cancéreuses)

Peut être proposée seule ou associée (avant ou après) à une chirurgie ou une chimiothérapie

Plusieurs étapes : Centrage et repérage de la zone à irradier Calcul de la distribution de la dose

(dosimétrie) Traitement proprement dit

CANCER



22

MOD. 2

Radiothérapie

CANCER



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MOD. 2

Effets indésirables de la radiothérapiePendant ou après le traitement, inévitables

Érythème, brûlure de la zone irradiée (coloration rouge qui va disparaître lentement et laisser place à couleur brunâtre pendant plusieurs semaines)

Douleur de la zone irradiéePerte de souplesse de la peau de la zone et en

périphérie de la zoneFibrose des tissus profonds sur le trajet des

rayons et autour de la zone irradiéeFatigue importante

CANCER



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MOD. 2

CuriethérapieUtilisation de sources radioactives pour délivrer

l’irradiation à l’intérieur de la tumeur3 étapes

Mise en place de vecteurs creux inactifs, au contact de la tumeur, sous anesthésie locale ou générale (tubes en plastique, aiguilles vectrices…)

Vérification de la bonne distribution prévisionnelle de la dose (dosimétrie)

Charge des éléments radioactifsAvantage : délivrance d’une dose importante

dans un volume restreint, avec peu d’atteinte des tissus voisins

Peut être proposée seule ou associée (avant ou après) à une chirurgie, une chimiothérapie ou une radiothérapie externe

CANCER



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MOD. 2

CuriethérapiePlusieurs types

Curiethérapie à bas débit (irradiation continue durant 1 à 5 jours, malades en chambre plombée)

Curiethérapie à haut débit de dose (irradiation de courte durée, malades peuvent retourner au domicile ou en chambre standard entre 2 séances)

Curiethérapie pulsée (irradiation variable le long des vecteurs, de durée variable)

Implants permanents (ex : cancer prostate avec de l’iode 125 [50% de la dose totale délivrée en 60 j, 75% en 120 j, 87% après 180 j])

CANCER



26

MOD. 2

Curiethérapie

CANCER



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MOD. 2

ChirurgieAblation de la tumeurMutilation, douleur

ChimiothérapieAdministration de médicaments destinés à tuer les

cellules cancéreusesDestruction des globules blancs,

immunodépressionNausées, vomissements, diarrhée

RadiothérapieDestruction de la tumeur par des rayonnementsBrûlures de la peau et des organes voisins de la

tumeur Curiethérapie

Radiothérapie localePetit nombre de cancers pouvant en bénéficier

Laser, hormonothérapie, ...

CANCER


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