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Professeure Brenda Zimmerman,
Directrice du programme de gestion des industries de santé
Schulich School of Business,
23 septembre 2014
Composer avec la complexité
Thrive! Plan pour une Nouvelle-Écosse en meilleure santé
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Pourquoi les plans stratégiques ont tendance à ne pas répondre aux
attentes?
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Il existe plusieurs types de problèmes
pSimples
Faire un gâteau
Avoir la bonne recette est essentiel
Donne les mêmes résultats à chaque fois
p qCompliquésEnvoyer une fusée sur la
lune
Une formule est nécessaire
Expérience acquise au fil du temps, peut être répétée avec succès
pComplexes
Élever un enfant
Pas de recette ou de protocole qui soit le « bon »
Influence de facteurs extérieurs
L'expérience, ça aide; mais le succès n'est pas assuré
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Lancer une roche ou un oiseau?
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y = x2 – b
f = ma
?“attractor pattern”
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Systèmes compliqués et complexes
Compliqués (ressemblent à une machine)– Métaphore : Envoyer une fusée sur la lune– Dépendance à l'égard d'installations et de la reproduction
mécanique de solutions techniquement bonnes conçues par des experts.
Complexes (organiques)– Métaphore : Élever un enfant– Éléments essentiels : reconnaissance du caractère unique de
l'enfant, interactions, pouvoir s'adapter et rester à l'écoute de ce qui se passe. Rechercher les facteurs d'attractivité
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Comment organiser une fête d'enfants en fonction de la nature des systèmes
http://www.youtube.com/watch?v=Miwb92eZaJg
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Dave Snowden - La leçon du « party de fête » « Nous gérons l'émergence d'une cohérence
bénéfique en fonction de facteurs d'attractivité et de limites. »
Comment? Nous observons et stimulons les types d'activités
appelés facteurs d'attractivité. Lorsque nous remarquons des facteurs d'attractivité
bénéfiques, nous essayons de les stabiliser et de les amplifier Lorsque nous remarquons des facteurs d'attractivité
négatifs, nous essayons de les affaiblir ou de les détruire
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Comprendre le changement dans des systèmes sociaux complexes
Le comportement d'un système peut s'expliquer en grande partie en comprenant les « facteurs d'attractivité ».
Les relations et les modes de coordination qui existent entre les parties peuvent être plus importants que les parties elles-mêmes.
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Changer en attirant
La notion de « résistance au changement » est négative et épuisante psychologiquement Arrêtons de dire « nous » et « eux » Les systèmes adaptables complexes peuvent être
compris grâce aux facteurs d'attractivité Que puis-je faire pour que les changements que je
propose soient naturellement plus attirants pour les autres? Face à une résistance, posez-vous cette question...
Qu'est-ce que « moi » je ne comprends pas ici?
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Sachez quand vos défis se situent dans la zone de la complexité
April 2013
CertaintyClose to Far from
Clo
se to Simple
Plan, control
Chaos
11April 2013
Simple &
complicatedPlan, control
CertaintyClose to Far from
Clo
se to
ChaoticSeek Patterns
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CertaintyClose to Far from
Clo
se to
12
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Utiliser le modèle SCCPrenez un problème pour lequel vous ne trouvez pas de solution et qui réapparaît.
Demandez à deux personnes de vous poser des questions à ce sujet. Leur travail consiste à obtenir les faits et à creuser, PAS à donner des conseils ou à partager leur propre expérience.
Où le problème se situe-t-il sur la grille SCC? Quelles stratégies avez-vous utilisées pour l'instant?
Qu'est-ce qui fonctionne? Qu'est-ce qui ne fonctionne pas?
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« Ce qui n'a jamais eu lieu avant arrive toujours. »
Kathleen Sutcliffe, PhD
Et alors?Nous devons être capables de prévoir et de réagir aux surprises ainsi que de nous attendre à des surprises, aussi bien sur un plan individuel que collectif.
La clé de la capacité d'adaptation
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Leçons de biologie
Systèmes vivants - suivre des « règles » simples ou des exigences minimales pour une adaptabilité complexe
« Boids », fourmis, démocratie et échecs
April 2013
Champions for Change: Leading a Backbone Organization for Collective
Impact
16April 2013 Champions for Change: Leading a Backbone Organization for Collective
Impact
Insert flamingos….
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Exemple : Reynolds : règles de comportement des boids
Maintenir une distance minimale avec les autres boids et objets Aller à la même vitesse que les autres boids Se déplacer vers le centre du groupe
L'organisation du groupe devient alors complexe.
April 2013
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Explorer les exigences minimales et les règles simples
Quelles sont les règles qui influent actuellement sur l'action? (analyse inductive)
Quelles sont les règles minimales des actions futures? (analyse déductive)
April
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ALCOA – « Prévenir les blessures »• La sécurité est une condition
préalable et non une priorité (s’il s’agit d’une priorité, on peut dire « nous ne pouvons pas nous permettre d’être meilleur »)
• Signaler toutes les blessures dans les 24 heures qui suivent (délit majeur – l’échec a des conséquences)
• Partage des leçons apprises (incitatif financier pour apprendre et partager)
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Priorité vs condition préalable
Paul O’Neill – Directeur général à la régie de santé de Pittsburg (ancien président de Alcoa et aussi ancien Secrétaire au commerce)
« Tant que la sécurité sera une priorité plutôt qu’une condition préalable, nous ne serons pas à l’abri des accidents. »
Les conditions préalables ne sont pas négociables.
Délit majeur de ne pas signaler les accidents.
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Sécurité du patient – exemple du Missouri Baptist Hospital
Corrigez ce que vous pouvez Expliquez ce que vous avez corrigé Signaler ce que vous ne pouvez pas
corriger
TOUS les employés le savent et ceci est renforcé par la rémunération et l’évaluation.
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Liste de contrôle vs exigences minimales/règles simples
Exigences minimales et règles simples Besoin de s'adapter
rapidement à l'évolution des circonstances Établir les limites des
comportements acceptables Permettre de la souplesse
et de la créativité Cohésion Adaptabilité
Liste de contrôle Présenter la tâche
clairement Processus optimal, a
priori connus Étapes de processus
optimal mises en place Uniformité Efficacité
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… Sur la lancée des commentaires d’hier
« Pourquoi notre santé n’est pas une valeur sacréeau Canada? »… « devrait être une priorité »… le ministre de laSanté et du Mieux-être Leo Glavine
Au-delà de la priorité à la condition préalable
Si c’est une valeur sacrée, elle influencera chaque décision. Ce serait un « critère minimal ».
• « La gouvernance de la santé » - Hancock
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Imaginez ce que cela signifierait si la Nouvelle-Écosse adoptait le développement humain comme une condition préalable.
L’économie serait alors une priorité filtrée par une lentille de développement humain.
Les priorités peuvent changer d’une année à l’autre.
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Exigences minimales/ règles simples -permet la dispersion Offrent une orientation suffisante sans trop de
précisions
Des solutions locales peuvent être découvertes (à la « marge » plutôt qu'au centre)
Suivre les mêmes règles - peut aboutir à des solutions différentes
– Favorise la cohésion plutôt que l'uniformité– Permet de s'adapter et d'innover constamment
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« (...) les systèmes humains évoluent vers les questionnements persistants »
(Cooperrider et Whitney 1999, 10).
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Le problème complexe du Brésil Quels sont les types d'intervention pour une épidémie
de SIDA dans un pays en développement? Pas d'argent pour les médicaments qui sont chers
- problèmes d'accessibilité financière aux médicaments Un système de soins de santé très incertain
- problèmes de traitement Niveaux élevés d'analphabétisme
- problèmes de conformité, même s'il y avait des médicaments
Niveaux élevés de pauvreté et de faim- Problèmes de besoins nutritifs liés aux médicaments Et ... c'est une maladie sexuellement transmissible
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Questions posées par la Banque mondiale Quels seront les coûts des médicaments pour la
population infectée?
Quelles sont les ressources nécessaires à la gestion des traitements chez les patients analphabètes?
Quelles sont les ressources nécessaires au respect des besoins nutritifs relativement à la prise des médicaments par ce type de population?
Quelles sont les ressources nécessaires à la mise en place d'un programme de prévention efficace?
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Pour la Banque mondiale, le SIDA est une situation compliquée Des solutions efficaces nécessitent l'existence de
systèmes de soins de santé nationaux intégrés et sophistiqués Nous ne pouvons pas traiter tout le monde lorsque les
médicaments sont si chers Nous ne pouvons pas nous permettre les ressources
nécessaires à la gestion de la conformité aux traitements En raison de ressources limitées, nous devrions nous
concentrer davantage sur la prévention que sur le traitement Il faudra donc beaucoup de temps pour que le problème
se règle de lui-même
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Le Brésil a reconnu la complexité du problème de manière implicite
N'était pas disposé à accepter les réponses de la Banque mondiale
Donc... les questions devaient être modifiées...- Modifier une question, c'est modifier le centre d'attention, ce qui est « analysé »,ce qui est vu comme étant possible ouimpossible
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Les questions posées part le Brésil tiennent compte de la complexité de la situation
Quels seront les coûts des médicaments pour la population infectée?
Quelles sont les ressources nécessaires à la gestion des traitements chez les patients analphabètes?
Comment pouvons-nous réduire les coûts afin de traiter tous ceux qui en ont besoin?
Quels seront les types de communication efficaces pour que les patients comprennent comment prendre leur traitement -même un patient analphabète et sans-abri?
Questions de la Banque mondiale
Brazil Questions
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Questions du Brésil
Quelles sont les ressources nécessaires au respect des besoins nutritifs relativement à la prise des médicaments par ce type de population?
Quelles sont les ressources nécessaires à la mise en place d'un programme de prévention efficace?
Si s'alimenter est un problème, que devons-nous faire pour créer des liens entre les patients et des organismes de bienfaisance/banques alimentaires/églises etc.?
Comment pouvons-nous atteindre nos objectifs de prévention tout en traitant toutes les personnes infectées?
Questions de la Banque mondiale
Questions du Brésil
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Le Brésil a compris que le relationnel était la clé du changement
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Conclusions du Brésil
Des solutions efficaces nécessitent l'existence de systèmes de soins de santé nationaux intégrés et sophistiqués
Nous ne pouvons pas traiter tout le monde lorsque les médicaments sont si chers
Nous ne pouvons pas nous permettre les ressources nécessaires à la gestion de la conformité aux traitements
En raison de ressources limitées, nous devrions davantage nous concentrer sur la prévention que sur le traitement
Il faudra donc beaucoup de temps pour que le problème se règle de lui-même
Trouver des façons d'utiliser les ressources dont nous disposons pour répondre au problème
Donner des médicaments à tous en trouvant des façons de réduire leurs coûts
Utiliser les moyens dont nous disposons pour montrer aux gens comment prendre soin d'eux-mêmes
La prévention fera partie du traitement
Conclusions de la Banque mondiale
Conclusions du Brésil
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Mesures du Brésil Un système stable : Le Brésil a mis à profit
l'infrastructure existante (un réseau naturel existait)– Un réseau d'hôpitaux et de cliniques quelque
peu fragile– Enrichi d'environ 600 ONG, églises (centres)
Gratuité des médicaments pour tous les malades du SIDA : affronter les compagnies pharmaceutiques dans l'intérêt national
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Mesures du Brésil - suite
Les patients gèrent eux-mêmes leurs médicaments• Des personnes « dignes de confiance », au niveau
local, ont montré aux personnes analphabètes comment faire (recherche de solutions centralisées)
La gratuité du traitement a permis de fairede la prévention• Les personnes touchées n'étaient pas « étiquetées »• Informations facilement disponibles sur la prévention
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Brazil --- epilogue to the case
Pendant plus de 20 ans, le Brésil a maintenu le taux de prévalence du VIH à 0,3 pour cent de la population. Mais avec la complexité, le succès n’est jamais une
destination. Les choses changent, les contextes se modifient et ce qui fonctionnait à une certaine époque ne fonctionne plus à une autre. Aujourd’hui le taux de prévalence du VIH augmente
chez les jeunes de 15 à 24 ans – une hausse dramatique du nombre de cas recensés.
POURQUOI?? Qu’est-ce qui a changé?
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Le Brésil en 2014
La population chrétienne a changé :- En 1970, 5 pour cent des Chrétiens au Brésil étaient de dénomination évangélique- En 2013, la population des Chrétiens a augmenté jusqu’à 22 pour cent – et continue de croître- Et alors?
Avec un faible taux de prévalence du VIH, les jeunes ont commencé à se sentir à l’abri- « C’était un problème du passé »
Les gens commencent à poser de nouvelles questions…- Ils font face à un contexte différent
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Lorsque dans la zone...Simple/Compliqué
Planifier puis agir- Porter attention est essentiel lors du processus de planification stratégique
Viser la uniformité- Bonnes pratiques- Prédictions- ADHÉRER au plan
Résilience organisée
Complexité Agir et apprendre en même temps
- (« Approche répétitive de mise en oeuvre de la stratégie »)- Être très concentré pendant lesactions
Viser la cohérence(« Intégration globale mais pertinence locale »)
- Résultats façonnés par les exigences minimales (ou les règlessimples)- PRISE EN CHARGE des approches- Sensibilité extrême à l'environnement
Résilience écologique
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RÉSILIENCE ORGANISÉE : Rebondir vers le
statu quo
RÉSILIENCE ÉCOLOGIQUE : L'adaptation et les changements profonds par la destruction créatrice, ce qui permet au système de continuellement évoluer à partir des surprises
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Adhésion vs prise en charge*Adhésion : Quelqu'un a conçu l'idée, pris les décisions et élaboré un plan d'action, puis demande maintenant à d'autres personnes de le mettre en œuvre.
Prise en charge : Le personnel de première ligne conçoit l'idée, prend les décisions, élabore le plan d'action et le met en oeuvre.
* L'adhésion est à l'opposé de la prise en charge et signifie que le processus d'élaboration et de mise en œuvre ne possède pas l'élément essentiel, c'est-à-dire la participation des personnes qui doivent participer.
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Exercice 2 - Retournez au problème pour lequelvous ne trouvez pas de solution
Ciblez-vous l'adhésion ou la prise en charge?
Recherchez l'uniformité ou la cohérence?
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Lorsque dans la zone...
Simple/Compliqué Planifier puis agir
Viser l'uniformité Adhérer Limiter le type d'action
(bonnes pratiques) « Plan provisoire »
Gestion de projets
Enquête - résolution de problèmes, convergence,données
Complexité Agir et apprendre en même
temps (boucle de rétroaction serrée) Viser la cohérence Prise en charge Actions multiples
Exigences minimales et règlessimples
Pensée générative et relationsgénératives
Enquête - démarche appréciative, divergences, « méchant »
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« Arrêtons d'essayer de changer les choses en essayant d'éliminer la
complexité. »
David Whyte
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« La vie est trop courte et les choses sont trop mauvaises pour être
pessimiste. »
Dee Hock
April 2013
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Références pour le lire plus tard www.plexusinstitute.com – Excellentes ressources (livres,
articles et études de cas).
Pour d’autres articles et livres de Brenda Zimmerman : - www.change-ability.ca – quelques articles de Brenda Zimmerman et ses collègues
- Wesley, F., Zimmerman, B. et Quinn Patton, M. (2006) « Getting to Maybe : How the World is Changed”, Random House Canada
- Zimmerman, B., Lindberg, C., et Plsek, P. (1998). Edgeware : Lessons from Complexity Science for Health Care Leaders. Dallas, TX : VHA Inc. (On peut aussi trouver ce livre sur le site du Plexus Institute sous Resources – Edgeware)
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