LA DOULEUR DENTAIREde L’ENFANT

AU CABINET DENTAIRE comment l’aborder et la maîtriser!

Dr S.KESSACI/BENNACER CHIRURGIEN DENTISTE SPECIALISTE ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

5éme CONGRES NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR- 23 et 24 AVRIL 2009 - ANNABA -ALGERIE

INTRODUCTION

• Sédation et contrôle de la douleur : 2 enjeux majeurs de l’odontologie pédiatrique.• Associer:

qualité

simplicité

efficacité

Rarement,visite de routine, (prévention) :établissement d’une relation « agréable ».crainte de l’enfant vis-à-vis de ce qui lui est inconnu.

le plus souvent,la consultation est motivée par des douleurs :

confrontation de l’enfant :avec la douleur dentaire avec l’acte opératoire qu’appelle cette douleur :

situation compliquée et inconfortable

GESTE THERAPEUTIQUE

POSTOPERATOIRE

PREOPERATOIRE

LA DOULEUR

MOTIF

CONSEQUENCE

l’expression de la douleur CHEZ L’ENFANT

• la douleur s’oppose à la notion de plaisir.• « cela fait mal » =stimulation désagréable(stimulus nociceptif, olfactif, auditif, gustatif, voire

visuel ) expression variable:• l’âge de l’enfant• l’acquisition du langage, • mais aussi en fonction du caractère aigu,

durable, répétitif de la douleur, de son type et du contexte émotionnel

Prévenir la Douleur, traiter la Douleur

OBJECTIFS

- comprendre la douleur- évaluer la douleur et l’anxiété- prévenir et traiter la douleur

stratégie :

- le diagnostic (l’étiologie de la douleur)- le geste thérapeutique qui permet d’abolir la

douleur dans 90% des cas dans les 48 heures- la prescription d’antalgiques,

soit en prémédication,soit en post-opératoire,

l’instabilité constitutionnelle de la dent temporaire ,

comme l’immaturité de la dent permanente

diagnostic et thérapeutique en fonction du temps

ACCIDENTS D’ERUPTIONsignes inflammatoires, localisés:tuméfactions gingivales douloureusesérythèmes jugauxpoussées fébriles avec hyper sialorrhée signes digestifs

traitement symptomatique :antalgiques:

antipyrétiques,massages locaux avec un anesthésique de contact

Avant l’acte opératoirepeur , anxiété limitent l’accès aux soins

du vécu familial, De l’inconnu (la perte du contrôle des évènements).

mauvaise interprétation, par le praticien et les parents

prise en charge par des méthodes :

psychopédagogiquesconfort opératoire

pharmacologiques suffisant.

Approche psychologique

PEUR DE LA DOULEURPEUR DE L’INCONNU

PEUR DE LA PERTEDE CONTROLE

PEUR DE L’INTRUSION

MONTRER

EXPLIQUER

FAIRE

RASSURER

RASSURER

médicaments sédatifsrépondre à « l’anxiété réactionnelle » 3 catégories :

Les sédatifs courants:(Hydroxyxine (Atarax®) à 1mg/kg 2 heures avant(thioridazine (Melleril®) : 1 à 3 mg/kg/j

alimémazine (Théralène®) à 0,125 à 0,25mg/kg/prise).

L’inhalation d’un gaz : MEOPA(mélange équimolaire

oxygène protoxyde d’azote)

en association avec les sédatifsLe Midazolam (Hypnovel®)

Pendant l’acte :

un geste thérapeutique: (pulpites, desmodontites, cellulites)

l’anesthésiemaîtriser la douleur

par l’emploi de techniques anesthésiques adaptées de produits anesthésiants de plus en plus efficaces et mieux tolérés,

en s’inscrivant dans un traitement global de la douleur.

SEDATION CONSCIENTE

OU ANESTHESIE GENERALE ?

• Les anesthésies localesnécessite une relaxation efficace de l’enfant

corticales osseuses perméables

à délai d’action rapide : lidocaïne, chloroprocaïne ;à délai d’action lent : mépivacaïne

à action courte (30-60 minutes) : lidocaïne, chloroprocaïne ;à action prolongée (90 à 300 minutes) : bupivacaïne,

lévobupivacaïne, ropivacaïne

.

• L’anesthésie générale ( inconvénients majeurs)

Urgence traumatique

Gérer la traumatologie du (très) jeune enfant demande :• avant tout patience et sang froid. • instructions simples ,dédramatiser la situation initiale. en évitant tout stress cumulatif. • Devant un tableau clinique parfois spectaculaire, les gestes d'urgences : clarifier le traumatisme :

(examens clinique et radiologique (radiographies , nettoyage des plaies, palpation douce, sutures éventuelles)

Denture temporaire

• symptomatologie discrète,• passage sans transition aigue • de la dentinite à celui de gangrène

et de ses complications.

la douleuragir vite

l’infection

Douleurs propres de l’enfant au niveau molaire

Douleurs du septum(par tassement alimentaire)+

DOULEURS DUES A LA CARIE

gangrène pulpaire

oedème important, température et douleurs CELLULITE violentes de type pulsatile (entre 3 et7ans)

INFECTION DENTAIRE :JAMAIS D’AINS

parulie

Après l’acte :Les douleurs postopératoires: transitoires, d’intensité variable(sensibilité individuelle , nature de l’intervention)

Prescription d’antalgiques: le paracétamolaction centrale qui se manifeste environ après 30 minutes, pic d’efficacité à 2 hres et maintien une antalgie pendant 3 hres.

prescrire la posologie efficace d’emblée :(pour un enfant de moins de 50 kg : 15 mg/kg toutes les 6 heures

ou 10 mg/kg toutes les 4 heures avec une dose max de 60-80 mg/kg/jour)

En cas d’échec ,associer au paracétamol une autre molécule (codéine : 1 mg/kg toutes les 4 heures),

soit changer de molécule (ibuprofène (AINS) : 20 à 30 mg/kg/j en 3 prises).

CONCLUSION

Ne jamais dénier la douleur décrite • la reconnaître et l’évaluer

meilleure relation de confiance.