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Chutes : causes, conséquences et prévention

Capacités de Gériatrie d’Ile-de-France1ère année, séminaire 3

25 mars 20414

Chuter…

D’après la HAS :

• fait de se retrouver involontairement sur le sol

ou dans une position de niveau inférieur par

rapport à la position de départ

• Chutes répétées ? ≥ deux chutes dans

l'année

Quelques chiffres…

• Chaque année, au moins 1 chute chez :

– 1/3 des SA > 65 ans

– 1/2 des SA > 80 ans

– 50 à 70 % des SA institutionnalisés

• Chutes répétées 10 - 25 %

• Données sous-évaluées : chutes non répertoriées,

« banalisées »

• Troubles de la marche :

– 39 % des 75-79 ans

– 56 % des > 80 ans

Taux de chute

Lieu

Hôpital 11,7 à 46,4%

Soins de suite 12,5 à 34%

Maison de retraite 14 à 60%

Domicile 8,5 à 50%

Population générale 12,1 à 49%

Selon le lieu de vie, la fréquence des chutes n’est pas la même :Les chutes ont le plus souvent lieu dehors. La majorité des chutes se produit dans la

maison ouson voisinage proche. Elles ne sont en général pas associées à une activité spécifique (jardinage, bricolage, courses, sports et loisirs, ou autre). Encas de chute à l’intérieur, le lieu de chute est là encore non spécifique, mais il prédomine dans la chambre et la salle de bain ou les toilettes. Le nombre de chutes est encore plus important en institution : son incidence est supérieure à 60%

d’après une étude de Fleming en 1993.

Conséquences

• SIGNE D’ALERTE

• Évènement grave

• Trop souvent étiquetée « mécanique » et

négligée

DECES

• 1ère cause de mortalité accidentelle chez > 65 ans

• 10 000 / an

• 25 % des SA hospitalisés pour chute décèdent dans

l’année (vs 6 % autre motif)

TRAUMATISMES PHYSIQUES

• Mineurs : excoriations, hématomes sous cutanés…

• Modérés : Fractures de côtes, fracture-tassements vertébraux…

• Sévères : Fractures fémorales, hématomes intracrâniens, HSD, HED,

lacérations cutanées de grande taille ou profondes…

• Fréquence augmente avec l’âge et chez les patients en institution

• 20 à 50 % de traumatismes mineurs

• 5 à 10 % de traumatismes majeurs

FRACTURE

5 à 10 % des chutes

• 1/3 : extrémité supérieure du fémur (FESF)

– 50 000 / an

– 1,1 / 1000 à 65 ans

– 32,2 / 1000 à 85 ans

– 3 semaines d’hospitalisation

– Mortalité : 20 % à 1 an

– Perte sévère d’autonomie : 25 – 35 %

– 50% d’entrée en institution

• 370 patients • 79,6 ± 5,3 ans • une ou plusieurs chutes

50 % d’entre eux ont été incapables de se relever du sol

12 minutes en l’absence de traumatisme sévère

19 minutes en cas de traumatisme sévère

Tinetti, Liu et al.1993

Liées à durée de séjour au sol

• > 1 heure dans 10 % cas (Nevitt 1991, Campbell

and Spear 1990)

• Facteurs de risque d’incapacité à se relever

du sol

– âge supérieur à 80 ans,

– dépression

– trouble de la marche et de l’équilibre préexistant

– antécédent d’accident vasculaire cérébral

– utilisation de médicaments sédatifs

Incapacité à se relever

Conséquences liées à durée de

séjour au sol

Les + fréquents :

• Rhabdomyolyse

• Hypothermie

• Escarres

• Pneumopathie d’inhalation

Tinetti, Liu et al. 1993 ; Rivara, Grossman et al. 1997

• destruction de cellules musculaires lors d’un

traumatisme musculaire par écrasement

• libère dans le sang :

– du potassium troubles du rythme cardiaque

voire l'arrêt cardiaque

– des enzymes musculaires insuffisance rénale

aiguë (CPK > à 5 000 UI/l Rhabdomyolyse

massive)

Rhabdomyolyse

SYNDROME POST-CHUTE

• Sidération des automatismes acquis

– Perte des réactions d’adaptation posturale

– Difficulté à se maintenir en orthostatisme

• Composante motrice

• Composante psychique

Syndrome post-chute

• Composante motrice

– Position assise• troubles de la statique : rétropulsion + impossibilité de

passage en antépulsion

– Position debout : non fonctionnelle• projection du tronc en arrière (rétropulsion)• un appui podal postérieur et un soulèvement des orteils

– Marche • Quelquefois impossible• à petits pas• appui talonnier antiphysiologique, sans temps unipodal ni

déroulement du pied au sol • élargissement du polygone de sustentation• flexion des genoux

• Composante psychologique

– anxiété majeure

– peur du vide

– refus de toute tentative de verticalisation

• Plus fréquent chez

– Syndrome démentiel

– HPN

– dépression

Syndrome post-chute

Manckoundia, Mourey et al. 2007

Syndrome post-chute

• Urgence ++

• En l'absence de prise en charge

adaptée (réadaptation fonctionnelle et prise en charge psychologique)

⇓

• Régression psychomotrice

• Perte d’autonomie définitive

PERTE D’AUTONOMIE

1/3 des chuteurs institutionnalisés dans l’année

(Tinetti 1997)

RECHUTE

Risque X 20 après une 1ère chute

La chute appelle la chute …

La chute appelle la chute

CRAINTEINHIBITION

CHUTE

DEPENDANCE

SIDERATIONDES

AUTOMATISMES

TROUBLESDE L'

EQUILIBRE

RESTRICIOND'ACTIVITE

DESADAPTATION

OUBLI DES AUTOMATISMES

Conséquences économiques

• Coût considérable

• 5-10 % des admissions aux urgences

• 3ème cause d’hospitalisation en UGA

• 80 000 séjours hospitaliers / an

• 1 / 90 du budget santé en « coût direct »

Problème de santé publique

0,06%

1,25%

5%

30%

100%

Décès

Hospitalisations

Blessures / consultations

Chutes

Population ≥ 65 ans

INPES 2004: En adaptant les chiffres d’une enquête québécoise: Enquête sociale et de santé 1998

Physiopathologie

• Chutes polyfactorielles > 60 % cas

• > 400 Facteurs pouvant expliquer chutes chez PA

(Rubenstein 2006)

• Vieillissement des systèmes d’équilibre et d’adaptation

posturale

• Pathologies chroniques

• Facteurs précipitant

– intrinsèques

– extrinsèques

âge

Décompensation = chute

1 Vieillissement2 Mal chroniques

3 F décompensant

Performance

Modèle du « 1+2+3 » de Bouchon

Seuil

Physiopathologie

• Vieillissement ⇒ diminution efficacité :

– vision : ↓ champ, BAV et accommodation, ↓ sensibilitéaux contrastes et perception

– mouvement :

• proprioception : voies nerveuses,

• mécanorécepteurs (arthrose), muscles

– vestibule : ↓ cellules (20-40 %), fibres nerveuses et réflexes vestibulaires

– SNC : intégration et traitement infos sensorielles, latence des réponses motrices

– effecteurs : articulations, altération des réactions

d’adaptation posturale (stratégie de hanche et de

cheville) et parachutes

Vieillissement normal et pathologiquede l’équilibre

Altérations fonctions supérieures

déficits sensoriels

déficits neurologiques

altérations musculaireset ostéoarticulaires

Physiopathologie de la marche

Vieillissement physiologique ⇒– diminution longueur pas – diminution hauteur pas – ↑ temps de double contact sol

– Altération contrôle postural

Troubles de l’équilibre, de la marche & risque de chute

•

↓ vitesse marche

Facteurs prédisposant

• Affections neurologiques– Centrales

• pathologies cérébro-vasculaires / tumorales

• atteintes du tronc cérébral, cérébelleuses et vestibulaires

• maladies dégénératives : Parkinson, PSP, DTA, démence vasculaire, autres

• hydrocéphalie à pression normale

– Périphériques• atteintes médullaires : compression, myélopathie,

déficit B12, canal lombaire étroit

• affections radiculaires et tronculaires

• polyneuropathie : diabète, amylose, toxique, médicaments


• Affections neuromusculaires– Myopathies : thyroïde, CTC, ostéomalacie

– Myorelaxants : BZD…

– PPR

– Myasthénie

• Affections ostéo-articulaires– cyphose, gonarthrose, laxité, raideur chevilles,

déformation pieds

• Atteintes visuelles– champ visuel rétréci (glaucome), BAV (cataracte)


• Syndrome dépressif

• Dénutrition protéino-

énergétique

• Dysthyroïdies

• Médicaments (anti-HTA,

psychotropes)

• Alcoolisme

Facteurs précipitant intrinsèques

• Causes cardio-vasculaires

– TDR, TDC, IDM, EP, Hypotension orthostatique

+++, vol sous-clavier, hypersensibilité sino-

carotidienne

• Causes neurologiques

– AIT, AVC, épilepsie, confusion…

• Causes métaboliques

• Causes iatrogènes

– Psychotropes, hypotenseurs, anti-arythmiques,

hypoglycémiants

Facteurs précipitant extrinsèques

• Habillement – Chaussures inadaptées, vêtements trop longs

• Mobilier – fauteuil, lit trop haut / trop bas...

• Obstacles au sol

– tapis, fils...

• Conditions locales dangereuses

– éclairage, escalier,

– baignoire, WC inadaptés

Principaux facteurs associés à chute répétée

Déclin cognitif et chute

• Instabilité posturale

• Plusieurs mécanismes

– Atteinte sous-corticale : rôle dans actes moteurs

automatisés de la marche et des transferts

– Atteinte corticale : défaut d’intégration et de traitement

des informations

– Atteinte des fonctions exécutives

Cas particulier du patient dément

Incidence de la chute X 2 voire 3 chez patients déments

Risque de chute avec sévérité de la démence

Le risque de chute n’évolue pas linéairement avec la sévérité de la démence:

• Pour certains, pas de relation entre la sévérité d’une maladie d’Alzheimer et la fréquence des chutes.Morris JC, Rubin EH, Morris EJ, Mandel SA. Senile dementia of the Alzheimer type. Dementia 1995;6:264-8

• Pour d’autres, le risque de chute chez le maladed’Alzheimer est maximal au stade modéré.Capezuti E, Evans L, Strumpf M. Physical restraint use and fall in nursing home residents. JAGS 1996;44:627-33.

• Le risque de chute se module selon l’étiologie de la démence: chutes fréquentes dans la « maladie de Parkinson vieillie », la maladie à corps deLewy (37% vs 6% chez Alzheimer) Ballard et al. The prevalence,assessment and association of falls in dementia with lewy bodies and Alzheimer’s disease. Dement Geriatr

POURQUOI?

Meta-analyse: D.Strubel, JM Jacquot, C Martin-Hynyadi.Démence et chutes. Ann Réadaptation Med Phys 2001;44:4-12

Troubles cognitivo-comportementaux :Troubles du jugement: mauvaise évaluation du risque ou de

ses propres capacités

Troubles praxiques: vestimentaire, utilisation inadéquate du mobilier…

Troubles attentionnels: épreuve des « doubles tâches »

Troubles visiospatiaux: mauvaise appréhension de l’espace en 3D.

Troubles comportementaux: déambulation (fatigue et inattention croissante), agitation,altercations…

POURQUOI ?

Troubles de la perception visuelle(indépendamment de toute pathologie ophtalmo):baisse de la perception des formes, des couleurs et mouvements, troubles de la sensibilité aucontraste et de la profondeur.

Troubles de l’équilibration : altérations de l’équilibre statique et dynamique chez les MCI (MMS 27,3±2,4), plus nettes chez maladied’Alzheimer légère (MMS 22,1±3,9)

Troubles moteurs chez MCI et MA débutante :épreuves de coordination des membres altérées évoquant une origine sous corticale. 10 à 60% des malades d’Alzheimer présentent unsyndrome extrapyramidal

POURQUOI ?

Troubles de la marche :tardifs chez les malades d’Alzheimer, augmentent avec sévérité du

déclin cognitif. Marche de type précautionneuse puis frontale.Précoces et plus francs chez DCLD, marche de type parkinsonienne.De type apraxique dans les HPN, jusqu’à l’astasie-abasie.

Dénutrition protéino-energétique : fréquente chez les déments⇒baisse masse maigre ⇒sarcopénie ⇒baisse force musculaire

Effets des traitements : sédation, myorelaxant (benzo), antipsychotique, neuroleptique…

La peur de rechuter

Médicaments et chute

• Risque de chute avec le nombre de

médicaments car

– Marqueurs d’un mauvais état de santé / F

intrinsèques de chute

– Risque directement du aux médicaments

(effets 1aires et 2daires)

Médicaments et chute

Catégories de médicaments associés à un risque de chute

élevé

• Psychotropes, en particulier si :

– Prescription récente

Conduite à tenir devant patient chuteur

INTERROGATOIRE

• Anamnèse ++++

– Circonstances de la chute : lieu, heure, témoin, activités en cours,

– PC/TC, prodromes/ malaise,

– station au sol, relevé du sol…

• Chutes antérieures

• Difficultés à la marche, aide technique

• Autonomie : sorties, seul/accompagné, transport en commun…

• F prédisposant : ATCD

• F précipitant : évènement intercurrent

• FDR de chutes graves

– Ostéoporose +/- réflexes posturaux de protection (« parachute »)

– AVK

– Isolement socio-familial


EXAMEN PHYSIQUE

• Conséquences immédiates de la chute

• Examen clinique complet

• Neuro : déficit sensitivo-moteur, signes

extrapyramidaux, sd cérébelleux…

• Neurosensoriel : acuité et champ visuels,

oculomotricité, acuité auditive, sd vestibulaire…

• Cardio-vasculaire : ECG, HTO, souffle de RAC,

dyspnée d’effort…


• Rhumato – Troubles posturaux

• cyphose, scoliose

• Stabilité des genoux

– Pieds• Hallux valgus, orteils en griffe, durillons, cors,

anomalies des ongles, douleurs

• > 80 % des SA

• Déséquilibres posturaux via troubles proprioceptifs

– Sarcopénie


EVALUATION POSTURO-MOTRICE

Tests cliniques de risque de chute

• Appui monopodal • Get Up and Go Test• Test de Tinetti• One Leg Balance• Functional Reach • Echelle d'équilibre de Berg• Postural Stress Test• Clinical Test of Sensoru Interaction and Balance (CTSIB)• Gait Abnormality Rating Scale (GARS)• Falls Efficacy Scale (FES)• Fast Evaluation of Mobility, Balance and Fear (FEMBAF)• Extra-Laboratory Gait Assessment Method (ELGAM)• Elderly Fall Screening Test (EFST)• Physical Performance Test (PPT)…

Evaluation posturo-motrice

• Relevé du sol

• Appui unipodal > 5 s

• Vitesse de marche

– < 1 m/s : fragilité posturo-motrice

– < 0,65 m/s : fragilité globale hospitalisation et dépendance Studenski et al. JAGS

2003

• Test de « double tâche »

– « Stops talking when walking » Lundin-Olson et al. Lancet 1997

– Simple,

– Tâche cognitive + tâche motrice

– Sollicitation des ressources attentionnelles lors de la marche ?

– Bon reflet des aptitudes motrices


• « Timed up and go test »

Equilibre assis droit sur une chaise avec accoudoirsTransfert assis deboutEquilibre deboutMarche 3 mètresDemi-tourTransfert debout assis

� Durée d'exécution > 30 secassociée à un statut de dépendance� Durée d’exécution < 20 secassociée à un statut d'indépendance


• Test de Tinetti : précis mais complexe et long (en général fait par des kinésithérapeutes )

Evaluation de l'équilibre (13 items)équilibre assis droit sur une chaiselever dune chaise, si possible sans l'aide des braséquilibre debout juste après s'être levééquilibre debout, pieds joints, yeux ouvertséquilibre debout, pieds joints, yeux ferméstour complet sur lui-même*capacité à résister à trois poussées successives vers l'arrière, exercées sur le sternuméquilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauchedebout en équilibre sur une jambe pendant 5 secondes*équilibre en hyperextension vers l'arrièrele patient essaie d'attraper un objet qui serait au plafondle patient se baisse pour ramasser un objet posé à terre devant luiéquilibre lorsque le patient se rassied

• Evaluation de la marche (9 items)– début, initiation de la marche

– évaluation de la hauteur du pas– évaluation de la longueur du pas

– évaluation de la symétrie du pas

– évaluation de la régularité de la marche– capacité à marcher en ligne droite

– exécution d'un virage tout en marchant

– évaluation de la stabilité du tronc– évaluation de l'espacement des pieds lors de la marche

• Chaque item est côté 0 (anormal) ou 1 (normal)

• Un score bas est associé à un risque de chute accru


EVALUATION ENVIONNEMENTALE

• encombrement des pièces surtout dans les endroits de

passage

• accessibilité des armoires, du plan de travail, des

prises de courant, des interrupteurs, des fenêtres...

• présence d’obstacles : tapis, paillassons, inégalités du

sol, animaux domestiques

• absence d’éléments de sécurisation : mains

courantes, barre d'appui…

• éclairage insuffisant

• stabilité et la hauteur des sièges, du lit

Conduite à tenir devant patient chuteur (6)

• Evaluation des fonctions cognitives

MMS mot de Dubois et horloge

• Evaluation thymique

– Mini-GDS

• Evaluation de l’état nutritionnel

– amaigrissement, IMC, albumine, MNA


EXAMEN COMPLEMENTAIRE

• Aucun examen systématique

• Recommandations HAS– Douleur aiguë ou impotence fonctionnelle : radio

– Station au sol > 1 h : CPK, créatinine

– Diabétique : glycémie

– Malaise ou PC : ECG 12 dérivations

– Chutes répétées • iono = hypoNa

• 25OHvitD

• NFS si point d’appel anémie

• ECG si point d’appel cardiaque

• HbA1C chez diabétique

Prise en charge du patient chuteur

• Prévention de la rechute +++

• Pluridisciplinaire

– Médecin

– Kiné

– Ergothérapeute

– Soignants

– pédicure

– psychologue

Les études de prévention

Intervention pluridisciplinaire

Tinetti, N Engl J Med 1994

301 personnes vivant au domicile

– âge moy 78 ans

– au moins un facteur de risque

de chute

• Intervention : ⇓ des risques

identifiés

– adaptation des traitements

– éducation comportementale

– entraînement des fonctions

déficitaires

– aménagement du domicile

– aides techniques…


• Correction F prédisposant ou précipitant

modifiables

– Révision ttt si polymédication, psychotropes, ou ttt

CV à risque

– Dénutrition

– Cataracte

– HTO

– Trouble du rythme ou de conduction

– Dépression…

• Chaussage

– Talon large et bas (2 à 3 cm)

– Semelles fines et fermes

– Tige remontant haut


• Supplémentation vitamine D +++ (Chapuy, Arlot et al. 1992)

– Réduction significative du taux de fracture mais aussi

de chutes

– Carence chez 70 % des chuteurs (vs 50 %) (Snidjer,

Van schoor et al. 2006)

– > 800 UI / j soit 100 000 UI / 4mois

• Apports calciques alimentaires : 1 à 1,5 g / j

• PEC ostéoporose


Vitamine D et fonction musculaire

• Sujets âgés institutionnalisés

• Vitamine D : 150 000 UI une fois/mois pendant 2 mois puis 90 000 UI une fois/mois pendant 4 mois

Moreira-Pfrimer, Ann Nutr Metab 2009

Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.

Bischoff-Ferrari, H A et al. BMJ 2009;339:b3692

Vitamine D et chutes

Dose de vitamine D de 700 à 1000 UI/j

Ou [vit D]plasm entre 60 et 95 nmol/L

⇓ Chutes de 19 %

RR = 0,81 [0,71 – 0,92]

Méta analyse de 8 études n = 2426 sujets inclus

• Protecteurs de hanche

– Pas de consensus sur leurs utilisations

– diminution fractures chez patients à haut risque de

chute/institutionnalisés

– Mais mauvaise observance à long terme


• Kiné +++ précoce• En individuelle, au cabinet ou à domicile

– Analytique• Travail musculaire• Articulaire• Occulo-céphalogyre

– Fonctionnelle• Relevé du sol• Transfert• Equilibre• Marche

– Apprentissage d’une aide technique– A long terme

• maintien d’une activité physique

• Possible travail en groupe : groupe équilibre


• Aides techniques

– Après VAD

– Aide aux transferts/à la marche (si chute en arrière

: rolator)

– Aménagement du logement

• Désencombrer, enlever tapis

• Chaise percée, pince à long manche, téléphone

sans fil

• tapis de douche, barres

• Eclairage

• Télé-alarme


Les déplacements intérieurs

• les obstacles

– !! tout obstacle peut vous faire trébucher !!

– Tapis fixés (antidérapant ou scotch double face)

– Supprimer les fils au sol (téléphone, électrique)

– Suffisamment de prises de courant, et en hauteur

Chaussures fermées, faciles à enfiler, avec léger talon, semelles anti-dérapantes, stable et confortable et prendre soin de ses pieds (pédicure/podologue

AIDES TECHNIQUES

Le repos• Le lit

– Bonne hauteur de lit (cales)

– Aides au transfert…

• L’environnement du lit– tout à portée de mains :

paire de lunettes, lampe de chevet, chaise percée…

• !! descentes de lit !!

Le « P’tit coin »

• Ne pas s’enfermer

• Ouverture de porte sur l’ext., porte particulière ou rideau

• Espace dégagé

• Hauteur correcte, sinon rehausseur de WC ou barre(s) d’appui

Comment se procurer une aide technique ?

o Qui conseille une aide technique?

� Les ergothérapeutes en collaboration avec les autres rééducateurs

� Les revendeurs médicaux

� Les Centres d’Information et de Conseils sur les Aides Techniques(ESCAVIE, PPE…)

o Où se la procurer ?� directement en pharmacie

� chez un revendeur médical

Éviter les situations à risque chez le dément

Éviter la déambulation? Non

• Maintenir un bon état nutritionnel• Éviter les traitements sédatifs• Maintenir une activité physique• La contention physique ne diminue pas le risque de chute, mais•aggrave ses conséquences• Faire accepter à l’entourage familial et/ou soignant la prise de•risque de la déambulation.• Adaptation de l’environnement matériel et humain, alliant liberté•et sécurité

Conduite à tenir

• Apprendre à se lever du lit, du fauteuil et às’asseoir en toute sécurité

• Lits alzheimer / Attention à la contention

DEMARCHE AIDE SOIGNANT IDE sur place ou venue après appel des ASRecontrôler l’ensemble des éléments précédents

-Prise d’anticoagulant HÉPARINE, CALCI, HBPN, ou Anti-vitamine K (SINTROM, PRÉVISCAN, COUMADINE) ou antiagrégant plaquettaire et nouveaux anticoagulants

DEMARCHE IDE

L’apparition de signes de gravité lors de la surveillance nécessite d’appeler

le médecin coordonnateur ou le médecin traitant en journée,

le médecin du 15 la nuit

2 Traumatisme crânien

Observation initiale et en surveillanceRecherche de facteur de gravité généraux et propre au TC-Recherche de trouble de la conscience-Recherche de saignement (bouche, oreilles, nez) d’une cervicalgie-Recherche de plaie ou d’hématome-Recherche de paralysie ou d’une impotence fonctionnelle d’un membre-Recherche de vomissement et /ou de céphaléeRecherche d’un trouble aigu du comportement-Vérifier dans le DLU les ATCD neurochirurgicaux, la démence, la prise d’anticoagulant ou antiagrégant

A évoquer en cas de plaie, ou d’hématome de la tête, de chute ou choc sur la tête

Surveillance TC (fiche en annexe)Toutes les heures pendant 4hPuis toutes les 2h pendant 20 h

Vérifier la surveillance débutée par les ASSurveillance TC

Glasgow *,réaction pupillaire*, Pouls, tension, FR, température, saturation O2, motricité Puis toutes les heures pendant 4hPuis toutes les 2h pendant 20h

* si possible

Appeler l’IDE pour transmettre les informations

Installer sur le lieu de la chute confortablement sans le déplacer en cas de signe de gravité, de déformation ou de douleur intense

DEMARCHE AIDE SOIGNANT

Recontrôler l’ensemble deséléments précédents

-signe de gravité- suspicion de fracture ou d’impotence fonctionnelle apparue audécours de la chute-Plaie importanteSignaler la prise d ’anticoagulant ou

antiagrégant

DEMARCHE IDE

Appeler le médecin ou le 15 rapidement dans les cas précédents

3 CHUTE

Observation initiale au sol Recherche de facteur de gravité généraux et propre à la chute •Déformation•Zone douloureuse spontané ou a la palpation localisée récente(dont rachis, côte et membre)•Plaie ou hématome important•Impotence fonctionnelle d’un membre, douleur cervicale•Traumatisme crânien•Temps passé au sol estimé>1h

Le résident est retrouvé au sol

Appeler l’IDE pour transmettre les informations si l’IDE ne peut pas venir

rapidement appeler le 15

Si absence de ces signes, le résident peut être relevé avant d’appeler IDE

Remplir la fiche de déclaration de chute.Mettre en place la fiche de surveillance

En l’absence de signe de gravitéMettre en place une surveillance TC et chute jusqu’à l’évaluation médicale

2/3 Fiche surveillance TC et chute

0h 1h

2h 4h 6h

8h 10h 12h

Conscience

Vomissement

Pouls

TA

T°

FR

Zone douloureuse

Satu

ratio

n

GLASGOW

Réponse verbale

Orientée ou désorienté comme d’habitude 5

Confus contrairement à l’habitude 4

Incohérent contrairement à l’habitude 3

Incompréhensible contrairement à l’habitude 2

Aucune réponse 1

Réponse motrice

A la demande 6

A la douleur adaptée 5

A la douleur retrait 4

A la douleur flexion 3

A la douleur extension 2

Pas de réponse à la douleur 1

Ouverture des yeux

Ouverture spontanée 4

Ouverture à l’appel 3

Ouverture à la douleur 2

Pas d’ouverture des yeux 1

TOTAL /15

Expérimental en test dans les structures

Traitement des conséquences traumatiques

Remise en fonction précoce

Evaluation globale Analytique, fonctionnelle et

environnementale “ en situation ”

Kinésithérapie dans un but analytique et fonctionnel

dans un climat de confiance

Identification des facteurs de risque intrinséques et extrinséques

Réduction des facteurs de risque potentiellement modifiables

Traitement d’une pathologie chronique ou aiguë

précipitante

Suppression d’un facteur iatrogène

Aménagements du domicile

Aides humaines, matérielles, ou financières pour le maintien à

domicile

Traitement de l’ostéoporose

Aides techniques pour la marche


Prévention des chutes chez SA

Recommandations HAS 2005

– motif de consultation

– Rechercher chute dans l’année

– Rechercher FDR intrinsèques et extrinsèques

– Tests simples : • « timed up and go test »

• Appui unipodal

• Poussée sternale

• Double tâche / « walking and talking test »

∀

Conclusion

• Fréquente

• Problème de santé publique

• Grave

• Témoin d’une fragilité du SA

• Multifactorielle

• Identification des F prédisposant et précipitant intrinsèques

et extrinsèques

• Prise en charge pluridisciplinaire

– Correction des facteurs de risque

– Prévention des fractures

– Rééducation adaptée

– Aménagement environnemental

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