cellule d'urgence médico-psychologique

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François LESPINASSE

Psychologue

C.U.M.P. - AQUITAINE

C.H. Charles Perrens / C.H.U. - SAMU

Bordeaux

Cellule d'Urgence Médico-Psychologique

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1 - Rappel clinique : Stress et Trauma

2 - Histoire de la C.U.M.P.

3 - Mise en place d'une C.U.M.P. lors d'un "Plan Rouge"

4 - Clinique de l'urgence médico-psychologique chez les enfants 5 - La mallette d'urgence médico-psychologique pour enfants


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Le "Stress" relève du registre physiologique. (Nous parlons des processus et non des évènements) Le stress est une réaction biologique et psycho-physiologique réflexe et quasi automatique destinée à élever le niveau de défense et de vigilance.


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Le "Stress" relève du registre physiologique. (Nous parlons des processus et non des évènements) Le stress est une réaction biologique et psycho-physiologique réflexe et quasi automatique destinée à élever le niveau de défense et de vigilance.

Le "Traumatisme psychique" (ou trauma) relève du registre psychologique : frayeur, peur de mourir, envahissement par un univers étranger, incompréhension de la situation (Impression d'être dans un cauchemar).

Il entraîne un triple effondrement du narcissisme:

- effondrement de l'illusion d'invulnérabilité- effondrement de la croyance dans l'environnement physique

solide et protecteur- effondrement de la conviction que l'humanité est bonne


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Le syndrome psychotraumatique

1. L'événement

2. La période de latence (de une heure à des années): Là où le système de défense a été absent, défaillant ou débordé, le psychisme "prend le temps" d'élaborer d'autres défenses.

3. La phase de répétition : la victime revit l'expérience traumatique sous forme d'hallucinations, de sursauts (spontanés ou en réaction à un stimulus) etc... On peut aussi voir une asthénie, de l'anxiété, etc…

On peut observer un triple blocage :

De la fonction de filtration (des stimulis dangereux et non-dangereux)De la fonction de présence (impression que le monde est lointain, étranger)De la fonction d'affection (impression de n'être ni aimé, ni compris, ni soutenu)

Le phénomène de trauma est relatif, dépendant aussi bien de la violence de l'agression que de l'état constitutionnel, acquis et conjoncturel de l'organisme psychique qui la subit.


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Post-Traumatic Stress Disorder (P.T.S.D.) : Critères diagnostiques selon le DSM-IV. On parle également de "Trouble de stress post- traumatique" (TSPT)

A. Exposition à un événement traumatique au cours duquel le sujet :

1. a été confronté à la mort, à des blessures graves ou une atteinte à l'intégrité physique2. a ressenti une frayeur, une impuissance ou une horreur intense.

B. L'événement traumatique est revécu de façon répétitive sous l'une des formes suivantes:

1. remémorations envahissantes et angoissantes (images, pensées, perceptions),2. cauchemars,3. comportements ou sentiment comme si l'événement traumatique se reproduisait,4. angoisse intense en présence d'indices rappelant certains aspects de l'événement traumatique,5. symptômes physiques en présence d'indices rappelant certains aspects de l'événement

traumatique.

… / …


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Post-Traumatic Stress Disorder (P.T.S.D.) : Critères diagnostiques selon le DSM-IV.

… / …

C. Évitement des stimuli associés au trauma et émoussement global des affects (3 items au moins) :

1. efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations concernant le traumatisme,2. efforts pour éviter les activités, les lieux, les personnes qui rappellent le traumatisme,3. amnésie psychogène,4. perte d'intérêt pour des activités significatives5. impression de détachement, d'être étranger,6. restriction des affects7. impression d'un avenir bouché.

D Hyperactivité neurovégétative (deux items au moins) :

1. difficulté à s'endormir, à rester endormi irritabilité ou accès de colère3. difficulté de concentration,4. hypervigilance5. réaction de sursaut

E Durée des troubles supérieure à un mois.

F Les troubles ont un retentissement clinique important ou perturbent la vie socio-professionnelle.


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25 Juillet 1995 : attentat à Paris dans le RER (station St Michel)


8 morts 150 blessés

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Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 n° 97383 du 28 mai 1997

Création d'un dispositif gradué de prise en charge de l'urgence médico-psychologique au profit des victimes de catastrophes ou d'accidents

- impliquant un grand nombre de victimes - et/ou susceptibles d'entraîner d'importantes

répercussions psychologiques


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Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 N° 97383 du 28 mai 1997

Les catastrophes et accidents occasionnent non seulement des blessures physiques, mais aussi des blessures psychiques

individuelles ou collectives,

immédiates ou différées,

aiguës ou chroniques

…/…


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Circulaire ME 04 - DGS/SQ2 N° 97383 du 28 mai 1997

…/…

Il faut essayer de prévenir, réduire et traiter

ces blessures psychiques

sur le lieu même de la catastrophe sous peine de voir s'installer des pathologies psychiatriques chroniques.


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Mise en place d'une Cellule d'Urgence Médico-Psychologique lors d'un "Plan Rouge"


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- Le médecin régulateur du SAMU déclenche la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique (CUMP) par un appel téléphonique au référent CUMP d'astreinte.


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- Le référent CUMP se rend sur place pour évaluer, en concertation avec le D.S.M. (Directeur des Secours Médicaux), les modalités du déploiement de la CUMP.


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- Le référent CUMP adapte le dispositif selon la gravité de la catastrophe, en ayant recours à des psychiatres, psychologues et infirmiers, préalablement inscrits sur des listes de volontaires dans les centres hospitaliers du département.


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- Le référent CUMP adapte le dispositif selon la gravité de la catastrophe, en ayant recours à des psychiatres, psychologues et infirmiers, préalablement inscrits sur des listes de volontaires dans les centres hospitaliers du département.

- En liaison avec le DSM, il organise la mise en place du Poste d'Urgence Médico-Psychologique (PUMP) dans la zone du P.M.A (Poste Médical Avancé). Il s'assure également de la mise en place, à l'écart de la zone, d'un ou plusieurs lieux d'entretiens psychologiques permettant un minimum de tranquillité et de confidentialité : locaux municipaux, tente, bus, etc…


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Mise en place d'une cellule d'urgence médico-psychologique lors d'un "Plan Rouge"

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20 août 1997 Explosion de silos à BLAYE (Gironde)11 morts

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8 septembre 1997Accident ferroviaire à Port-Sainte-Foy (Dordogne) 13 morts et 43 blessés

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La prise en charge des "blessures psychiques"

chez les enfants :

Une mallette d'urgence psychologique

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Le problème:

Comment "prévenir, réduire et traiter" les "blessures psychiques" chez les jeunes enfants (0 - 7 ans) lors des interventions de la Cellule d’Urgence Médico-Psychologique ?

L'Urgence Psychologique auprès des Enfants

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Observation clinique : Lors de vraies catastrophes, mais aussi de "catastrophes intra-familiales":

On peut observer chez un enfant physiquement hors de danger, une sorte d' "engourdissement psychique" (K. Sadlier)

et parfois: prostration, mutisme, air absent, accrochage à la lumière etc.


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Les mécanismes à l'œuvre :

Envahissement par des sensations et des perceptions extrêmes et menaçantes

Insuffisance ou absence du filtrage parental détoxiquant

Le traumatisme peut alors "désassembler" les pré-requis psychiques de base.


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1 - Le chemin de la construction de la pensée

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1.1 Le dialogue maternel des premiers mois: les mots - musique de la mère


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- Contenance physique et psychique.


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- "Détoxication" des nouveaux stimuli inconnus.


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- "Détoxication" des nouveaux stimuli inconnus.

- La mère protège et fait exister l'intégrité non encore ressentie du corps.


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1.2 Le "dialecte" familial


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- Les "pré-requis" de la pensée


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- Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes


FEMININMASCULIN

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- Les "pré-requis" de la pensée Axe spatial : la différence des sexes - Axe temporel : la filiation


FEMININMASCULIN

PETITS

GRANDS

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FEMININMASCULIN

PETITS Petit Garçon

GRANDS

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FEMININMASCULIN

Monsieur / Papa

PETITS Petit Garçon

GRANDS

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FEMININMASCULIN

Monsieur / Papa

Petite FillePETITS Petit Garçon

GRANDS

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FEMININMASCULIN

Monsieur / Papa

Petite FillePETITS Petit Garçon

GRANDS Dame / Maman

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- Les "pré-requis" de la penséeAxe spatial : la différence des sexesAxe temporel : l'obligation de grandir et la filiation

- Entrée dans la "triangulation" et interdit de l'inceste


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- Les "pré-requis" de la penséeAxe spatial : la différence des sexesAxe temporel : l'obligation de grandir et la filiation

- Entrée dans la "triangulation" et interdit de l'inceste

- Pourtant, Papa et Maman restent "les plus forts" et me protègent


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1.3 Le Langage extra-familial


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- Entrée dans le social et dans la loi universelle


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- Notion de réciprocité, puis de morale.


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- Notion de réciprocité, puis de morale.

- C'est la société qui me protège


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2 - Le traumatisme peut faire parcourir le chemin inverse

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2.1 L'agresseur transgresse contre moi les lois que je respecte:


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L'appartenance au social ne me protège plus


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2.2 L'agresseur ne m'entend pas:


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Le langage ne me protège plus


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2.3 L'agresseur "pénètre" partout en moi:


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2.3 L'agresseur "pénètre" partout en moi:

Mon corps ne me protège plus


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- Apaiser l'enfant le plus rapidement possible

- Relancer rapidement ses capacités à"penser l'événement" et, si nécessaire, lui "prêter" des mots

- Le nourrir en repères universels

3 - Comment aider l'enfant "blessé psychique" à reconstruire sa capacité à penser?

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Le jeu et le conte :

- médiateurs de la parole de l'adulte

- facilitateurs de la parole de l'enfant

4 - Les moyens

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La Mallette d'Urgence Psychologique

pour Enfants

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Une mallette en plastique contenant:

• Une famille d'ours en peluche (10 cm ~) : - un père, une mère, deux petits, - un "méchant" (loup ou dragon).

La Mallette d'Urgence Psychologique pour Enfants

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• Des personnages "Playmobil":- un père, une mère, trois ou quatre enfants et un bébé, - deux docteurs, deux ou trois pompiers-sauveteurs, - un chien + un animal "méchant " (crocodile, etc).


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• Des personnages "Playmobil":- un père, une mère, trois ou quatre enfants et un bébé, - deux docteurs, deux ou trois pompiers-sauveteurs, - un chien + un animal "méchant " (crocodile, etc).

• Des feuilles de papier et une boite de crayons gras

• Quelques livres de contes avec des images.


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Le problème n'est pas de prévoir l'imprévisible,

mais de s'entraîner à lui faire face

Patrick Lagadec, ingénieur de recherche à l'Ecole polytechnique (Le Monde du 11.12.01)

BARROIS C. Les névroses traumatiques. Dunod, 2e éd., 2000.

CROCQ. L - Les traumatismes psychiques de guerres - Odile Jacob, Paris, 1999 , p. 422

CROCQ. L - La cellule d'urgence médico-psychologique. Sa création, son organisation, ses interventions - Annales Médico-psychologique, 1998, (156) 1, pp. 48-53

CROCQ L., DOUTHEAU S., LOUVILLE P. & CREMNITER D. Psychiatrie de catastrophe. Réactions immédiates et différées, troubles séquellaires. Paniques et psychopathologie collective. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier Paris), Psychiatrie, 1998, 37-113-D-10, 8P.

DE CLERCQ M., LEBIGOT F. Les traumatismes psychiques. Edition Masson, 2001.

DUCROCQ F., VAIVA G., KOCHMAN F., PHAM H., JOLY R. & PARQUET Ph-J. Urgences et psychotraumatisme : particularités en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale, 1999, 24, 150 - 152.

LEBIGOT F. Intérêt des soins immédiats et post-immédiats dans les traumatismes psychiques. Méd Catastrophes Urg. Collectives, 1999, 2, 83-87.

LEBIGOT F. Le debriefing individuel du traumatisé psychique. Ann. Méd. Psychol, 1998, 156 (6), 417 - 420.

LOUVILLE. P- Quelle place pour le psychiatre dans les secours médicaux ? - Journal Européen des URgences (J.E.U.R), 1996, n° 4, pp. 183-185

Bibliographie "L'urgence médico-psychologique et les enfants"

SADLIER K., L'état de stress post-traumatique chez l'enfant, Paris : P.U.F., 2001

VILA G., PORCHE L.-M., MOUREN-SIMEONI M.-C., L'enfant victime d'agression, Masson 1998

VIGNES M. , RAYNAUD J-P., Catastrophe industrielle de Toulouse : la pédopsychiatrie dans la tourmente Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence - Volume 52, numéro 8, pages 501-509 (Décembre 2004)

LESPINASSE F., Une mallette d'urgence psychologique pour les enfants. Revue Francophone du Stress et du Trauma - Mai 2002 – Tome 2 – N° 2 Ou : http://perso.orange.fr/fr.lespinasse/mupe.html

Bibliographie

cellule d'urgence médico-psychologique

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