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Lettre aux infirmiers ardéchois

Privas, le 2 octobre 2002

Objet : Campagne de prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les personnes âgéesde 70 ans et plus

Madame,Monsieur,

Chaque année la Commission Conventionnelle Paritaire Locale (CCPL) des médecins généralistesardéchois retient une action thématique en privi légiant une démarche pédagogique en directiondes professionnels de santé et/ou des assurés sociaux.

Pour les années 2002-2003, le thème retenu est « Prévention de la iatrogénie médicamenteusechez les personnes âgées de 70 ans et plus »;

Les sujets âgés de 70 ans et plus constituent une population physiologiquement fragilisée avecpathologies multiples et polymédications. Les orientations de la campagne s'appuient sur lesétudes antérieures qui montraient qu'il existe trois types de risque :

• Ceux liés à la nature des spécialités prescrites:associations formellement contre indiquées (AFCI)médicaments à demi-vie longuespécialités présentées en gouttes buvablesmédicaments à marge thérapeutique étroite (MTE)

• Ceux liés au niveau de la qualité de la prescription:dosage, posologie - durée du traitement,polyprescription.

• Ceux liés au niveau d'aptitude des patients à la bOMe observance de leur traitement.

Secrétariat : Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Privas - 6 avenue de l'Europe Unie - B.P. 735 - 07007 Privas CedexTéléphone: 04 .75.66.52.31 - Fax : 04.75.66.52.09

C.C.P.L. · C.M.P.LLe comité médical en concer tation avec des représentant s des pharmaciens et inf irmiers vouspropose un plan d'action pour accompagner et prendre en charge certaines sit uat ionspotent iellement iatrogènes.

Votre rôle est essentiel dans la bonne observance du traitement par des patients àdomicile. Le médecin t raitant lors de la pre script ion et le pharmacien lors de la délivranceveillent à éviter les risques liés aux spéc ia lités prescrit es :

1. Associations formellement cont re indiquées

2. Médicaments à demi-vie longue (Annexe 1)

3. Méd icament s à marge t hérapeutique étroite (Annexe I I)

Chaque fois qu'ils détecteront un risque possible dons l'observance (Annexe I II) , le médecint ra itant aura la possibilité de prescrire la surveillance et la distribut ion de prisesméd icamenteuses orales de façon adaptée (jcurnclière . hebdomadai re ou pluri hebdomadaire...)en fonct ion des besoins.

Les médecins généra listes et pharmaciens du département sont informés des modali tés de lacampagne qui commencera le 15 .10. 2002.

Restant à vot re disposition, nous vous prions de croire , Madame, Monsieur , à l'expression de nossent iment s les meilleurs.

Le Président de la CCPL

Madame Ginette LANDELLE

Le Vice -Président de la CCPL

Monsieur le Docteur Jacques FAYOLLE

Secrétariat : Caisse Primaire d' ....ssurcnce Maladie de Privas - 6 avenue de l'Europe Ur1ie _ B.P. 735 • 07007 Privas CedexTéléphone : 04 .75.66.52.31 - FClX : 04.75.66 .52.09

AnnexeI

Les médicaments à demi-vie longue

La demi-vie d'un médicament est le délai à l'échéance duquel la concentration plasmatique estégale à la moitiéde sa valeur maximale.

Chez la personne âgée, il est déconseillé d'utiliser un produit à demi-vie longue en raison durisque d'accumulation des médicaments (élimination rénaleet métabolisme hépatique diminués).

Liste des spécialités à demi-vie longue déconseillées chez la personne âgée

HYJlnotiljues

ESTRAZOLAM 2 mg (cp) - N UCTALONFLUNITRAZEPAM 1 mg (cp) - ROHYPNOLNITRAZEPAM 5 mg (cp) - MOGADON

Anxiolytiques

CLOBAZ AM 5 mg (gélule) , 10 mg, 20 mg (cp) - URBANYL

CLORAZEPATE 5 mg, 10 mg (cp) , 20 mg (inj ectable), 50 mg (cp et inject able) - TRANXENE

DIAZEPAM 2 mg, 5 mg au 10 mg (cp) 1"10 (solut ion buvable), 10 mg (injectable) - VALIUMNO VAZAM

LOFLAZEPATE 2 mg (cp) - VICTAN

NORDAZEPAM 7,5 mg, 15 mg (cp), 15 mg / ml (solution buvable) - NORDAZ

PRAZEPAM 10 mg, 40 mg (cp), 15 mg / ml (solution buvable) - LYSANXIA

Antidiabétiques oraux

CARBUTAMI DE 500mg (cp) - GLUCIDORALGLI PIZIDE 5 mg, 10 mg (cp) - OZIDIA

Liste non exhaustive de spécialités de remplacement

Hypnot iques

LAPRAZOLAM 1 mg (cp sécable) - HAVLANELORMETAZEPAM 1 mg et 2 mg (cp sécable) - NOCTAMIDETEMAZEPAM 1 mg et 2 mg (cp sécable) - NORMI50NZOLPI DEM 10 mg (cp sécable) - 5TILNOXZOPI CLONE 7,5 mg (cp sécable) - I MOVANE, NOCTIREX

c> Chez le suje t âgé la posologie do it être 10 plus f aible poss iblet compr imé pour t oute spécia lit é à compr imé sécable ,La durée de prescript ion ne peut dépasser 4 semaines .

Anxiolytiques

ALPRAZOLAM 0,25 mg et 0 ,5 mg (cp sécable) - XANA XBROMAZEPAM 6 mg (cp quadrisécable) - LEXOMIL, ANXYREX, QUI ETILINEBU5PIRONE 10 mg (cp sécable) - BU5PARCLOTIAZEPAM 5 mg (cp), 10 mg (cp sécable) - VERATRANETIFOXINE 50 mg (gélule) - 5 TRE5AMHYDROXYZINE 25 mg et 100 mg (cp sécable), sirop - ATARAXLORAZEPAM 1 mg et 2,5 mg (cp sécable) - TEME5TAMEPROBANATE 200 mg et 400 mg (cp sécable), 250 mg (cp) - EQU ANIL, NOVALM0 5CAZEPAM 10 mg (cp), 50 mg (cp sécable) - 5ERE5TA

c> Dans la plupar t des cas chez les personnes âgées , la moit ié de la posologiemoyenne est suffisante .La durée de prescription ne peut dépasser 12 semaines ,

Autres Antidiabét iques oraux

c> Chez le sujet âgé , l'insuf f isa nce réna le est fréquente et asympt omat ique, lecont r ôle régulier de la créa ti ninémie et de la clearance à la créatine estnécessaire .

AnnexeII

Ce sont les médicaments dont la concentration minimale efficace est relativement prochede la concentration minimale toxique.

Sont retenuS les médicaments :

qui nécessitent une surveillance étroite (clinique, para-clinique ou biologique)lors d'un tra itement cont inu

- qui peuvent êt re à l'origine de sympt omat ologie sévère en rapport avec une inte­raction médicamenteuse ou un surdosage chronique.

Liste par classe des médicaments à MTE

Anti diabétiques orauxAminosidesAnti coagulant orolAnti épileptiquesGlucosides cardiotoniquesAnti tuberculeuxBêtabloquantsAnti arythmiquesAnti dépresseursBarbituriques

~ Tous les médicaments à MTE ont des cont re- indicat ionsabsolues ou rela­t ives et des précauti ons d'emploi qui nécessitent une vigilance accruechez les personnes âgées.

• Avant de commencer un traitement , l'examen des fonctions hépat iques etrénales sont souvent nécessaires (aminasides , anti épileptiques, anti tu-.bercu leux ...),

• Dans la plupart des cas chez les personnes âgées, il convient de commen­cer le traitement par la moitié de la posologie moyenne (anti diabétiquesoraux , anti dépresseurs),

• Au cours du traitement i l est nécessaire d'ajuster la posologie en fonctionde la clearance de la créat inine (aminosides) ou du bilan hépatique (antiépileptiques, anti tuberculeux).

Dans la plupar t des cas, il Sera possible de prendre en charge la demande dons le cadre des art icles10ou 11.

Au cos où l'indication n'entrerait pas dans une rubrique prévue à la NGAP, les organismes deSécurité Sociale accorderont, lorsque les trois conditions seront remplies , AMI 1 par inte r ­vent ion.

~e du méd: in traitant

Aupatient remplissant les conditions ci-dessus, le médecin t raitant fera l'ordonnance suivant e " Donsle cadre de la prévent ion de la ia t rogénie médicamenteuse (PIM) l'état de santé de Mr ou Mme....... néce ssite la distribution et la surveillance du traitement médicamenteux à domicile x jourspar semoine pendant x semaines ou mois ".

Rôle de l'infi rmier

L'infirmier adressera une entente préalable en indiquant qu'il s'agit d'une demande dans le cadrePIM (prévention iat rogénie médicamenteuse).Par assimilat ion la cotat ion admise sera AMI l par inte rvention.

[ Évaluat ion annuelle de la campagne

Les se rvices méd icaux vér if ieront que les condit ions de dérogat ion sont remplies et enregistrerontles EP pour évaluat ion annuelle.

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Anne xe III

Article 10 : surveillance et observation d'un patient à domicile

Chez les pat ients présent ant des troubles psych iatriques~ AMI 1 soumis à entente préa lable (EP) au bout d'un mois

Chez le patient lors de la mise en œu vre d'un tra itement et lor s de lamodificat ion de ce lui-c i=:> AMI 1 por jour (15 j ours maximum)

Chez les diabét iques insuline-dépendants=:> AMI 1 por inte rventi on.

Article I lA

son age, enSo ins infi r miers à domicile pour un patient , que l quesituation de dépendance temporaire ou permanente :

soit

A la Suite de 10 pr escript ion d'une demande de soins infi rmiers (DI), l'inf ir mier pour ra envisa­ger :

de s séances de soins inf irmiers (AI S 3),des séances hebdomada ires de sur ve illance clinique , infi r mière et de pr évention (AIS 4),la mise en œ uvre d'un programme d'c tde per sonnalisée (AIS 3,1).

Campagne de ·privennon.de la iatrogéllie médiccamentalse chules personnes âgéèS de 70 ans et plus .~::-::: .':,./'..: '. .

. .~ - • r - -~.' r

Objectif de la campagne :

Les organismes de Séc uri té Sociale accor deront la pr ise en charge de l'administ rat ion et/ou dela surve illance d'une théra peutique orale à domicile en dehor s des cas régle ment aires lorsqueles 3 conditions suivantes seront rempl ies :

1 . Personne âgée de 70 ans et plus2 . Ordonnance cont ena nt un ou plusieurs médicaments à marge t hérapeuti que ét roite

des classes t hérapeuti ques suivant es :Ant icoagulant oralBêtabloquantsAnt i épileptiquesSulfamides hypoglycémiant sCa rdiot oniquesHypotenseurs

3 . Perte de l'autonomie et de la capacit é (envi ronne ment dé f icient ) à suivre uneobservance correcte.