cancer et activite physique

CANCER et ACTIVITE PHYSIQUE

Jean Louis Wendling Oncologue médical, Hôpital Privé Toulon-Hyères Médecin coordinateur 3CVarouest et CAMIVAR

Jean Louis Wendling

Oncologue médical, Hôpital Privé Toulon-Hyères

Médecin coordinateur 3CVarouest et CAMIVAR

AUCUN LIEN d’INTERET évidemment vu le sujet

INTRODUCTION ou

CONSTAT INITIAL

L’activité physique et plus précisément la pratique d’un sport a toujours été recommandée et reconnue par tous comme alternative pour entretenir sa « santé ».

L’impact de l’activité physique sur la qualité de vie lors de la survenue d’un cancer ou après, semble évident.

Mais qu’est ce que l’activité physique ?

L’activité physique correspond à « tout mouvement corporel produit par la

contraction des muscles squelettiques et entraînant une augmentation de

la dépense d’énergie par rapport à la dépense de repos ».

Qu’est-ce que l’Activité Physique (AP) ?

L’AP se mesure via la dépense énergétique en MET - heure.

MET-h = Metabolic Equivalent Task during 1 hour

dépense d’énergie assis pendant 1 heure = 3,5 ml O2 / Kg / min (métabolisme de base d’une personne )

Marche normale = 3 MET-h

< 6 MET-h : marche, escaliers

> 6 MET-h : footing, tennis, natation

Ex. Population de référence en Europe et USA < 3 MET-h d’activité ludique par

semaine.

5

Niveau du patient au domicile en loisirs en Activité Physique

ou Sportive

Activité très légère 3 « Metabolic Energy Equivalent »

17 Kj

Vaisselle

Travail de bureau

…

Billard

Bowling

…

Marcher à 3 km/h

Vélo d'appartement

(faible résistance)

Activité faible 3 à 5 « Metabolic Energy

Equivalent »

17 à 25 Kj

Peinture

Lavage de vitre

…

Danse de salon

Voile

…

Marche à 5 km/h

Vélo à 13 km/h

…

Activité modérée 5 à 7 « Metabolic Energy

Equivalent »

25 à 33 Kj

Jardinage

Monter des

escaliers

…

Rollers

Ski

…

Marcher à 7 km/h

Vélo à 17 km/h

…

Si votre patient… peut faire ça … alors il peut

faire ceci… ou cela.

Qu’est-ce que l’AP ?

Référence : Heart Foundation of Australia – Guide to Exercise and Activity Levels

Exemple de correspondance et de mesure de l’AP

Diminution du risque de développer un cancer colo-rectal ou du sein.

Diminution très probable du risque de développer un cancer de l’endomètre, de la prostate et du poumon.

Protection probable mais non encore validé scientifiquement envers K ovaire, rein et pancréas ,

6

Rôle de l’AP

dans la prévention du cancer:

MECANISME: • L’activité physique, plus qu’un régime diététique, permet d’agir sur les hormones sexuelles

et donc sur la prévention de survenue du cancer du sein Étude SHAPE 2 / ASCO 2014 • Probablement également par diminution et/ou régulation de la prise de poids. • Effet de l’AP sur l’insulino-résistance, Insuline, Adipokines: ALPHA STUDY

Donc jusqu’à 20% des cancers dus à l’insuffisance de l’AP : Ce qui ferait jusqu’à 10 000 cancers du sein en moins par an en France.

Rapport d’orientation de l’HAS, avril 2011 :

« Favoriser le développement de la prescription de thérapeutiques non

médicamenteuses validées nécessitant une participation active du patient

en interaction ou non avec un professionnel spécialisé et faisant l’objet de

recommandations de bonnes pratiques dont la validité est reconnue en France »

telles que :

1.Les règles hygiéno-diététiques :

– régimes diététiques,

– activités physiques et sportives,

– modifications des comportements alimentaires,

– règles d’hygiène ;

2. Les traitements psychologiques :

3. Les techniques de rééducation :

Cancer et Activité Physique

Grade A Grade B Grade C Grade D

Pathogénèse

Diabète type 2, Surpoids, Obésité, HTA,

Dyslipidémies // AVC, Insuffisance coronarienne,

Insuffisance cardiaque, AOMI (Artérite) //

Ostéoporose

Epilepsie

Alzheimer, SEP //

Arthrose //

Cancers (sein,

colon, prostate)

BPCO Asthme

Mucoviscidose

Symptômes


Dyslipidémies

// AOMI, Insuffisance coronarienne, Insuffisance

cardiaque // BPCO, Mucoviscidose // Arthrose //

Alzheimer, SEP

Epilepsie

Parkinson

Ostéoporose

Asthme //

Cancers (leucémies avec

greffe)

AVC // Infection

à VIH

Condition

physique


Dyslipidémies // AVC, AOMI, Insuffisance

coronarienne, Insuffisance cardiaque // Insuffisance

rénale, hépatique // BPCO, Mucoviscidose, Asthme

// Arthrose, Ostéoporose

Cancers (sein, colon, prostate, poumon)

Alzheimer, Parkinson, Epilepsie, SEP // Infection à

VIH

Cancers (leucémies sans

greffe)


greffe)

_

Qualité de

vie

Diabète type 2, Surpoids, Obésité, // HTA, AVC,

AOMI, Insuffisance coronarienne, Insuffisance

cardiaque // Insuffisance rénale , hépatique //

Infection à VIH // BPCO, Mucoviscidose // Arthrose

// Alzheimer, Parkinson, Epilepsie, SEP

Cancers (sein, prostate,

colon) // Asthme //

Ostéoporose


ou sans greffe)

_

8 Référence : Scand J.Med Sci Sports. 2006 Feb;16 Suppl1:3-63. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Pedersen BK, Saltin B.

Cancer et Activité Physique

Des effets bénéfiques avec niveaux de preuves documentés entre Cancers et AP

Bénéfice démontré sur :

- l’anxiété

- la dépression

- le sommeil

- l’image du corps

- le bien être en général

Cet apport est attesté par plusieurs dizaines d’études.

Illustration par les mots des

patientes :

-Exutoire à ma colère devant ce qui

m’arrive

-Reprise de l ’ initiative dans le

contrôle de ma santé

-Soulagement face à la solitude

ressentie

-Je suis moins dépressive

-J’ améliore mon image corporelle

AP et QUALITE de VIE

Exemple d’Etude :

Cancer du sein portant sur 108 patientes à 3 bras :

Exercice aérobic 3 fois / semaine pendant 50 mn.

But : Fréq. cardiaque 65- 85% Fréq. Max Théorique.

Placébo : étirement 3 fois / semaine pendant 50 mn.

But : Fréq. Cardiaque 40% Fréq. Max Théorique.

Groupe témoin sans activité physique particulière

Analyse par échelle de qualité de vie :

Différence significative nette en faveur du groupe aérobic


Référence : Schmitz KH et al. Controlled physical activity trials in cancer survivors : a systematic review and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005 ; 14(7) : 1588-1595

L’AP réduit la douleur:

L’ AP permet peu à peu l’augmentation du seuil et la diminution de la durée

de la douleur.

La pratique d’une AP permet de lutter contre la dépression, souvent induite par

le sentiment pénible de la perception douloureuse (amélioration de l’image du

corps et de la vie sociale).

L’AP permet de réduire les effets secondaires des morphiniques:

La pratique d’une activité physique régulière améliore les 3 principaux effets

secondaires liés à l’utilisation des morphiniques:

l’AP réduit le risque de dépression respiratoire en améliorant les capacités

respiratoires.

l’AP réduit les troubles digestifs en améliorant le péristaltisme intestinal.

l’AP réduit le relâchement des muscles de locomotion en améliorant la

condition physique et musculaire générale.


12

La fatigue en cancérologie est le symptôme le plus fréquent pour 80% des patients.

12

L’AP permet-elle

de réduire la fatigue

liée au cancer ?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Fatigue Nausées Dépression Douleur

Pat

ien

ts (

%)

Fréquence des effets secondaires ressentis

par les patients (n=379) après chimiothérapie

Référénce : Hofman M, Oncologist. 2007

L’AP permet de réduire

significativement la fatigue liée

au cancer :

❶ Globalement, quel que soit le moment

de la prise en charge : - 36%

❷ Y compris la fatigue pendant les

traitements : - 18%

❸ Y compris la fatigue à distance

des traitements : - 37%

réaction cutanée sévère à la

radiothérapie,

plaquettes <50000/mm3, globules

blancs<3000/mm3,

taux d’hémoglobine<10g/dl ,

température corporelle > 38,5°C,

nausées, vomissements,

diarrhée depuis 24h avec déshydratation,

dyspnée sévère,

douleur aigüe,

vertiges,

conscience altérée.

Il n'y a pas de contre-indication à la prescription d’une activité physique

adaptée chez les patients atteints d'un cancer.

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Existe t-il des contre-indications?

Référence : American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise testing and prescription, 8th edition, Baltimore Lippincott Williams & Wilkins ; 2010 : 228-

232. Indice de Karnofsky.

Il est néanmoins recommandé de ne pas faire d’activité physique le jour même

d’une chimiothérapie intraveineuse ou si l’un des critères suivants est présents :

Par ailleurs l’indice de Karnofsky doit être supérieur à 60%.

Contre-indications en cas de méta-osseuses lytiques : sports de contact

On peut préférer dans ce cas des sports en décharge

Contre-indications SI FEV <40% VEMS/CV < 70%

14

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

NHS WHEL CWLS HEAL WHI LACE

AP 0

AP

Association activité physique après soins et taux de rechute des cancers du sein

L’AP permet-elle

d’améliorer la survie ?

15

0,59

0,66

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Mortalité Globale Mortalité Spécifique

Sans AP

AP

p <0,0001 p<0,0001

Méta analyse : AP et survie après cancer du sein

L’AP permet-elle


Référence : E Ibrahim, A Al-Homaidh (2010) Med Oncol Apr 22

16

L’AP permet-elle


ÉTUDE NBRE SEUIL RR IC p REF

CALGB 832 18 MET H 0,51 0,26-0,97 0,01 JCO

2006

NHS 573 18 MET H 0,39 0,18-0,82 0,008 JCO

2006

Heath

Prof 668 27 MET H 0,47 0,24-0,92 _

Arch Int

Med

2009

Impact sur la survie des cancers du colon

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Sein Colôn Prostate Glioblastome

AP

Pas AP

17

L’AP permet-elle


Résumé:

• Bénéfice survie à 5 et à 10 ans = 4% et 6%

• Bénéfice en survies globale et spécifique

• Bénéfice quelle que soit l’activité physique initiale

• Association AP et survie en multivariable incluant âge, stade TNM, lieu de

résidence, alcool, tabac, BMI, statut hormonal...

• Effet seuil et courbe Met-H/ sem et impact survie

Le Concept :

Un lieu d’accueil pour tous les patients

Titulaires du Diplôme Universitaire Sport et Cancer, Paris XIII

Bilan initial, suivi d’évolution

Utilisation complète et rationnelle du corps

Pratique pédagogique innovante

Garant d’une sécurité maximale

Sur le territoire national

Solidaire

Quelle que soit leur pathologie

Quel que soit le moment du parcours de soins

Quels que soient les effets secondaires

Des professionnels formés

L’exemple de la CAMI – Sport et Cancer, association loi 1901

Quelle prise en charge ?

* Centre Intra-hospitalier : Bobigny – CHU Avicenne,

Montfermeil – GHI le Raincy-Montfermeil,

Paris 15e – Hôpital Européen Pompidou,

Villejuif – Institut Gustave Roussy,

Avignon – Centre Hospitalier

Paris 15e*

Paris 16e

Paris 14e

Neuilly/Seine Bobigny*

Montfermeil

Villejuif*

Versailles

Rambouillet Maurepas

L’appartenance au réseau alliée à

la formation universitaire garantit le

professionnalisme, l’efficacité,

l’homogénéité et la cohérence de

l’encadrement de la pratique

sportive en cancérologie dans tous

les centres CAMI Sport et Cancer.

Grenoble

Albertville

Gap

Périgueux

St Astier

Rodez

Avignon*

Caen

Lisieux

Harfleur Lille

Existante

Fin 2012

L’exemple de la CAMI – Sport et Cancer,

association loi 1901

Quelle prise en charge ?

TOULON

Soit plus de 650000 habitants (1% de la population française).

4000 nouveaux cas de cancer par an.

Des établissements de santé :publics, militaire, privés et EPIC

EN PRATIQUE

DANS LE VAR OUEST! OU GRANDE AIRE TOULONNAISE

Sur le Var Ouest constitution d’un

3C inter-établissements sous forme

d’association loi 1901 avec :

1 médecin PH à temps partiel

1 secrétaire

1 qualiticienne

Lancement de l’opération

Sport et Cancer

Formation d’un Educateur sportif au « DU » Sport et Cancer

Educateur Médico-Sportif

Création d’une association « Sport et Cancer - CAMI Var »

en octobre 2012

Adhésion au réseau national CAMI

Parrainage par Jérôme GALLION

Décision du bureau du 3C Var ouest du 5 décembre 2011 :

Faire du projet « Sport et Cancer » dans le cadre de la mesure 40 du plan Cancer l’axe prioritaire de l’année 2012-2013 avec une mise en place effective en septembre-octobre 2012.

Nombre d’adhérents actuellement: >100

MERCI à Maéva, Soaad, Isabelle et Karin pour leur investissement à 200%

dans cette belle aventure

cancer et activite physique

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