cancer colorectal chez le sujet âgé: facteurs associés à la ... colorectal chez le sujet âgé:...
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Cancer colorectal chez le sujet âgé: facteurs associés à la morbi-mortalité de
la chirurgie des formes localiséesDavid Moszkowicz, Karina Vychnevskaia, Robert Malafosse, Frédérique Peschaud
Chirurgie digestive, oncologique et métabolique Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
• Pas de lien d’intérêt
Plan
1. Place de la chirurgie dans le cancer colorectal2. Morbi-mortalité chez le sujet âgé: ce que dit
l’EBM3. Comment la prévenir?
a) Intérêt de l’Evaluation Gériatrique Standardiséeb) Intérêt de la cœlioscopiec) Intérêt de la réhabilitation améliorée
4. Conclusion: quelle attitude pratique?
Cancer colorectal chez le sujet âgé
Cancer colorectal en France
Cancer colorectal opéré chez le sujet âgé: quelle survie nette?
La chirurgie est le traitement du cancer colorectal du sujet âgé
Plan
1. Place de la chirurgie dans le cancer colorectal2. Morbi-mortalité chez le sujet âgé: ce que dit
l’EBM3. Comment la prévenir?
a) Intérêt de l’Evaluation Gériatrique Standardiséeb) Intérêt de la cœlioscopiec) Intérêt de la réhabilitation améliorée
4. Conclusion: quelle attitude pratique?
MORTALITE POSTOPERATOIRE•2006-2008•975825 patients•Mortalité globale: 4,5%
Morbi-mortalité post-opératoire ?
Mortalité postopératoire
28 étudesn=34194
Morbidité postopératoireMorbidité globale: 40%
L’âge chronologique•est un FDR de mortalité •n’est pas un FDR de morbidité certain
Morbi-mortalité chez le sujet âgé fragile ou très fragile
OR=2,97
OR=4
La fragilité plus que l’âge chronologique est un FDR de morbi-mortalité
Plan
1. Place de la chirurgie dans le cancer colorectal2. Morbi-mortalité chez le sujet âgé: ce que dit
l’EBM3. Comment la prévenir?
a) Intérêt de l’Evaluation Gériatrique Standardiséeb) Intérêt de la cœlioscopiec) Intérêt de la réhabilitation améliorée
4. Conclusion: quelle attitude pratique?
J Chir Visc, 2017
N=57; 83,7 ans (75-94)
Intérêt de l’évaluation onco-gériatrique en chirurgie colorectale
Colorectal dis, 2017. In press.
Colorectal dis, 2017. In press.
11,9%
Intérêt de la cœlioscopie ?
Intérêt de la réhabilitation améliorée ?
Plan
1. Place de la chirurgie dans le cancer colorectal2. Morbi-mortalité chez le sujet âgé: ce que dit
l’EBM3. Comment la prévenir?
a) Intérêt de l’Evaluation Gériatrique Standardiséeb) Intérêt de la cœlioscopiec) Intérêt de la réhabilitation améliorée
4. Conclusion: quelle attitude pratique?
Conclusions
• La chirurgie du cancer colorectal chez le sujet âgé est le plus souvent justifiée
• Même survie liée au cancer• Même morbidité postopératoire
• Mais, le patient (et la famille) doivent être informés de la surmortalité liée à l’âge:
• Encore majorée si chirurgie en urgence• Et si comorbidités/fragilité associées
Conclusions: attitude pratique
• En préopératoire:• Évaluation oncogériatrique standardisée (Balducci)• Score AFC• Préhabilitation
• En peropératoire:• Cœlioscopie
Complications respiratoires et cardiaques; pertes sanguines Abcès de paroi Durée d’hospitalisation
• En postopératoire:• Réhabilitation adaptée• Surveillance rapprochée des iléostomies temporaires
PEC multi-disciplinaire!
Vianney Bouygues, Cécile Brigand, Jacques Ewald, David Fuks, Emilie Grégoire, Jérémie Lefèvre, Gilles Manceau, Guillaume Piessen, Benoit Romain, Charles Sabbagh,
Marie-Veronique Launay-Savary, Jean-Charles Vignal, Mehdi Karoui, Olivier Farges
Recommandations en chirurgie digestive oncologique chez le patient âgé
Cancer du Côlon et Cancer du Rectum
Cancer colorectal chez le sujet âgé: facteurs associés à la morbi-mortalité de
la chirurgie des formes localiséesDavid Moszkowicz, Karina Vychnevskaia, Robert Malafosse, Frédérique Peschaud
Chirurgie digestive, oncologique et métabolique Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
