c onduite du projet de certification, dynamique collective, rÉsultats durables la conduite de la...
TRANSCRIPT
CONDUITE DU PROJET DE CERTIFICATION, DYNAMIQUE COLLECTIVE, RÉSULTATS DURABLES La conduite de la démarche de certification V2010 à la Clinique de Vitrolles et au sein des autres établissements du Groupe Almaviva Santé (Bouches-du-Rhône)
Carine MOULAY, Directrice Qualité/GDR du groupe Almaviva Santé - 06 13 48 63 74 - [email protected] Bruno MARIE, Président du groupe Almaviva Santé - [email protected]
Atelier n° 5
Certification V2010, l’essentiel vu des Qualiticiens et
Gestionnaires de Risques et des Dirigeants
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011
PRÉSENTATION DU GROUPE ALMAVIVA SANTE
PRÉSENTATION DU GROUPE
Création du Groupe en 2007 initiée par l’acquisition d’une 1ère clinique : Clinique Chantecler (Marseille)
La stratégie d’Almaviva Santé : Constituer un pôle régional d’excellence Poursuivre le développement des établissements
acquis, en maintenant l’ensemble des activités existantes dans le respect d’une politique de qualité des soins et en étroit partenariat avec le corps médical.
COMPOSITION DU GROUPE
Clinique
Chantecler
Clinique Générale Marignane
Clinique Vitrolles
Clinique Juge
Clinique Chirurgical
e Martigues
Intégration dans le groupe
Juin 2007 Février 2008 Février 2008 Avril 2010 Avril 2011
Spécialités
ChirurgieAmbulatoire
USCSoins de suite et de réadaptation
ChirurgieAmbulatoire
MédecineUSC / USICUrgences
ChirurgieAmbulatoire
Maternité
ChirurgieAmbulatoire
ChirurgieAmbulatoire
MédecineUSC
SASP
Nombre d’entrées
Année 20109 231 13 962 7 775 14 897 8 912
Lits et places
113 160 70 113 92
Bloc opératoire
11 salles d’opération
8 salles d’opération
6 salles d’opération
12 salles d’opération
6 salles d’opération
Effectif (praticien /
salarié)83 / 120 94 / 221 49 / 117 115 / 123 67 / 115
POLITIQUE QUALITÉ GROUPE
Nomination d’une Directrice Qualité en sept. 2009
Missions : Mutualiser les moyens Mutualiser les compétences Harmoniser les pratiques Garantir une veille réglementaire efficace Conduire les établissements du Groupe vers la
certification Pérenniser les acquis de cette démarche.
Organisation de réunions inter-cliniques (Qualité/GDR, CLIN, CLUD, Pharmaciens, Présidents de CME…)
Mise en place de projets communs
LA CERTIFICATION V2010 À LA CLINIQUE DE VITROLLES
LA CLINIQUE DE VITROLLES
Ouverture en mai 1997 Clinique privé à but lucratif Chirurgie et Obstétrique Service qualité dès sa création Juin 2002 : Accréditation sans
recommandation Septembre 2007 : Certification sans
décision Février 2008 : Intégration au Groupe
ALMAVIVA SANTE Juin 2011 : Certification sans
recommandation
AUTOÉVALUATION « À BLANC »
2 journées en juillet 2009 (à mi-parcours ) Avec tous les Responsables et Représentants
des Usagers Obtention de 55 de A , 19 de B et 7 de C Plan d’actions par Responsable avec
échéancier de réalisation jusqu’en mai 2010 Communication des résultats +++ Elle a permis :
De former les professionnels à la V2010 De faire un état des lieux De définir les enjeux et les objectifs De dresser des plans d’actions
AUTOÉVALUATION OFFICIELLE
Réunions de juin à septembre 2010 Comité de Pilotage :
Organiser la procédure de certificationEtablir le calendrier de travailConstituer les groupes d’autoévaluation
(instances)Répartir les critères par instancesSuivre et aider les équipesElaborer et suivre un plan d’actionsValider les grilles d’autoévaluation
(cotations et constats)
AUTOÉVALUATION OFFICIELLE
Equipes d’autoévaluation 20 réunions Au moyen des instances/comités : CLIN,
CLUD, CRUQ, CRIVI, CSSI, COMEDIMS / CAB, CBO, CME… au nombre de 16
Différents professionnels de différents secteurs d’activité 40 personnes au total
Avec la participation des Représentants des Usagers
Pas de groupe spécifique pour les PEP et IND Suivi des EPP avec chaque instance
concernée et en CME Obtention de 61 A et 20 B
VISITE DES EXPERTS VISITEURS
Bureau des EV = bureau du service qualité Mise à disposition des EV de l’ensemble de la
gestion documentaire au format papier Accès complet à la gestion documentaire
informatisée Diaporamas pour présenter :
La clinique Le lien V2/V2010 et la démarche
d’autoévaluation Le comité développement durable La cellule d’identitovigilance Le dossier patient informatisé La politique EPP Les EPP sélectionnées par les EV
PRÉ-REQUIS D’UNE CERTIFICATION RÉUSSIE…
Participation de la direction et de la qualité à toutes les réunions (y compris hors période de certification)
Autoévaluation « à blanc » à mi-parcours Implication du plus grand nombre de
professionnels, toute catégorie confondue Simulations régulières de visite dans chaque
service, sur les différents circuits… Participation des professionnels au recueil des
IPAQSS (binôme médecin/soignant)
PRÉ-REQUIS D’UNE CERTIFICATION RÉUSSIE…
Déploiement des EPP à toutes les spécialités
Formation et sensibilisation en continu du personnel, et particulièrement les nouveaux embauchés, à la Q/GDR et à la certification, par le service qualité
Certification V2010 mis à l’ordre du jour de chaque réunion d’instances avec suivi systématique des plans d’actions
Communication régulière par journal interne, mail…
LA CERTIFICATION V2010 DANS LES 4 AUTRES CLINIQUES DU GROUPE ALMAVIVA SANTÉ
RÉSULTATS DES AUTRES CLINIQUES
Clinique Chantecler
Clinique Générale Marignane
Clinique Chirurgicale Martigues
Clinique Juge
Résultats V1
5 recommandations
7 recommandations
2 recommandations
1 recommandation
Résultats V2
Certification avec suivi
Certification avec 5 décisions
Certification avec 1 décision
Aucune décision
Dates de visite V2010
29 mars au 2 avril 2010 4 jours
22 au 25 mars 2011 4 jours
24 au 27 mai 2011 4 jours
Visite programmée en octobre 2012
Nombre d’EV
3 EV 4 EV 3 EV
Résultats obtenus en V2010
Recommandation sur 28a concernant les EPP et les RMM
Recommandation sur 28a concernant les RCP (IPAQSS)
En attente du rapport
Dossier de suivi pour levée de reco.
Dossier de suivi pour levée de reco.
Reco. levée en octobre 2011
LA DÉMARCHE QUALITÉ : UN ENJEU STRATÉGIQUE POUR LE GROUPE ALMAVIVA
Certification = garante du bon fonctionnement de l’établissement pour des soins de qualité
Reconnaissance extérieure
Transparence vis-à-vis des usagers
Mobilisation des acteurs de santé autour d’un projet commun
