c. gouy - soirée pourtant la vie -17/11/09 1 dépistage la dénutrition prise en charge

C. Gouy - soirée POURTANT LA VIE -17/11/09 1

Dépistage

La dénutrition

Prise en charge


La dénutritionC’est un état pathologique qui résulte d'un déficit persistant des apports nutritionnels par rapport aux besoins de l'organisme.

Elle se traduit par • une perte d’appétit (anorexie), • une perte de la masse musculaire, • une diminution des réserves de graisse.

La fonte musculaire a pour conséquence :

• l'altération des capacités de l'organisme à répondre à certaines agressions (infections).

• une diminution de l'autonomie particulièrement chez le sujet âgé.


La prévalence de la dénutrition

En cancérologie, les critères impliqués sont :

• La localisation tumorale. L’atteinte du début des voies digestives (bouche - gorge) et de l’appareil digestif (pancréas, estomac…) s’accompagne d’une très haute prévalence de la dénutrition (de 70 à 80%) car elle rend difficile le fait de manger.

• L’extension locale ou métastasique.

• L’existence d’un syndrome inflammatoire.

• Le type de traitement.


TUMEUR

ANOREXIE

Altérations métaboliques augmentation des besoins et inefficacité des apports nutritionnels

DENUTRITION

Troubles de l’absorption Sécrétion de médiateurs favorisant la cachexie et inefficacité des apports nutritionnels CACHEXIE

et

Compétition hôte/tumeur.

Inflammation hyper catabolisme


= perte de l’appétit (envie et plaisir)

Obstruction mécanique

Douleurs

Etat psychologique

ANOREXIE

TUMEUR

Difficulté à avaler

Troubles du transit


Les conséquences nutritionnellesdes traitements.

Chirurgie

Chimiothérapie Radiothérapie


Nausées-vomissementsConstipation -diarrhéesSensibilité aux odeursAltération du goûtAltération des muqueuses

Nausées - diarrhéesModification des sécrétions salivairesDifficultés pour avalerOesophagite Altération des muqueuses

Chimiothérapie Radiothérapie

j’ai pas faim


Infectieuses ou inflammatoires multiples, intriquées,en cascade.

Désintérêt pour l’alimentation

Modifications des métabolismesPerte de la masse musculaire aggravéepar la diminution de l’activité physique.

DENUTRITION

VIEILLISSEMENT

Isolement social / revenus insuffisants Capacité masticatoire / troubles de la déglutition. Seuil du goût diminue / médicaments (> 5/jour).La diminution de l’autonomie / état dépressif.Constipation sévère/ les régimes (anorexigènes).

Pathologies dégénératives

hypercatabolisme

ET


Augmentation du risque d’infection

Diminution de la cicatrisation

Moins bonne réponse aux traitements.

Diminution de l’arsenal thérapeutique

Altération de la qualité de vie

Les conséquences de la dénutrition

Masse musculaire état de fatigue activité physique £ dépressif Trouble de l’image corporelle.

Chirurgie lourde incompatible

Diminution des doses de chimiothérapie

Diminution des séances de radiothérapie

Chez la personne âgée : chute/fracture – escarre…


Le dépistage

Dépister les sujets à risque ou dénutris.

Estimer les causes principales de la dénutrition.

Quantifier le degré de dénutrition.

Définir les possibilités de prise en charge pour proposer une nutrition adaptée.

DEPISTER c’est prédire

une probabilité d’évolution différente


L’évaluation nutritionnelleLes marqueurs anthropométriques :

Recueil du poids habituel - poids actuel – taille.

La perte de poids est exprimée en pourcentage

L’IMC (Indice de Masse Corporelle) = poids/taille²

Les marqueurs biologiques :En cas d’absence de syndrome inflammatoire évolutif.

Albumine : significatif si < à 30 g/l

Préalbumine : significatif si < 0.10 g/l

Une évaluation des apports nutritionnels :A l’hôpital ou en institution si ingesta < 2/3 du plateau surveillance alimentaire.


% perte de poids Dénutrition

Perte < 5 % Modérée

5% > perte > 10 % Moyenne

Perte > 10% Importante

Perte > 15% Sévère

Dénutrition sévère

Temps Perte de poids

1 semaine > 2%

1 mois > 5 %

6 mois > 10%

Classer la dénutrition.

La vitesse d’amaigrissement est prise en compte.


IMC Etat nutritionnel

IMC < 16 Dénutrition sévère

16< IMC < 18,5 Dénutrition modérée

18,5 < IMC < 25 Normal

25 < IMC < 30 Surpoids

IMC > 30 Obésité

âge <75 ans et IMC 18,5met en évidence une dénutrition probable

Indice de Masse Corporelle (IMC)

Personne âgée > 75 ans IMC 22 met en évidence une dénutrition probable


MNA : score <12 = dénutrition

Questionnaire de dépistage Echelle

Le patient présente t’il une perte d’appétit ?(A-t-il moins mangé des 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, de mastication de déglutition ?)

0 : anorexie sévère1 : anorexie modérée2 : pas d’anorexie

Perte récente de poids (< 3 mois)

0 : > 3 kg1 : ne sait pas2 : 1 à 3 kg3 : aucune

Motricité actuelle0 : du lit au fauteuil1 : autonome à l’intérieur3 : sort du domicile

Maladie aigue ou stress psychologique dans les 3 derniers mois

0 : oui1 : non

Problèmes neuropsychologiques0 : démence ou dépression sévères1 : démence ou dépression modérées2 : aucun

Indice de Masse Corporelle(IMC = poids/(taille²) en kg/m²

0 : IMC < 191 : 19 <=IMC < 212 : 21 <= IMC < 233 : IMC >= 23

Mini Nutritional Assessment


La prise en charge de la dénutrition passe par une écoute attentive


Les différents types de prise en charge nutritionnelle

CNO

NE

NP

ORALE PrésentationLVL Médical

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