Body Composition Monitor

Un outil précieux

Lynda CHEDDANI 11/11/2013

40%

5% 15%

40%

Masse Sèche

Eau EC Plasmatique

Eau EC Intersticielle

Eau Intracellulaire

60%

MASSE SECHE

MASSE HYDRIQUE

EAU EN EXCES

TISSU OSSEUX

PEAU ET VISCERES

MUSCLES

EAU DU TISSUS ADIPEUX

LIPIDES

FFM (Fat Free Mass) = MASSE MAIGRE

FM (Fat Mass) = MASSE GRASSE

FO (Fluid Overload) = EXCES DE FLUIDE EC

LTM (Lean Mass Tissue) = MASSE MAIGRE

TISSULAIRE

ATM ( Adipose Tissue Mass)

= MASSE DE TISSUS ADIPEUX

COMPOSITION CORPORELLE BCM

EAU DE LA MASSE MAIGRE TISSULAIRE

BIO IMPÉDANCEMÈTRIE MULTIFRÉQUENCE SPECTROSCOPIQUE (BIS)

COURANT ELECTRIQUE

FREQUENCES VARIABLES

Courant basse fréquence: 1 à 5 KHz Secteur extra cellulaire

Calcul du ECW: Volume d’Eau Extra cellulaire

Courant Haute Fréquence: > 100 KHz Courant traversant les cellules

Intra Et Extra cellulaire Calcul VT : Volume d’eau Total = ICW + ECW

La mortalité augmente significativement au delà d’un FO de 2,5L (~ FO pré / VEC >15%)

WizemannV,Wabel P, Chamney P, ZaluskaW, Moissl U, RodeC, Malecka-Masalska T, Marcelli D: The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 24: 1574–1579, 2009

Plus de 25% des patients dialysés ont un pré FO > 2,5L Wabel P, Moissl U, Chamney P, et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant. 2008;23:2965–2971.

56 patients HD chroniques stables 4 à 5h HDF online sur machines Fresenius 5008 x 3/semaine 2 centres Prospectif Sur 3 mois

Objectifs: 1. Démontrer que l’utilisation d’un appareil évaluant la composition corporelle permet

d’atteindre une normovolémie 2. Montrer qu’un statut volémique optimal peut etre maintenu sur le long terme 3. Évaluer les améliorations des paramètres cardiovasculaires en rapport avec une

optimisation du statut volémique

IRC T > 18ans dialysés 3 fois / semaine Dans les 6 derniers mois avant l’étude

Critères d’exclusion • Infections aigues ou chroniques • Maladies graves (TB, néoplasies …) • Pb d’accès vasculaire • HypoTA per dialytiques sévères < 1 mois • Amputations importantes • Pacemakers

RECUEIL: 1. Poids Pré et post dialyse 2. Biologie mensuelle 3. BNP et questionnaire SF-36 à l’inclusion et fin de l’étude 4. Événements perdialytiques (hypoTA, crampes) 5. BCM: mesure hebdomadaire Pré FO entre lundi et jeudi

Résultat Principal: Variation du TAFO entre le début et la fin de l’étude

TAFO: Time Averaged Fluid Overload Volume moyen d’eau EC accumulée durant 1 semaine,

En supposant une accumulation linéaire de fluide durant la période inter dialytique.

UF

Post FO = Pré FO - UF

1,25

-0,25

Pré FO 1

TAFO hebdomadaire moyen = = (FO pré 1 + FO pré 2 + FO pré 3 + FO post 1 + FO post 2 + FO post 3)

6 = [2 FO pré 1 – UF 1 + 2 FO pré 2 – UF2 + 2 FO pré 3 – UF3 ]

6

TAFO cible à 0,5L : [-0,25L; 1,25L]

BCM Pré FO 2,3estimé= Pré FO 1 + Pds Entrée J2; J3 - Pds Entrée J1

1,25L

-0,25 L

2,8L

EUVOLEMIE PS idem

SURCHARGE -0,5kg/sem

SURCHARGE - 1kg/sem

DESHYDRATATION + 0,5kg/sem

PROTOCOLE D’ AJUSTEMENT DE POIDS

TAFO

Baisse du TAFO de 0,28+/-1,14L (p=0,08) Patients stratifiés en 3 sous groupes selon leur statut volémique au début de l’étude en respectant leur TAFO de base:

1. Grpe Déshydraté: TAFO <-0,25L 12 patients, 22% Hausse TAFO de 0,59 +/- 0,76 L (p=0,02)

2. Grpe Euvolémique: TAFO [-0,25; 1,25 L] 26 patients, 47% TAFO inchangé p =0,59

3. Groupe Surcharge : TAFO > 1,25L 17 patients, 31 % TAFO diminué de 1,20 +/- 1,32 L p <0,01 TAFO diminué de 1,20 +/- 1,32 L p <0,01

les variations du TAFO corrélés aux changements de PA (r=0,55;p<0,001).

EEC EIC

2 centres en Turquie > 18 ans, HD 3 fois 4h/sem > 3 mois Durée 12 mois

Critères d’exclusion: Pacemaker ou DAI Prothèses métalliques Amputations Cathéters Patients programmés pour

transplantation à donneur vivant Comorbidité majeure (néoplasie,

infection non controlée, IC terminale, I respiratoire ou hépatique)

Grossesse ou allaitement

METHODES

Groupe Interventionnel n=78

BCM 2 fois par mois Avant HD, après courte période interdialytique

Objectif TAFO = 0L TAFO = FO pré – 50% IDWG PDTW = PréW – TAFO TAFO> 0L: ↑ UF pour ↓PS même si PA correcte TAFO < 0L: ↓ UF pour ↑PS uniquement si :

• PAS < 100mmHg et/ou • Épisodes d’hypoTA per dialytique et/ou • Coagulations et/ou • Hémoconcentration

Groupe contrôle n= 78

BCM à M0 puis tous les 3 mois Aveugle

Estimation clinique du PS Radio thorax : ICT

Critère principal : Régression de l’indice de masse du VG mesurée par ETT ETT à MO et à M12 : par cardiologue indépendant, en aveugle

Caractéristiques de départ

• Âge moyen : 51,6+/-12,3 ans • IRCT liée au diabète : 17,3% • Accès vasculaire par FAV : 100% • HVG 79% • Traitement anti HTA: 23%

Groupe Intervention Réduction TAFO

TAFO M0: 0,32+/-1,07L TAFO M12: -0,23+/-0,84L (p<0,001; figures 2 et S2) TAFO M3: -0,12+/-1L ; TAFO M6: -0,38+/-1,04L ; TAFO M9: -0,40+/-0,9L ; (p<0,001)

Groupe Contrôle

Pas de variation du TAFO

TAFO M0: 0,12 +/- 1,31 TAFO M12: 0,20 +/- 1,31 p= 0,2

Grpe Interventionnel LVMI M0: 131 +/- 36 g/m² M12: 116 +/- 29 g/m² p <0,001

Grpe Contrôle LVMI M0: 121 +/- 35 g/m² M12: 120 +/- 30 g/m² p = 0,9

Résultat Principal: Réduction de l’indice de masse du VG

p = 0,2

Grpe Interventionnel PWV M0: 8,7 +/- 2,8 m/s M12: 8,1 +/- 2,3 m/s p = 0,009

Grpe Contrôle PWV M0: 8,18 +/- 1,5 m/s M12: 8,30 +/- 1,62 m/s p = 0,5

PWV : vélocité de transmission de l'onde de pouls carotido-fémorale

EVALUATION DE LA RIGIDITE ARTERIELLE

CONCLUSION: Le BCM, Un outil supplémentaire

à l’estimation du Poids SEC