Atelier sur les meilleures pratiques

Docteur Boubacar SARR

Coordinateur PNLC – SénégalDakar du 21 au 25 Mai 2007

SENEGAL

SENEGAL: Généralités• Pays sahélien de 196 712 Km2.• Pointe de l’Afrique de l’Ouest• limites : Mali (Est), la Mauritanie (Nord), les

deux Guinées (Sud) et l’Atlantique (Ouest)• La pluviométrie : du Nord au Sud 300 à

1200mm 3 zones climatiques :• La zone forestière au Sud, • La savane arborée au centre, • La zone de steppe semi désertique au Nord.

• Hydrographie : 3 grands fleuves le Sénégal, la Casamance, et la Gambie

SENEGAL -Populations • 11,6 Millions d’habitants , Accroissement 2,5% (x2/ 25 ans)

• Densité : 54h au Km², variable +++ (+4387 à 12)

• Forte migration interne (au profit des centres religieux)

• Population jeune ( 50% 15 ans) et rurale à 58%, (urbanisation )

• Organisation administrative:11 régions, 34 départements, 92 arrondissements, 320 communautés rurales, 13 000 villages.

• Quelques indicateurs socio sanitaires– Espérance de vie à la naissance 54 ans – Taux de mortalité à 18 pour mille– Mortalité infantile à 61 pour mille (2005), – Mortalité infanto juvénile 121 pour mille (2005)– Mortalité maternelle 434 pour 100 000 NV – Taux de scolarisation 50%, analphabétisme 73%– Niveau de pauvreté extrême : 12,6% en 2000.

SENEGAL : Le SYSTEME DE SANTE

Système pyramidal : base au sommet : La case de santé (agent de santé communautaire)

Le poste de santé (Infirmier, Niveau primaire)

Le centre de santé (médecin), + postes de santé = district sanitaire

La région médicale coordination activités des districts d’une région

L’hôpital régional structure de référence de la région, (spécialistes)

L’hôpital national (spécialistes universitaires) )

Le niveau central (ministère et ses démembrements: Niveau de conception)

AMPLEUR ET CAUSES DE CECITE AU SENEGAL

Définition Prévalence estimée à 1,42% (réserves)

• 140 000 aveugles.• 450 000 déficients visuels.

Conséquences socioéconomiques Les principales causes de cécité: - Cataracte = 0,31% - Trachome = 0,26% - Glaucome = 0,16% - Cécités cornéennes = 0,40% - Onchocercose = 0,01% - Causes indéterminées = 0,28% Plus de 80% des cécités sont évitables ou

curables

HISTORIQUE• PNLC (1993), 3 axes d’efforts :

– Prévention des affections oculaires cécitantes – Traitement : soins de qualité à moindre coût – Prise en charge et réinsertion des malvoyants

• Missions essentielles– Rendre les soins oculaires accessibles.– Informer et sensibiliser pour prévenir les

affections cécitantes.– Promouvoir la réinsertion des handicapés

visuels et aveugles.

OFFRE EN SOINS OCULAIRES : LES RESSOURCES HUMAINES

• 46 ophtalmologistes:(1/ , Norme OMS: 1/250 000)

– 31 dans le secteur public:19 à Dk et 12 en régions– Mauvaise répartition spatiale : (75% à Dakar)– Faible performance: - 200 cataractes par chirurgien/an

• 76 Techniciens Supérieurs en Ophtalmologie

– 74 dans le public, 35 à DK et 39 en régions

• Autres catégories de professionnels de la santé oculaire inexistantes

OFFRE EN SOINS OCULAIRES : LES INFRASTRUCTURES

• 14 centres primaires (pas de chirurgie de la cataracte)

• 19 centres secondaires (chirurgie de la cataracte :

• 3 centres universitaires (HALD, HPD, Abbas NDAO)

• Observations • Fatick = seule région SANS CSO • Mauvaise répartition des centres :

60% des centres concentrés sur l'axe NORD (Dakar - St Louis)

Dakar = 36% des infrastructures et tous les centres tertiaires.

• Plateau technique vétuste et sous équipement prononcé. • Absence de politique de maintenance

LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE

MISSIONS, BUTS – Promotion de la santé oculaire.

OBJECTIF GENERAL:

– Réduire la prévalence de la cécité à moins d’1% OBJECTIFS SPECIFIQUES :

– Prise en charge correcte des affections oculaires à tous les niveaux du système de santé

– Atteinte des normes de disponibilité en ressources humaines et infrastructures

– Disponibilité et accessibilité aux médicaments essentiels en ophtalmologie et des équipements optiques

– Disposer d’un système d’information pertinent pour assurer un suivi

LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE

• GRANDES ORIENTATIONS STRATEGIQUES

– Renforcement de capacité des structures de soins oculaires existantes

– Elargissement de l’offre en décentralisant les activités de soins oculaires.

– Intégration des soins oculaires primaires dans les soins de santé primaire

– Communication pour un changement de comportement des populations

CATARACTE: SITUATION AU SENEGAL

• AMPLEUR:– Prévalence = 0,31% +31 000 aveugles – Incidence = (2/1000) +20 000 nouveaux cas par an– TCC > 700/million, accroissement du backlog

• OBJECTIFS:– TCC à 1500 en 2010, (plus de 15 000 interventions/an)

• DEFIS : – Lever les barrières (améliorer le recrutement)– Garantir la qualité – Impliquer activement les autres secteurs

STRATEGIES PRECONISEES :

• Recrutement des patients à tous les niveaux du système de santé.– Niveau communautaire et poste de santé: Dépistage (ASC ICP)– Centre de santé : Diagnostic, Prise en charge ou référence– A l’hôpital Régional : Promotion des stratégies avancées– Niveau central : Promotion des activités de masse (camps)

• Relèvement débit/qualité – Renforcement de capacité du personnel existant : – Renforcement quantitatif du personnel : Opérateurs de cataracte

• Disponibilité et accessibilité des consommables (implants)

• Renforcement des plateaux techniques

• Information- Éducation – Communication

• Recouvrement correct des coûts

• Réorganisation du fonctionnement des services (Augmenter les matinées opératoires)

• Monitorage

EVOLUTION DU VOLUME DE CATARACTES OPEREES PAR REGION AU SENEGAL

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Dakar 1787 2072 2311 2610 2528 2 971 2587 Thiès 403 789 704 457 1079 959 701 St-Louis + Matam 177 194 286 398 237 237 231 Région Matam 234 205 196 Tambacounda 1726 1373 1233 1034 713 960 1148 Kaolack 274 554 236 266 335 301 229 Louga 300 323 308 501 308 399 562 Ziguinchor 137 215 571 212 648 254 760 Diourbel 308 126 411 359 403 455 365 Kolda 0 0 0 258 0 393 191 Fatick 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 5112 5871 6189 6101 6485 7134 6970

EVOLUTION DU TAUX DE CHIRURGIE DE LA CATARACTE AU SENEGAL

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Dakar 741 985 958 1084 1065 1299 1 089 Thiès 299 585 522 338 944 860 613 St-Louis + Matam 204 485 480 460 337 337 328 Région Matam 0 0 0 0 539 471 451 Tambacounda 3254 2589 2324 1949 1671 2250 2 691 Kaolack 244 491 209 235 294 264 201 Louga 538 577 551 895 437 565 796 Ziguinchor 245 385 1024 380 1422 557 1 668 Diourbel 331 135 442 364 370 397 373 Kolda 0 0 0 403 0 446 228 Fatick 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 521 600 632 622 635 708 683

- Notes : les opérés du secteur privé ne sont pas pris en compte - TCC globalement faible avec progression significative - Léger fléchissement en 2006 (Dakar, Thiès, Kolda) - Variations

- Entre les régions (Tambacounda – Kaolack) - selon les années : Ziguinchor

EVOLUTION DU TAUX D’IMPLANTATION PAR REGION AU SENEGAL

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Dakar 50,75% 65,05% 64,64% 78,82% 93% 94% 80,86% Thiès 14,14% 22,43% 21,17% 43,32% 65% 75% 85,59% St-L + Matam 13,00% 62,52% 44,57% 69% 32% 30% 10,82% Matam 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100,00% Tambacounda 02,95% 0% 0% 0% 0% 48% 68,20% Kaolack 52,91% 85,01% 70,76% 67% 84% 82% 82,96% Louga 14,00% 33,12% 36,36% 60% 35% 48% 74,91% Ziguinchor 27,73% 21,73% 72,85% 67,92% 68% 98% 93,28% Diourbel 18,18% 21,42% 68,61% 69,08% 62% 61% 54,79% Kolda 0% 0% 0% 97% 0% 97% 100,00% Fatick 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

TOTAL 25,80% 41,16% 45,75% 59,62% 70% 79% 77,57%

- Taux d’implantation en constante évolution - Seule la région de ST Louis présente des problèmes - Noter l’évolution très favorable observée à Tambacounda

Contraintes de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal

• Pauvreté des populations (accès)• Sous développement (investissement)• Faible priorisation par l’autorité politique

– Peu de ressources affectées– Faible implication des leaders

• Accessibilité géographique• Vécu socioculturel

– Peur – Ignorance et fausses croyances– Agressivité médiatique des tradipraticiens

STRATEGIES MISES EN ŒUVRE Le camp de cataracte

EVOLUTION DU VOLUME DE CATARACTES OPERES AU COURS DES CAMPS

2001 2002 2003 2004 2005 2006 ISP/IPRES I 151 ISP/RUFISQUE 203 ISP/IPRES II 73

Dakar

CESEMAF/BOPP 81 127 Thiès 160 131 Matam/ Fouta – Santé 129 181 234 205 196

Kaolack 294 Louga 198 Ziguinchor 382 447 437 Diourbel 171 Kolda 258 352 TOTAL CAMPS PREVUS 294 171 607 363 425 0 TOTAL CAMPS NON PREVUS 0 511 181 681 417 760 TOTAL CHIRURGIE PAR CAMP 294 682 788 1044 842 760 TOTAL CHIRURGIE 5871 6189 6101 6485 7134 6970 RAPPORT 5% 11% 13% 16% 12% 11%

Objectifs : - Vulgariser le service - Réduire le passif - Cadre d’échange entre praticiens

Avantages : - Outil de Plaidoyer - Gratuité - Médiatisation : visibilité+++ - Implantation systématique

Inconvénients : - Lourdeur de l’organisation - Ressources ++ (efficience) - Passivité des patients ++++

STRATEGIES MISES EN ŒUVRELes Opérateurs de cataracte

- Alternative à l’insuffisance d’ophtalmologistes

- 6 opérateurs de cataractes

opérationnels

- Contribution au volume de chirurgie en constante progression

EVOLUTION CATARACTES OPEREES PAR LES OPK 2004 2005 2006

Rufisque 30 125 72 Dakar Total Dakar 2528 2 971 2587 Thiadiaye 73 120 221 Thiès Total Thiès 1079 959 701 TSO/OPK 356 480 574 Tambacounda Total Tambacounda 713 960 1148 Bignona 0 42 212 Ziguinchor Total Ziguinchor 648 254 760 TSO/OPK 201 227 182 Diourbel Total Diourbel 403 455 365 Sédhiou 0 0 4 Kolda Total Kolda 0 393 191

TOTAL CHIRURGIE PAR OPK 660 994 1265 TOTAL CHIRURGIE 6485 7134 6970 RAPPORT 10% 14% 18%

AUTRES STRATEGIES MISES EN ŒUVRE :

• Améliorer le recrutement. – Niveau communautaire et poste de santé : Dépistage par les

relais, agents de santé communautaire et ICP• Formation ICP en SOP• Formation des relais et distributeurs d’Ivermectine au dépistage)• Au cours des campagnes de trichiasis• Au cours du traitement de masse à l’azithromycine

– Centre de santé : Diagnostic, Prise en charge ou référence• Création de 10 unités de soins dont 5 avec chirurgie de cataracte

– A l’hôpital Régional : • Promotion de stratégies avancées• Renforcement plateau technique

– Niveau central : Promotion des activités de masse (camps)

• Renforcement de capacité du personnel existant : – Mise à niveau des chirurgiens à l’extra et à l’implantation– Amélioration plateau technique

• Disponibilité et accessibilité aux consommables (LME)– Insertion Liste des Médicaments Essentiels – Diversification des sources d’approvisionnement en

consommables

Points forts de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal

• Existence d’au moins une offre par région

• Maîtrise de la technique de l ’extra capsulaire

• Qualité de la chirurgie (Taux d’implantation)

• Organisation du système de santé (possibilité d’action à chaque niveau)

• Opportunité de circuit d’approvisionnement avec la Pharmacie Nationale d’Approvisionnement

Points faibles de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal

• Indisponibilité des statistiques du secteur privé (faible complétude)

• Déficit en chirurgiens de la cataracte

• Débit des services de chirurgie faible

• Coût élevé des prestations et très variable d’un point à un autre

• Equipement inadéquat (plateau technique)

• Absence de culture du monitorage

• Communication faible

• Faible qualité de l’accueil (liste d’attente)

Opportunités de la Chirurgie de la cataracte au Sénégal

• Nouvelles orientations de la Politique de santé– Approche communautaire (relais et agents de santé

communautaire, soldat de la prévention…)– Phase 2 du PNDS axée sur la lutte contre la maladie

• Organisation du système de santé– Décentralisation de l’offre (création de points de

prestation au niveau des centres de santé– Intégration du dépistage dans le PMA des ICP

• Nouvelle politique de médicaments

• Existence d’un pôle de formation

CONCLUSIONS• La cataracte reconnue en tant que problème

majeur de santé – Engagement politique fort pour une lutte efficace – Intégration et Implication effective de tout le

système de santé

• Progrès réels, mais en deçà des attentes au Sénégal– Nécessité d’accélérer et d’intensifier le plaidoyer et

la sensibilisation