ASSISTANCE MDICALE LA PROCRATION

AMP

Universit des Sciences de la Sant

Facult de Mdecine

Dr THAIHOA Weygand

I- Gnralit

AMP = lensemble de techniques mdicales ou biologiques => manipuler des gamtes => obtenir une grossesse

Technique dAMP

Insmination artificielle

Fcondation in vitro

ICSI (intra cytoplasmic spermatozode injection)

II- Insmination artificielle

Introduction de spermatozodes dans le tractus gnital fminin

1- Dmarche prthrapeutique

Lettre de demande de AMP

Srologie du couple

HIV

Hpatite B / C

Syphilis

Spermogramme du mari

2- Technique

Prparation du sperme

Slection des spermatozodes

Suspension de 0,25 0,30ml

Stimulation de lovulation : souvent utilise pour IIU

Insmination :

36h aprs le dclenchement de lovulation

Lendemain du pic de LH

3- Indication

Conditions ncessaires

Trompes permables

Nombre de spermatozodes > 1M

Insmination artificielle par sperme du conjoint (IAC)

Strilit cervicale

Strilit masculine

Strilit idopathique / immunologique

Insmination artificielle par sperme du donneur (IAD)

En cas du conjoint en strilit dfinitive

Risque lev de trasmission parternelle de maladie gntique grave

OAT svre du conjoint + chec de FIV ou dICSI

Critres dtre donneur :

Age < 45ans

Avoir au moins un enfant

Vivre en couple

Accord de lpouse ou de la compagne

Accepter les rgles danonymat

4- Rsultat

Dpend de

Age de la patiente

Rang de tentative

Cause de strilit

Moyenne de succs : 12%

IIU remplace IIC

III- Fcondation in vitro avec transfert embryonnaire

FIVETE

1- Fcondation in vitro

Fcondation normale : 1/3 externe de la trompe

FIV : rencontre des gamtes se trouve lextrieur du corps

2- Principales indications

Strilit tubaire

Endomtriose

Strilit idiopathatique

Trouble de lovulation

IV- Fcondation in vitro avec micro-injection (ICSI)

Principe : injection dun spermatozode dflagell dans le cytoplasme de lovocyte

Indications :

Echec de FIV classique

OAT surtout avec auto-immunisation

Azoospermie scrtoire ou excrtoire

V- Dmarche de FIV

1- Recueil des gamtes fminins

a- Cycle spontan ou induit

Cycle spontan => chance de grossesse 3%

Cycle induit par CC => chance de grossesse 10%

Monitorage de lovulation

Ponction ovocytaire 36h aprs dclenchement par hCG

b- Cycle stimul

Stimulation de lovulation => plusieurs ovocytes fcondables

Technique Injection de FSH

Dclenchement de lovulation par LH ou hCG

Monitorage : chographie / hormonale

c- Dclenchement de lovulation

Technique : injection de hCG 5000 10 000 UI

Moment :

Trois follicules de 17 18mm

Oestrogne : 1000 pg/ml

d- Ponction folliculaire

- Au pass : par coelioscopie

- A prsence : par voie endovaginale sous choguidage

=> liquide folliculaire transmis au laboratoire

2- Phase biologique

a- Traitement de spermatozodes

En FIV : 100 000 spermatozodes / 1 ovocyte

En ICSI : 1 seule spermatozode vivant est suffisant

b- Traitement des ovocytes

En FIV => tous les ovocytes sont utiliss

En ICSI => seule les ovocytes matures aprs la dcoronisation

c- Observation des embryons

Observation des zygotes => 20 24h aprs FIV

Observation des embryons => 40 48h aprs FIV

Nombre des embryons tranfrer : 2

d- Transfert embryonnaire

Dernire tape de FIV

48h aprs la ponction

Phase lutale : soutenue par les progestrones / hCG

Premier dosage de hCG plasmatique => 14 j aprs la ponction

VI- Complications

1- Lies la stimulation

Allergie aux produits : rare

Accidents thrombotiques : rare

Modification du cycle menstruel : transitoire

Hyperstimulation : forme grave 2%

Torsion annexielle

Risque oncogne : sein, ovaire, endomtre ?

2- Lies au prlvement ovocytaire

Cpls infectieuses :

Port dentre : exogne / endogne

Abcs ovarien / pelvipritonite

Cpls hmorragiques

Dorigine ovarienne

Dorigine vasculaire

=> P/f hmostase chirurgicale

3- Lies au transfert embryonnaire

Malaise vagale

Fausse route

Syndrome infectieux

Risque de grossesse extra utrine