anesthésie en ambulatoire
TRANSCRIPT
ANESTHESIE EN AMBULATOIRE
Les Grandes Lignes
L.Ihssane
1° DÉFINITION ET CRITÈRESQu’est-ce que l’anesthésie ambulatoire?
DÉFINITION
Il s’agit d’une anesthésie permettant au patient le retour à un domicile privé le même jour.
« SFAR 1994 »
Ce type d’anesthésie est possible mais il ne peut être réalisé en toute sécurité qu'à certaines conditions.
CRITÈRES DES ACTES CHIRURGICAUX
Chirurgie programmée
Durée <1h30
Risque faible hémorragique et
respiratoire
Suites simples peu douloureuses
CRITÈRES DES PATIENTS (SOCIAUX)
Compréhension suffisante
Bonnes conditions d’hygiène à domicile
Disponibilité d’une personne accompagnante
responsable
Accès rapide à un téléphone
CRITÈRES DES PATIENTS (MÉDICAUX)
ASA I ou ASA II
Pas de nouveau né en ambulatoire
Moins d’1 an à discuter
Si femme chercher une éventuelle
grossesse
2° L’ANESTHÉSIEConditions, réveil, sortie
Il n’y a pas de petite anesthésie!!
CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE
A lieu plusieurs jours avant l’acte.
Le patient est prévenu recommandations pré-anesthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et des conditions de retour au domicile (interdiction de conduire un véhicule, personne accompagnante).
Attention aux interférences médicamenteuses: Salicylés, antihypertenseurs,…
CONDITIONS DE L’ANESTHÉSIE
L'anesthésie doit être réalisée dans une salle d'opération ou un local offrant les conditions de sécurité requises et comportant l'ensemble de l'équipement nécessaire à la pratique de l'anesthésie-réanimation ainsi qu'au traitement des complications.
TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE
Absence de prémédication.
Réinterroger sur le jeûne préopératoire.
Anesthésie par inhalation: Meilleure technique.
Anesthésie IV: Propofol 1ug/kg de Fentanyl Curares: Atracurium, Mivacran (Durée<1h)
Si Rachianesthésie: préférer retenir le patient pour prévenir tout incident.
Blocs plexiques ou tronculaires: RxP avant sortie (pneumothorax très progressif) + récupération sensitivo-motrice parfaite.
RÉVEIL ET SORTIE
Réveil en SSPI équipée comme pour une anesthésie normale.
Sortie: Seul l’anesthésiste peut autoriser le départ! Décision prise en fin d’après midi si:
Constantes normales Position debout possible normalement Absence de nausées et de douleur Mictions, boissons, alimentation faciles
Un document, comprenant les instructions postopératoires et les prescriptions est remis au patient + N° tel de la structure sanitaire.
Médecin anesthésiste joignable par téléphone.
3° RÉ HOSPITALISATION ÉVENTUELLE
MOTIFS
NVPO Douleur Complications chirurgicales
À SAVOIR,
Quelle que soit la structure, il est indispensable d'être en mesure d'hospitaliser les patients en fin d'acte si leur état le nécessite.
BIBLIOGRAPHIE
Presque tout le contenu de cette présentation est issu des recommandations de la SFAR du 26 Décembre 2011.
Notes du cours du Dr Boulouiz, « Anesthésie en ambulatoire ».
Illustrations: Getty imaging.
MERCI À TOUS. 04/03/2012 À 16:30