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Progrès réalisés en PTME et PEC pédiatrique
• Réduire de 90% le nombre de nouvelles infections chez l’enfant (2011- 2015)
• Mise å échelle de la PTME • Prophylaxie pendant la grossesse, l’accouchement
et l’allaitement • Accès au traitement
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Essai CHER, Afrique du Sud Violari et al., N Eng J Med, 2008
L’accès au traitement ARV a changé le visage de l’infection à VIH chez l’enfant mais couverture encore faible : 1/3
75% réduction de la mortalité dans le bras traité précocement versus le bras
différé selon les recommandations OMS 2006
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Nouvelles recommandations OMS 2013
Traiter
- Tous les enfants < 5 ans VIH +
- Enfants > 5 ans VIH + avec CD4≤ 500/mm3
Obstacle +++ = diagnostic
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Femmes enceintes: option B+
Nouveaux enjeux?
• Faiblesse des systèmes de santé
• PTME & Diagnostic précoce
• Traitement ARV
• Rétention dans le continuum de soins
• Co-morbidité : tuberculose, hépatites, …?
• Disponibilité des ressources financieres
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Eliminer la TME est possible… si
• Revoir les programmes nationaux: – Améliorer la couverture des services et intégration
aux services de SMNI
– améliorer la cascade PTME
• Tester toutes les femmes enceintes: nouvelles stratégies (retester si negative)
• Mettre en œuvre de l’option B+ avec rétention dans les programmes
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Suivi des enfants VIH+ dépistés par PCR (Avril 08 – Juin 10, Côte d’Ivoire) 137 sites, 7006 tests et 13% +
■ Parmi les enfants VIH+:
■ 46% n’ont pas eu accès au TARV
■ 35% PDV ou décédé
Indicateurs Nombre
Nombre d’enfants dépistés VIH+ 935
Nombre de mères ayant eu l’annonce du résultat VIH+ de leurs enfants
841
Nombre d’enfants VIH+ référés pour une prise en charge
756
Nombre d’enfants VIH+ ayant effectué un bilan d’éligibilité (CD4)
690
Nombre dépistés VIH+ ayant initiés le traitement ARV 510
Nombre dépistés VIH+ perdus de vu au cours du suivi 209
Nombre d’enfants dépistés VIH+ décédés au cours du suivi
116
-94 (10%)
-85 (10%)
-66 (8%)
-180 (26%)
-425 (46%)
Importance initiation systématique
et précoce du traitement ARV chez
tous les NRS dépistés VIH+
Quelle stratégies pour capter + d’enfants?
QUI?
• Tous les enfants +++
• Enfants nés de mères
infectées par le VIH
• Descendance et fratrie de
toutes personnes vivantes
avec le VIH (PVVIH)
• Enfant présentant des
signes en faveur d’une
immunodépression
OU? Porte d’entrée pédiatrique
■ Vaccination
■ Nutrition
■ pédiatrie/PCIME
■ PMI
Autres (Approche familiale) ■ Intégration des soins VIH
(Centre de prise en charge des PVVIH)
■ Système d’information ■ Sensibilisation population
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Pédi-test (ANRS, Abidjan)
Objectifs
Apprécier Acceptabilité sociale:
proposition systématique chez les Nrsons < 6 mois
dépistage familial du VIH à point d’entrée pédiatrique
Résultats Principe du dépistage de
l’enfant bien accepté par les mères, mais – Acceptabilité meilleure chez les
femmes dépistées en prénatal,
– Femmes de statut VIH inconnu refusent plus, le dépistage de leur enfant,
– Consentement requis du père = principal obstacle au dépistage de l’enfant.
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Rate of maternal acceptance and adequate parental acceptance for routine early infant HIV testing (N = 3013).
C Ndondoki & al, Plos one 2013 8(8): 67996
PEDI TEST: Acceptabilité parentale du dépistage systématique ANRS
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Simplification & harmonisation des grilles d’administration
TDF : Utilisation possible à partir de 2 ans / 10 kg
Traitement ARV: Avancées
• EFV Recommandations US-FDA 2013 : Utilisation à partir de 3 mois/3,5 kg • TDF+3TC+EFV CDF en cours de développement • LPV/r Microgranules
Gogtay J & al. Pharmacokinetics of a Novel Formulation, Lopinavir/ritonavir Sprinkles meant for children in Healthy Human Subjects: A Pilot Study. 19ème CROI 2012. Abstract 982
Traitement ARV disponible, efficace, mais…
• Nécessité de décentraliser la PEC (2 millions enfants
en attente)
• Utiliser des formulations adaptées (gout, dosage) et posologies simplifiés
• Développer de nouvelles combinaisons å doses fixes (avec LPV/r)
• Toxicité, Echec ? ARV 2eme, 3eme ligne?
• Arrêt possible ? Quand ?
• Allègement possible ? Quand, comment ?
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Rétention dans les soins
• Décentralisation et délégation des taches
• Sensibilisation des communautés (discrimination et stigmatisation)
• Communication (annonce du diagnostic)
• Gestion des adolescents +++++ – Observance, arrêt de traitement
– Sexualité
– Transition vers services d’adultes
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= Piliers de la réussite de la
PEC pédiatrique du VIH/SIDA
« Aucun enfant ne devrait naître avec le VIH ; aucun enfant ne devrait être orphelin à cause du VIH ; aucun enfant ne devrait mourir parce qu’il n’a pas accès au traitement. »
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Dépister toutes les mères Dépister tous les enfants Traiter tous les enfants
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