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20/03/2017
1
Vieillissement Rénal Insuffisance Rénale
Chronique
Pr François VRTOVSNIKService de Néphrologie Hôpital Bichat
Capacité de Gériatrie – 25 janvier 2016
• Généralités - physiopathologie
• Vieillissement rénal
• Vieillissement et risque rénal
• Néphroprotection
• IRCT
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
20/03/2017
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(Yang, JASN 2010; 21; 1436-21)
Pathologic stresses
(Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)
20/03/2017
3
(Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)
(Cellular senescence in renal ageing and disease Sturmlechner I, NRN 2017(13):77-89)
20/03/2017
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Télomères courts et IRA ischémiqueLe modèle des souris Terc
(Westhoff JH, JASN 21(2010) 327-36)
Nécrose tubulaire aiguë Lésions tubulaires chroniques
Fibrose interstitielle
Terc+/+
• Généralités - physiopathologie
• Vieillissement rénal
• Vieillissement et risque rénal
• Néphroprotection
• IRCT
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
20/03/2017
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Comment définir le vieillissement rénal ?
Élimination des « toxines »- Le DFG
Homéostasie - Sodium et volémie (Pression Artérielle)- Eau- Équilibre acido-basique- Bilan phospho-calcique- Bilan du potassium
Endocrine- Synthèse d’EPO- 1,25(OH)2vitamine D3- rénine
DFG estimé – DFG mesuréQuelle formule ?
DFG Cockcroft MDRD CKD epi
H, 35 72 61 64
F 35 53 45 48
H, 85 38 51 45
F, 85 27 38 34
Sexe Poids AgeCréat(µM) MDRD
Cockcroft Gault
F 55 44 113 48,4 48,8
F 55 89 100 48,3 29,3
M 70 44 144 51 57,4
M 70 89 140 44,1 31,3
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(Raymond NT, NDT 22(2007):3214-20)
Baltimore Longitudinal Study on Aging
DFG et vieillissement rénal
Cohorte « Coventry » (n=106366)
-0.68ml/min/1.73m²/an
-0.74ml/min/1.73m²/an
(Ferrari NDT 2009)
Perte de Fonction Rénale avec l’ÂgeDonnées quantitatives
Étude transversalen=9853Patients ambulatoireseGFR (MDRD)
Perte globalement continue (pas de véritable seuil à 40 ans)
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Prévalence de l’Insuffisance Rénale Etude Coventry
(Raymond, NDT 2007;3214-20)
n > 106000 (49% de la population adulte de Coventry)
Vieillissement extrinsèqueVieillissement intrinsèque
Facteurs génétiques. Variabilité interindividuelle d’expression de protéines associées au vieillissement (SOD, Klotho…). Expression télomerasique
Facteurs environnementauxCharge protéiqueExposition aux métaux lourds (Pb, Hg, Cd)UV Rayons X
Facteurs morbidesObésitéHTADiabèteTraitements néphrotoxiquesLithiase…
DFG
DFG
Perte de Fonction Rénale avec l’Âge
Perte fonctionnelle rénale associée au
vieillissement 5ml/min/1.73m²/decade2/3 Vieillissement intrinsèque
1/3 Vieillissement extrinsèque
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Homéostasie
- Sodium et Pression Artérielle
- Eau
- Équilibre acido-basique
- Bilan phospho-calcique
- Bilan du potassium
Homéostasie et Vieillissement
• Pas ou peu de perturbation à l’état stable
• Risque de déséquilibre en cas de modification des apports
Population générale
Vieillissement et bilan du sodium
• Pas de modification du pool de Na
• ↑ Sensibilité au sel de la PA
• ↓ Capacité de conservation du Na
- ↓ Réabsorption tubulaire distale
- Retard d’excrétion d’une charge
parallèle à la baisse de la FG
- ↑ Réponse au furosémide
(Epstein, J lab Clin Med 1976)
Tendance à la fuite sodée
• Rôles de
- Fibrose interstitielle
- ↑ Débit sanguin médullaire
- Hyporéninisme-hypoaldostéronisme
- ANP
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Prévalence de l’hyponatrémie en milieu hospitalier
Facteurs exposant aux troubles de l’hydratation chez le sujet âgé
Modification de la composition corporelle
30 ans 70 ans
Eau totale = 60% PC Eau totale = 50% PC
Pour une même perte ou gain d’H20 ou d’électrolytes, le risque de trouble ionique est plus important (les surfaces d’échanges étant par ailleurs peu modifiées)
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Baisse de l’expression d’AQP2 médullaire
INTERSTITIUM(SANG)
AMPc
PKA
V2R
AC
AQP-2
LUMIÈRE(URINE)
ADH
1. Diminution du gradient cortico-papillaire
2. Baisse de la réponse rénale à l’ADH
3. Altération de la sensation de soif
4. Accès à l’eau ?
Le pouvoir de concentration et de dilution des urines diminue avec l’âge
1/ Diminution du gradient cortico-papillaire
. Augmentation du flux sanguin médullaire
. Diminution de la réabsorption d’Urée
. Baisse quantité d’Urée filtrée
2/ Baisse de la réponse rénale à l’ADH
. Baisse expression AQP2
3/ Altération de la sensation de soif
- Baisse du pouvoir maximal de concentration urinaire - Trouble périphérique (réponse rénale à l’ADH)
Moindre modulation des entrées d’eau en situation d’hypernatrémie
Trouble des fonctions de concentration
Polyuro-polydipsie Natrémie normale
VIC normal
Sujet jeune (hors nourisson)
Sujet Âgé(surtout si accès à l’eau
difficile)
HypernatrémieDIC
60 120001/ Facteurs « constitutionnels »
Risque d’hypernatrémie
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A- Apports hydro-osmolaires déséquilibrés
2/ Facteurs non constitutionnels
Risque d’hypernatrémie est d’autant plus important. que l’apport hydrique est faible. que l’apport osmolaire est élevé
B/ Pertes hypo-osmolaires(perte d’eau supérieure à la perte de sel) avec tro uble d’accès à l ’eau
HyperthermiePertes cutanées
Apport osmolaire du sujet âgé faible (Apports protidiques faibles – Régimes désodés)Facteur protecteur du risque d’hypernatrémie
Exemple : Pour un pouvoir maximal de concentration de 600mOsmol/L- Si l’apport osmolaire est de 600mOsmol/j (sujet jeune 600mOsmol/J)
Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 1L/j- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j
Risque d’hypernatrémie uniquement si apports en H20 < 500mL/j
60 12000 60 12000
IatrogéniePerfusions serum salé prolongé
C- Facteur supplémentaire de trouble des fonctions d e concentration60 12000 30060 12000 300
1- Diminution de la sécrétion d’ADH (DI central)
. Médicaments utilisés chez la personne âgé susceptible de diminuer la sécrétion d’ADH
Morphine CDDPStéroïdes (Alcool)
. Lésions cérébrales (tumeurs)
2- Diminution de la sensibilité à l’ADH (Diabète insipide néphrogénique)
. Médicaments Lithium +++ / Colchicine � Baisse de la perméabilité du CC Diurétique de l’anse � Dissipation du gradient cortico-papillaire
. Troubles métaboliquesHypercalcémie, Hypokaliémie
. Diurèse osmotique (Diabète)
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Risque d’hyponatrémie
1/ Facteurs « constitutionnels »
2/ Facteurs non constitutionnels
A- Sans altération supplémentaire du pouvoir de dilution (OsmoU minimale à 100 mOsmol/L)
60 800060 8000
Risque d’hyponatrémie est d’autant plus important
. que l’apport hydrique est important
. que l’apport osmolaire est basAnorexieApports protidiques faiblesRégime désodé
60 800060 8000
Baisse du pouvoir maximal de dilution
Tea and toast diet
Exemple : Pour un pouvoir maximal de dilution de 100mOsmol/L
- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j - Risque d’hyponatrémie si apports en H20 > 3L/j
Apports hydro-osmolaires déséquilibrés
Attention à l’apport d’eau libre sans osmoles (plan canicule) !
B- Avec facteur supplémentaire d’altération du pouvoir de dilution (OsmoU minimale >100mOsmol/L)1- Non ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH basse)
Insuffisance rénale (stade terminal)Traitement diurétique thiazidique (mais souvent facteur volémique associé)
60 8000
60 8000
Risque d’hyponatrémie est d’autant plus important
. que l’apport hydrique est important
. que l’apport osmolaire est basAnorexieApports protidiques faiblesRégime désodé
Exemple : Pour un pouvoir maximal de dilution de 300mOsmol/L
- Si l’apport osmolaire est de 300mOsmol/j - Risque d’hyponatrémie si apports en H20 > 1L/j
2- ADH dépendante (OsmoU inappropriée – ADH élevée)
A - Déshydratation extra-cellulaire quelle que soit sa causeTraitement diurétique +++Perte sodée extra-rénaleRégime désodé
Réponse antinatriurétique à l’hypovolémie altérée Restriction sodée � Baisse natriurèse en 17h sujet jeune
> 30H sujet âgé
Baisse synthèse de rénine en réponse à l’hypovolémie Augmentation FAN
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• 122 pts, PNa = 126 ± 5 mM vs 244 contrôles
SIADH 50%, I Cardiaque, Diurétiques
• Chutes: 21% vs 5%
• Test d’attention: comparable à l’effet d’une alcoolémie à 0,6 g/L
• Test de stabilité:
Hyponatrémie et troubles de la marche et de l’attention
(Renneboog B, Am J Med 2006; 119: e1–e8)
Vieillissement et bilan du K+
Effets d’une charge potassique
• Réduction du pool de K+
• Anomalies de l’adaptation rénale et extra-rénale
• Rôle de l’hyporéninisme-hypoaldostéronisme
(Mulkerrin, JASN 6)
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Vieillissement et SRAAUn état d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme
(Weidmann P, Kidney Int 8(1975):325-33)
rénine aldostérone
• Généralités - physiopathologie
• Vieillissement rénal
• Vieillissement et risque rénal
• Néphroprotection
• IRCT
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
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L’âge augmente le risque d’insuffisance rénale aiguë
(Anderson S, JASN 22: 28–38, 2011)
Augmentation du risque d’IRCT après Insuffisance rénale aiguë
• Cohorte Medicare de 234.000 pts > 67 ans
• Risque IRCT au décours d’une hospitalisation
(Ishani A, JASN 20(2009)223-8)
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L’âge n’accélère pas la progression de la MRC
• Généralités - physiopathologie
• Vieillissement rénal
• Vieillissement et risque rénal
• Néphroprotection
• IRCT
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
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Âge et Progression de la Maladie Rénale Chronique
(O’Hare AM, JASN 18(2007):2758-65)
RISQUE IRCT > DÉCÈS
• de 18 à 44 ans:
DFG seuil 45 ml/min
• de 65 à 84 ans
DFG seuil 15 ml/min
Chronic kidney disease and life expectancy
Population Alberta (N = 1.542.957)
-61%
-47%
-71%
-47%
-15%
-27%
-23%
-7%
Stade 1-2: 90,7 %Stade 3a: 6,2 %Stade 3b: 2,3 %Stade 4: 0,7 %
Stade 1-2: 92,4 %Stade 3a: 5,3 %Stade 3b: 1,7 %Stade 4: 0,5 %
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Quel traitement néphroprotecteur ?
Les objectifs
• Pression artérielle < 130/80 mmHg contrôle des apports sodés, diurétiques
• Protéinurie < 0,5 g/j (< 50 mg/mmol créatininurie)bloqueurs du SRAA
• Apports protidiques contrôlés (0,8 à 1 g/kg/j)risque nutritionnel
• Prévention des accidents d’insuffisance rénale aiguë
+ le traitement étiologique…
Maladie rénale et anémie
• Déficit en EPO surtout à partir d’un DFG < 30ml/min
• Recherche systématique d’une carence en fer ou folate avant de débuter un traitement
• Association systématique d’une supplémentation ferrique le premier mois de traitementObjectif: Ferritine > 150-500 mcg/l et CSS > 30%
• Surveillance bimensuelle de la NFS jusqu’à équilibration des doses puis surveillance mensuelle
• EPO alpha (Eprex), EPO béta (NéoRecormon), Darbepoïétine (Aranesp), CERA (Mircera)…
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Facteurs d’aggravation de l’IRC
Facteur Causes Caractéristiques
DEC DiurétiquesTroubles digestifs
Réversible
Hémodynamique AINSIECARAII
Hypovolémie associéeAssociations MtsSténose AR ou Lésions vasculairesRéversible
Obstacle Toutes… Réversible, selon durée de l’obstacle
Produits toxiques IodésMédicaments
Nécessité hydratationPeser les indicationsAdapter posologies
Pathologie surajoutée
Pyélonéphrite aigueNéphropathie vasculaire
Réversible
2.1: Individualize BP targets and agents (Not Graded)
3.1: We recommend that adults with urine albumin excretion <30 mg per 24 h whose office BP is consistently >140mmHg systolic or >90mmHg diastolic be treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <140mmHg systolic and <90mmHg diastolic. (1B)
3.2: We suggest that adults with urine albumin excretion of 30 to 300 mg per 24h whose office BP is consistently >130mmHg systolic or >80mmHg diastolic be treated with BP-lowering drugs to maintain a BP that is consistently <130mmHg systolic and <80mmHg diastolic. (2D)
3.4: We suggest that an ARB or ACE-I be used in adults with CKD and urine albumin excretion of 30 to 300 mg/24 h in whom treatment with BP-lowering drugs is indicated.
7.1: Tailor BP treatment regimens in elderly patients by carefully considering age, co-morbidities and other therapies, with gradual escalation of treatment and close attention to adverse events related to BP treatment, including electrolyte disorders, acute deterioration in kidney function, orthostatic hypotension and drug sideeffects. (Not Graded)
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Apports recommandés < 6g NaCl / j
• Apports moyens de NaCl en France: 9,1 g/j• Sel ajouté aux aliments = environ 2 g/j
Portions apportant 1g de sel¼ de baguette ou 1 viennoiserie30 g bleu, roquefort, fêta40 g camembert, brie, raclette60 g gouda, St Paulin, Pont l’Evêque…50 g jambon, pâté, thon en conserve,
saumon1 merguez ou chipolata150g légumes conserve ou 1 verre
potage 3 c. à café de moutarde2 petits paquets de chips¼ litre de Vichy Saint Yorre
Aliments et boissons riches en sel
beurre salé, demi-sel, margarine, beurre allégé
moutarde, olives, câpres, sauces du commerce (sauce de soja, nuoc-mân)
chips, biscuits apéritifs, fruits oléagineux salés…
pastille Vichy, caramel au beurre salépotage industriel, jus de légumes (
tomates, carottes…)eaux gazeuses (sauf Perrier, Vitteloise,
Salvetat)
Pression Artérielle et DFG: importance de l’autorégulation rénale
• Tolérer ↑ Créat de 25 %
• Principe de contrôle de la créatinine 5 à 10 j après modification du traitement
Objectif: PA < 130/80 mmHg
DFG = K x ∆P
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Insuffisance Rénale, Sténose Artérielle Règles d’utilisation des IEC/ARB
• Sténose = contre-indication des IEC et sartans
• Le risque d’IRA et les bloqueurs du SRAA– Surtout si hypovolémie efficace (ou diurétiques !) ou AINS
et situations où la perfusion rénale est compromise
– Par perte de l’adaptation de l’hémodynamique glomérulaire et baisse de la pression dans le capillaire glomérulaire
– IRA en principe réversible
• IEC/sartans et néphroprotection– Bénéfice à long terme ++ (vs risque IRA à court terme)
Progression de l’insuffisance rénaleEffet anti-protéinurique des IEC
n = 352 Clcr entre 20 et 70 ml/min Durée = 32 mois
(Ruggenenti P, Lancet 1998 ; 352 : 1252-6)
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Néphroprotection et IEC:Le rôle du régime sodé
(Vegter, JASN 2012(23):165-73)
In 500 pts taking ramipril, association between UNa/creat and ESRD according to 3 models: unadjusted (model 1), adjusted for baseline Pu (model 2), and adjusted for baseline Pu and for changes in proteinuria during follow-up (model 3).
LSD: UNa < 100MSD: 100<UNa<200HSD: UNa > 200
(mEq/g creat)
(MacMahon EJ, JASN 24(2013):2096-103)
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Progression de l’insuffisance rénaleLes autres facteurs
• Restriction protidique
• Correction de l’acidose
• Traitement de l’hyperuricémie ?
• FRCV, les statines• Correction de l’anémie
• Contrôle des apports sodés (80 à 120 mmol/j)
• CI des Mts néphrotoxiques (AINS)
• Réduire hyper-homocystéinémie (ac folique)
• Anti-oxydants ? (Vit C, Vit E)
• Anti-agrégants ?
• …
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Progression de l’insuffisance rénaleLe contrôle des apports protidiques
• Effet néphroprotecteur de la réduction des apports( ↓ PCG, ↓ TGFb et PDGF, et ↓ apport de Pi)
• Mais risque de dénutrition et anorexie liée à IRC
– ClCréat < 25 ml/min : apports moyens < 0,7 g/kg/j !– Eviter les apports > 1,2 – 1,4 g/kg/j (35 kCal/kg/j)– Objectif: 0,8 à 1 g/kg/j
(Fouque, NDT 2000)
Retentissement métabolique de la MRC
(Moranne, JASN 20: 164–171,
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Correction de l’acidoseL’apport de bicarbonates ralentit la progression de la
MRC et améliore l’état nutritionnel
(de Brito-Ashurst, JASN20: 2075–84, 2009)
En résumé
• Le vieillissement rénal est une réalité– Forte prévalence de la MRC chez les personnes
âgées
– Risque relatif cardiovasculaire et d’IRCT plus faible
– Le traitement néphroprotecteur est justifié
• Le vieillissement rénal confère une « fragilité » rénale– Susceptibilité à l’insuffisance rénale aiguë
– Susceptibilité aux troubles hydro-électrolytiques
– Risque élevé d’IRC post IRA
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• Généralités - physiopathologie
• Vieillissement rénal et fonction rénale
• Vieillissement rénal et homéostasie
• Vieillissement et risque rénal
• Néphroprotection
• IRCT
Vieillissement Rénal - Insuffisance Rénale Chronique
Quelle espérance de vie en IRCT ?
(Source: INSEE et REIN 2012)
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Le traitement de suppléance
Dialyse péritonéale
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La membrane péritonéale
Uréecréatinine
Cavité
Lymphatiques
GLUCOSEHyper
CapillaireInterstitium
Hémodialyse
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Rapport REIN 2013Incidence brute
par modalité de
traitement
et par région de
résidence
(par million d’habitants)
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What do you consider to be the best initial dialysis treatment for a patient with planned
start ?
% Answer CAPD/APD
(Ledebo I, NDT Plus 2008;1:403-8)
Information pré-dialyseles sources
• 39.3% n’ont pas été informés sur une autre technique
• 51.2% ont pu choisir leur technique de dialyse
(Van Biesen W, PlosOne 2014(9)e103914)
médecin IDE Association de pt Internet Réseaux sociaux
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Recommandations de la HASIndications et non-indications de la DP
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_702927Nephrol. Therap. (2009)5, Suppl.4, S281-285. P-Y Durand et T Rusterholz
• DP est CI en cas de:– Éventrations non opérables– Délabrements irréparables de paroi– IMC > 45 kg/m2
• Néphropathie causale– La DP est possible en cas de PKD
– Pas d’accord en cas de syndrome néphrotique, de maladies immunologiquement actives, ou d’amylose
• Facteurs psycho-sociaux– La DP est contre-Indiquée en cas
d’habitat insalubre, et d’absence de l’IDE jugé(e) nécessaire à domicile
– À discuter au cas par cas…
• La DP est réalisable en cas de cécité, surdité, handicap mental ou moteur(assistance IDE)
Recommandations de la HASIndications et non-indications de la DP
• La DP est possible en cas de:– Chimiothérapie non aplasiante– Séropositivité VHB, VHC, VIH– Cirrhose, AAA non opéré, pontage
ilio-fémoral, chirurgie vésiculaire ou vésicale, néphrectomie
• Pas d’accord des experts– Chimiothérapie aplasiante– Stomie urinaire ou digestive– Insuffisance respiratoire chronique– Antécédent de péritonite ou
chirurgie digestive
• HD Préférentielle
– Dénutrition et hypoalbuminémie
sévère
– Insuffisance respiratoire chronique
– Stomie digestive, antécédent de
sigmoïdite diverticulaire, de
pancréatectomie
– MICI
– Prothèse aorto-iliaque < 3 mois
• 3 indications préférentielles de la DP
– Difficultés à créer un abord vasculaire
– Cirrhose décompensée avec ascite
– Néphropathie des embolies de
cholestérol
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Cohorte prospective
Nord-Américaine CRIOS
1303 pts – MRC 3-5
98 %87 %
54 %
Initiation de la dialyseearly vs late ?
« Consider a nondiabetic, uncomplicated 60 y.o. male pt (weight 80 kg,
height 1.80 m) in whom you confidently anticipate a further decline of
renal function.
On average, at what level of residual renal function do you aim to start
RRT ? »
(Van de Luijtgaarden M., AJKD 2012(60):940-8)
N=433
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Initiation de la dialyseearly vs late ?
(Van de Luijtgaarden M. AJKD 2012(60):940-8)
Consider a patient with a level of residual renal function on which you
would usually decide to still postpone dialysis
How would the following conditions affect your decision on when to start
dialysis?”
Quand débuter ?Début précoce
DFG: 10-15DFG: 10-15 DFG: 5-7DFG: 5-7
earlystart
Late start
DFG (ml/mn) 12,0 9,8
Délai début (mois)
1,8 7,4
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34
Quelle « qualité » de vie ?
Is Maximum Conservative Management an Equivalent Treatment Option to
Dialysis for Elderly Patients with Significant Comorbid Disease?
(Carson R, cJASN 2009(4): 1611–19)
Traitement conservateur
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35
Early vs Late referral…
mais suivi actif !
KI 2014 (86)399-406
Data USRDS 1995-2008pts HD incidentsn = 416.657
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Traitement conservateur
• « Traitement palliatif »
• « Traitement non agressif »
• « Soins centrés sur le patient et la famille »
>> Arrêt de dialyse
Confort, qualité de vie, alléger les
symptômes
(Muthalagappan NDT (2013) 28: 2717–22)
RéhabilitationProlonger la vie
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• N = 581 pts, âge = 82, DFGe = 14 ml/mn/1.73m2
• A l’inclusion:
- DFG stable, report de dialyse = 43%
- En cours d’évaluation = 17%
- Début de dialyse = 24%
- Traitement conservateur = 16%
Démence = 31%
Troubles cognitifs = 17%
Âge = 21%
Cancer = 17%
Handicap = 10%
Insuffisance cardiaque chronique = 4%
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Joly D, JASN 14:1012-21, 2003
N=146 pts, pré-D
• Dialysés : n=107âge = 83.2 ± 2.9
• Non-D : n=37 âge = 84.1 ± 2.9
- Isolement,- Recours tardif- Diabète- Karnofsky
Médiane = 28,9 mois
Médiane = 8,9 mois
20/03/2017
39
With ischemic heart disease
Without ischemic heart disease
(Da Silva-Gane, cJASN 7(2012): 2002-9)
Survie médianeMCM 913 jHD 1317 j
Traitement conservateur
(*Satisfaction With Life Scale)
*
20/03/2017
40
Renal Supportive Care
• 33% ont survie > 1 an quand le DFG < 10 ml/mn/1.73m2
• Symptômes stables ou améliorés: 41 à 56% (ns vs D)
• Qualité de vie: stable ou améliorée: 37 à 58% (ns vs D)
• Score POS-renal: stable ou amélioré: 75%
Survie range
Cohen, Arch Int Med, 2000
8,2 j 1-46 j
12 j 1-150 j
Hirsch DJ, NDT 1989
10 ± 2 j
O’Connor, cJASN 2013
7,4 j 0-40 j
L’Arrêt de dialyse
> 25 % des décès liés à l’IRCT
ANZDATA
16 % des décès (n=5770)Délai médian 10 j [5j - 27j]Age = 79 ans• Refus de poursuite des soins 17 %• Complications médicales 60 %• Les 2: 9 %• Autre cause: 9 %
REIN 2013
20/03/2017
41
Le concept de fragilité
Présence de 3 critères sur 5:
• Perte de poids
• Fatigue, épuisement
• Lenteur de la marche
• Faiblesse physique
(hand-grip test)
• Faible activité physique
(Fried L, J Gerontol, 2001(56): 146-56)
Prévalence élevée en cas de MRC
• Pop. Générale > 65 ans: 6 %
15% si créat > 155 µM (F) ou créat > 133 µM (H)
• Dialysés (DMMS-wave 2): 67,7%
79% après 80 ans
Score de risque de mortalité à 3 mois
1. Sexe: M=1, F=02. Age: < 85=0,
85-90=2, > 90=3
3. ICC: NYHA I-II = 2; NYHA III-IV = 4
4. AOMI stade III-IV = 15. Troubles du rythme: 16. Cancer =27. Troubles du comportement oui=28. Autonomie: oui=0;
partielle=4; dépendance=9
9. Albumine 30-35= 2; 25-30=3, <25 = 5
Cohorte REIN 2005-12n = 24348 pts > 75 ans
(au début de l’EER)
Low
Int.
High
score Mortalité (M3)
< 12 < 20 %
12 - 16 20-40 %
> 17 > 40 %
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42
Qx Calculate
% p
op s
urvi
val
(SN Davison cJASN 7(2049-57)
Ethics of end of life care in ESRD pts
• Echelle d’Edmonton
• Patient Outcome Scale renalsymptom module
• Dialysis Symptom Index
• …
Risque de mortalité à 3 ans1. Sexe: M=1, F=02. Age: 70-75 = 0,
75-80 = 2, 80-85 = 5> 85 = 9
3. Diabète = 2 4. Cardiopathie ischémique = 25. AOMI stade III-IV = 56. AVC = 17. ICC: NYHA I-II=2;
NYHA III-IV=48. Troubles du rythme: 29. I Resp Chq = 210. Troubles du comportement = 611. Autonomie: oui=0;
partielle=4; dépendance=9
12. IMC. 21 < < 25 = 2 < 21 = 3
13. Cathéter central HD = 3
Cohorte REIN 2002-08Incidents > 70 ans
n = 9305 (2002-06) - dérivationn = 7947 (2007-08) - validation
High
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
IQ Score Décès
Q1 < 6 33%
Q2 7-9 47%
Q3 10-12 61%
Q4 13-17 70%
Q5 > 18 82%
All 57%
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43
Time required for cumulative survival after kidney transplantation to
exceed cumulative survival on the waiting list
(Kurella Tamura, Kidney Int 82(2012):261-9)
(Couchoud C, KI2015)
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