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Troubles vestibulaires
post traumatiques
Raphal Maire Unit dOtoneurologie et Audiologie
Service dORL, CHUV, Lausanne
6me congrs mdico-juridique
Muse olympique, Lausanne
9 novembre 2016
Vertiges post traumatiques
Pas une entit clinique
Dfinit une tiologie commune un ensemble htrogne de
lsions du labyrinthe ou du cerveau
Trs frquents aprs traumatisme crnien ou cervical
Prvalence : 40-60%
Vertiges aprs traumatisme crnien
tude rtrospective de 223 cas
Grosjean, Van Melle et Maire, ORL Forum 2002
Accident voie publique : 38%
Chute : 35%
Accident professionnel : 12%
Sport : 8%
Agression : 5%
Autre : 2%
Traumatisme crnien lger: 90%
modr: 5%
svre: 5%
Associ traumatisme cervical: 11%
(whiplash)
Vertiges aprs traumatisme crnien: tude 223 cas
Apparition vertiges : 57% < 24h
10% > 8jours
Symptmes associs aux vertiges
Hypoacousie/acouphne : 49%
cphales : 37%
troubles concentration : 10%
fatigue : 9%
troubles mmoire : 9%
troubles visuels : 7%
dpression : 7%
insomnie : 7%
anxit : 6%
irritabilit : 6%
Vertiges aprs traumatisme crnien: tude 223 cas
Atteinte vestibulaire organique : 65%
Vertige Paroxystique Positionnel Bnin : 47%
Dficit vestibulaire priphrique unilatral : 20%
Atteinte vestibulaire centrale : 3%
Autre : 3%
Vertiges persistants : 25%
Syndrome post commotionnel : 60%
VPPB chronique ou rcidivant : 21%
Vertiges non spcifiques : 8%
Atteinte vestibulaire centrale : 4%
Menire : 2%
Dficit vestibulaire non compens : 1%
Vertiges post-traumatiques: vue densemble
traumatisme crnien ou cervical
Site Syndrome Mcanisme
Labyrinthe vertige otolithique? dislocation otolithes
VPPB canalolithiase
dficit vestibulaire fracture rocher,
commotion labyrinthique
fistule prilymphatique fracture rocher, rupture
fentre ovale/ronde
Nerf vestibulaire dficit vestibulaire contusion, hmorragie
Tronc crbral vertiges centraux contusion, hmorragie,
cervelet lsion axonale diffuse
dissection a. vertbrale
traumatisme crnien ou cervical
Site Syndrome Mcanisme
cervical whiplash inconnu
psycho-organique syndrome facteurs prdisposants
post-commotionnel multiples (anxit)
barotraumatisme
oreille moyenne vertiges alterno- surpression /dpression
labyrinthe bariques dans oreille moyenne
barotraumatisme
fentre ovale/ronde augmentation pression
fistule prilymphatique liquide cphalo-rachidien
Vertiges post traumatiques: traumatisme crnien
Classification des traumatismes crniens (DSM-5, 2013)
Signes cliniques Lger ou mineur modr svre
Perte connaissance
Dfinition du traumatisme crnien lger ou mineur
(OMS task force, Holm et al. 2005)
confusion/dsorientation
perte connaissance < 30mn
Glasgow 13-15 aprs 30mn
amnsie post-traumatique < 24h
+/- signes neurologiques transitoires focaliss
+/- lsion intracrnienne ne ncessitant pas de traitement chirurgical
non li traumatisme pntrant, drogues, mdicaments, choc
psychologique
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Dfinition de la commotion crbrale
(American Academy of Neurology,1997; McCrory et al, 2005)
Brve altration de ltat mental (confusion, dsorientation, perte de
connaissance brve, amnsie) immdiatement aprs un choc sur le crne
ou violent mouvement de la tte.
Rsolution spontane.
Le plus souvent absence de lsion visible limagerie conventionnelle.
Reprsente la forme la plus mineure de traumatisme crnien ferm.
+/- synonyme du traumatisme crnien lger
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Traumatisme crnien lger / commotion crbrale
70% des traumatismes crniens ferms
Causes: accidents de circulation, sports, chutes, agressions
Vertiges : 40-60%
(impact sur la reprise du travail)
Surdit, acouphne : 7-50%
Symptmes post-commotionnels : 15-30%
temporaires
Evolution favorable en 1-4 semaines : 80-90%
Symptmes post-commotionnels : 10-20%
persistants (> 3 mois)
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Symptmes (syndrome) post-commotionnels (CIM-10, OMS, 1993)
Troubles neurocognitifs aprs traumatisme crnien (DSM-5, 2013)
Physique/somatique cognitif motionnel
cphale troubles concentration irritabilit
vertiges/instabilit troubles mmoire dpression, anxit
fatigue dficit attention trouble personnalit
trouble du sommeil
acouphne
troubles visuels
hypersensibilit bruit/lumire
CAVE: non spcifiques au traumatisme crnien (pas un syndrome)
aussi chez non traumatis, douleur chronique
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Symptmes post-commotionnels ou troubles neurocognitifs aprs
traumatisme crnien
Frquemment associs traumatisme crnien lger: 15-30%
(aussi aprs traumatismes modrs et svres)
Premiers jours : cphales > nauses > vertiges > vision trouble > fatigue
puis : troubles mmoires et concentration, irritabilit
en gnral : volution favorable aprs 1 mois
Causes: lsions axonales diffuses (non visibles en IRM standard)
lsions de la substance blanche provoques par le
cisaillement des structures crbrales
facteurs neuropsychologiques, psychologiques
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Symptmes post-commotionnels persistants (> 3mois)
syndrome post commotionnel (CIM-10, OMS, 1993)
troubles neurocognitifs aprs traumatisme crnien (DSM-5, 2013)
10-20% des traumatismes crniens lgers
Au moins 3 symptmes de la liste: vertiges dans 33% des cas
Pjore le pronostic de la reprise du travail, rinsertion sociale
Facteurs prdisposants :
lsion axonale diffuse (atteinte crbrale microstructurelle)
troubles psychiatriques prexistants (dpression,anxit)
lsion labyrinthique ; migraine post traumatique
perception ngative du traumatisme: recherche de compensation
douleur chronique
genre fminin
niveau ducationnel/social bas
Vertiges post-traumatiques: traumatisme crnien
Vertiges post traumatiques: traumatisme cervical
Whiplash ou coup du lapin
Dfinition
lsion osseuse ou des tissus mous rsultant dun mcanisme
dacclration/dclration dlivr la nuque
Classification
Grade description
1 pas datteinte observe
2 tension/douleur muscles ou os
3 signes neurologiques
4 fractures colonne cervicale limagerie
Quebec Task Force, Spitzer et al., 1995
Whiplash ou coup du lapin
Prvalence leve : 40/100'000 patients accidents circulation
20% associ traumatisme crnien mineur
Causes : accident de circulation; plongeon
10% passagers vhicules heurts par larrire
collision par larrire 15 km/h : acclration de 4g
dlivre la tte des occupants
Symptmes aigus : douleur cervicales, tensions musculaires
paresthsies membres suprieurs
vertiges/instabilit: 40-80%
surdit, acouphne: 5-50%
apparition secondaire possible (plusieurs semaines)
Vertiges post-traumatiques: traumatisme cervical
Whiplash ou coup du lapin
Origine des vertiges :
pas de test spcifique pour vertige cervical
origine cervicale des vertiges non confirme/controverse
Hypothse : altration des rcepteurs somatosensoriels du cou
Rechercher autre cause de vertiges lie traumatisme crnien
commotion labyrinthique, VPPB, fistule prilymphatique
Symptmes persistants aprs whiplash: 15-20%
cphales, vertiges, instabilit, surdit, acouphne,
anxit, dpression
Vertiges post-traumatiques: traumatisme cervical
Vertiges post traumatiques: barotraumatisme
Barotraumatisme
Exposition changement de pression externe (atmosphre/eau) ou
interne (liquide cphalo-rachidien)
1. augmentation soudaine de la pression externe dans le CAE
gifle, chute sur eau (stand-up paddle, ski nautique)
2. explosion (effet de souffle)
onde supersonique en surpression ( bang )
pression positive initiale (phase de condensation) brve
suivie dune pression ngative (phase de rarfaction) plus
longue
pression acoustique : 160-210dB
chaleur et vent
lsions : per
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