urgences ophtalmologiques: utilisation d’une loupe
Post on 19-Jun-2022
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Dr BRUN Alain – COPACAMU 2013
Urgences Ophtalmologiques: utilisation d’une loupe binoculaire pour les urgences quotidiennes
• Loupe binoculaire équipée d’une fente lumineuse direcEonnelle.
• Examen œil et annexes: – Possibilité de régler grossissement. – Faire varier luminosité – Taille du spectre lumineux – AngulaEon du faisceau lumineux. – UEliser lumière bleue (test fluo), verte (visuel vasculaire en FO) ou blanche.
• Possibilité d’y associer une lenElle non contact ou une lenElle 3 miroirs (Goldman) pour exploraEon FO.
Interrogatoire • âge, profession. • NoEon de trauma oculaire, projecEon de CE (AT+++). • ATCD med, chir, oph. • Contexte épidémique familiale et professionnel. • Uni ou bilatéral • Survenue (brutal/ progressif) • SF associés : -‐ Locaux : BAV, Douleurs, sécréEon, prurit, larmoiement, photophobie, blépharospasme. -‐ Généraux : céphalées, syndrome méningé, galactorrhée, syndrome grippal, rhino…
• Statut VAT si plaie cornéenne. • traitement en cours
Diagramme décisionnel
Oeil Rouge
Douleur? oui Non • ConjoncEvite Allergique, bactérienne, virale, chimique • Hémorragie sous-‐
conjoncEvale
BAV?
• KéraEte infecEeuse, traumaEque • Sclérite • Episclérite
oui
non
GAFA
• CE intra oculaire • Uvéites
Œil blanc
BAV? • Horton
(+ céphalées périorbitaires) • Pathologies thromboEques
NOIAA, OACR, OVCR, AIT, AVC… • Migraine
(Phosphène, scotomes…)
Pathologies annexes: • DacryocysEte • Orgelet • Chalazion • Zona ophtalmique …
oui non
Douleu
rs
Technique d’éversion de la paupière supérieure
• Passages annuels aux urgences du CH MarEgues: 37194 (2012)
• MoEfs de consultaEon pour pathologie ophtalmologique: 430 (soit 1,20% des consultaEons globales)(2012) (entre 2 et 10% selon les études).
• Nombre de Fluoroscopie (BZQP002) (=27,54€): 281, soit 65% des consultaEons pour moEf ophalmo.
Quelques chiffres…
• CotaEons associées à la fluoroscopie: – YYYY011: Prise en charge diagnosEque et thérapeuEque… = 20,16€
– BAGA001: AblaEon secondaire de corps étranger de la paupière = 31,72€
– BDGP002: AblaEon d’un corps étranger superficiel de la cornée. = 20,90€
– BDGP003: AblaEon de corps étrangers superficiels mulEples unilatéraux ou bilatéraux de la cornée. = 24,31€.
• Nombre de paEents adressés en consultaEon ophtalmiques post urgences: 162, soit 34% des consultaEons.
• Pas de retours sur la perEnence des diagnosEques et de la prise en charge.
• LAF Prix à l’achat: 4200€ HT environ • Produits pharmacologiques associés:
– Chlorhydrate d’oxybuprocaïne. – Fluorésceine. – Dacudose. – MydriaEcum (FO) – NovopEne
• Coût des consommables et entreEen négligeables.
Revenus nets des actes, sans cotaEon CS ni TU, À 50 % de leur cotaEon réelle, selon règles de facturaEon:
4307,42 € /an
Merci
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