syndromes coronariens aigus

Syndromes coronariens

aigus

Mourad Benalia Service de cardiologie

CHU Dijon

Athérome

Syndrome coronaire

Angor

SCA sans sus décalage ST

SCA avec sus décalage ST

Paroi artérielle

Paroi artérielle

Athérosclérose

Athérosclérose

Remaniements de l’intima et media

Accumulation de lipides, glucides, tisseux fibreux

et calciques

Composantes multiples: lipides, inflammatoires…

1ere cause d’atteinte vasculaire (IDM, AVC

etc…)

Facteurs de risques

Non modifiables

Age

Sexe masculin

Hérédité

Anomalies génétiques

Facteurs de risques

Modifiables

Tabagisme

HTA

Diabète

Obésité/sédentarité

Hypercholestérolémie

Tabagisme

1 décès CV sur 10 attribuable au tabagisme

80% de IDM avant 45 ans sont des fumeurs

Pas de seuil de quantité ou de durée

Risque d’IDM et mort subite x5

Hypertension artérielle

Définie par :

Pression systolique >140 mmHg

ET/OU

Pression diastolique >90 mmHg

Favorisée par d’autres facteurs de risques (surpoids,

tabac..)

Diabète

Accélération du développement de l’athérome via

l’hyperglycémie

Risque x3 de maladie coronarienne

Importance du dépistage car longtemps

asymptomatique

Obésité

IMC>30

6 millions en France

Association aux autres fdr CV

Hypercholestérolémie

On distingue

HDL cholesterol: « bon cholesterol », facteur protecteur

LDL cholesterol

Cercle vicieux

Facteurs de risques cardio vasculaires liés les uns

aux autres

Surpoids H T A

DiabèteDyslipidémie

TabacHTA

Etc…

Localisations

athéromateuses

Cérébrale et cervicale: a.

Carotides

Cœur: a. Coronaires

Aorte

Artères rénales

Membres inferieurs: AOMI

Prise en charge

thérapeutique

Sevrage tabagique autant que possible

Activité physique régulière

Dépistage++

Hygiène alimentaire:

Régime normosodé

5 fruits et légumes par jour

Syndrome coronarien aigu

Angor

SCA sans sus décalage ST

SCA avec sus décalage ST

SCA/Douleur typique

STEMI

Pas de SUS ST

Sus ST persistant

Tropo>0 Tropo

<0<0

AI NSTEMI

2-24-72h En urgence

REVASCULARISATION

Anatomie coronaire

Douleur angineuse typique

Retro sternale

Irradiation vers les épaules, avant bras, poignets,

mâchoires

Constrictive (« poitrine serrée dans un étau »)

Intensité variable

Survenue à l’effort

Cède à l’arrêt de l’effort ou après TNT

Diagnostic differentiel

Dissection aortique: terrain d'HTA, douleur à irradiation dorsale, souffle diastolique, abolition d'un pouls, pas de modification " ischémique " de l'ECG, pas de marqueur biologique de nécrose, élargissement du médiastin à la radio pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par l'échographie cardiaque et le scanner (ou l’IRM)

Embolie pulmonaire: terrain de maladie thrombo embolique veineuse, douleur latéro-thoracique, dyspnée, toux, crachat, tachycardie. Radiographie pulmonaire normale. Diagnostic par la clinique, scintigraphie, échographie cardiaque et scanner

Pericardite aigue: contexte infectieux, diagnostic d'élimination en absence d'épanchement péricardique

L’ECG: 17 dérivations +++

Enregistrement externe de l’activité électrique du cœur

Primordial mais indissociable de la clinique

L’ECG

DISPOSITION DES

DÉRIVATIONS

Dérivations segmentaires - 6 au

total

- I, II, III, aVL, aVR, aVF

Dérivations du thorax - 6 au total

-V1, V2, V3, V4, V5, V6

DÉRIVATIONS SEGMENTAIRES

aVL aVR

+ aVF

+ +

III II

I

+

-

+

- -

+

Angor

ECG inter critique normal le plus souvent

Modification pendant les douleurs

Pas d’élévation de troponine (=pas de nécrose

myocardique)

Efficacité de la trinitrine

Prise en charge

Mise en évidence de l’ischémie myocardique et la

localiser

Test d ’effort

Echographie de stress

Scintigraphie myocardique

IRM de stress

Prise en charge

thérapeutique

Traitement médical

Antiagrégant plaquettaire (Aspirine)

Statines

IEC

Beta bloquant

Mesures de prévention athérome

Coronarographie

Examen invasif et irradiant

Anesthésie locale

Abord artériel (radial droit ou gauche, fémoral,

huméral, cubital)

Voie radiale

Voie d’abord artérielle préférentielle

Droite en 1ere intention, gauche si échec

Risque hémorragique<voie fémorale

Si hématome, surveillance taille/extension, pouls,

sensibilité et motricité

Désilet de 5 ou 6 French le plus souvent

1 French=0,33 mm

Hématome rétro péritonéal

Anémie 100%

Hypotension 92%

Hypersensibilité

abdominale

69%

Sueurs et malaise

vagal

58%

Douleur à l’aine 46%

Douleur pelvienne 42%

Hématome au

point de ponction

31%

Bradycardie 31%

Douleur dorsale 23% Apparition des 1eres signes dans

les 1eres heures post ponction