soirée sepvers°2 du 26 11 09
Post on 13-Jun-2015
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pour des patients SEP de faible handicap
Mr Arnaud CHOPLIN 1
L’ensemble des membres du réseau AgirSep06
Marie Martine LANFRANCHIBéatrice SARTONMarianne DIEZEva MARTINEZ Cécile DUFFEY
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Une prise en charge masso kinésithérapique améliorerait la vie quotidienne des patients diagnostiqués Sclérose en Plaques (SEP) présentant un score EDSS ≤ à 3.5.
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5 Critères d’ inclusion : Les patients homme et femme : EDSS ≤
à 3.5 score DN-4 < à 4/10 (d’après Bouhassira et al). E° de la F.muscu ≥ 3 d’après Held
Pierrot-Deseilligny (contre une légère résistance et au mieux avec une force identique au côté opposé).
Engagement de tous les patients à suivre scrupuleusement une prescription médicale de rééducation lorsqu’elle est prescrite par le neurologue.
Tous les patients doivent présenter un état clinique stabilisé (médicament).
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5 Critères d’exclusionLes patients avec 1 PM < à 8 mètres afin
de pouvoir réaliser le test scoré MFSC modifié.
Les patients présentant une déficience articulaire avec 1 ampli. Arti empêchant la fonctionnalité.
Les patients avec une spasticité présentant une E°>2 à Ashworth modifié La MP du segment est difficile. (Mobilisation passive limitée)
Les patients qui ne sont pas en activité professionnelle. (notion de travail actif)
Toutes les pathologies surajoutées (cardio respiratoire...)
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Le groupe A, MK libéral de 2 fois/s avec protocole d’exercice prédéfini par MK de Pasteur.
(Ce qui impose que le MK libéral suive scrupuleusement la prescription des exercices).
Le groupe B, MK libéral de 2 fois/s sans consigne de MK particulière.
le groupe C, patients ayant refusé la prescription de MK libéral
mais qui auront accepté d’être évalué lors de leur hospitalisation de jour à l’hôpital Pasteur
Au total, tous les patients de l’étude seront évalués lors de leur journée d’hospitalisation à l’Hôpital PASTEUR
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Elle représente l’ensemble du recueil des données de l’étude médico-rééducative.
Elle est composée de : Partie médicale Partie rééducative
Elle est conservée dans le service neuro de Pasteur
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Répartition du groupe d’appartenance : A B ou C
Établir le score EDSS Établir le score MFSC modifié :
Test des 9 HPT (tps en seconde) : dextérité MS Test des 8 mètres (tps en seconde) : vit de marche PASAT : idée de la cognition
Évaluer la douleur : EVA, si + réaliser DN-4
Interpréter le score EMIF-SEP (FIS version fr) mesure le retentissement de la fatigue dans la vie quotidienne
Interpréter le score MOS-SF36 et MusiQol mesure la qualité de vie
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Composée de 2 parties : 1.L’évaluation-bilan kiné :
vient compléter l’évaluation médicale 2.L’élaboration du programme kiné :
permet d’établir le programme de rééducation.
A l’aide d’un triptyque le MK « prescrire et contrôler les exercices de kiné »
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Entretien dirigé de 6 questions :Permet de faire le point sur la sensation de
fatigue et, ainsi de donner aux patients des conseils d’hygiène de vie.
Remplir le tableau de synthèse des résultats :Evaluer la spasticité (ASHWORTH Modifié)Mesurer l’hypoextensibilité (goniomètre) Évaluer la force musculaire (HPD)
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1. Vous reposez-vous après le repas du midi ?
oui avec endormissement et en position couché
2. Dormez-vous bien la nuit ? plutôt oui
3. A quel moment de la journée êtes-vous le plus en forme ?
Matin
4. Y a-t-il un symptôme qui vous gêne en arrivant à la consultation ?
l’équilibre, la spasticité, un déficit moteur, une fatigue générale
5. L’exercice de rééducation a-t-il été précédé d’un repos ?
oui couché
6. Est-ce que je me repose en position couché chaque fois que je devrais le faire ?
OuiMr Arnaud CHOPLIN 11
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Date :
Spasticité : Ashworth modifiée
Hypoextensibilité : Angle goniomètre
Force musculaire : Held et Pierrot-Deseilligny
Gauche Droit Gauche Droit Gauche Droit
Droit fémoral
Ischio-jambiers
Abducteurs
Adducteurs
Grand fessiers
Triceps
Tibial antérieur
Autre
Le triptyque : Exercice d’assouplissement et d’étirement
des muscles spastiquesExercice d’équilibre STATIQUEExercice d’équilibre DYNAMIQUEExercice de renforcement musculaire
analytiqueRéentrainement à l’ effort.
Le patient ne réalisera qu’un exercice par item. Soit un maximum de 5 exercices pourra être prescrit pour un patient du groupe A.
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Exercice d’assouplissement et d’étirement des muscles spastiques
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Spasticité des adducteurs
Spasticité du triceps Spasticité du quadriceps
Exercice d’équilibre STATIQUE
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En chevalier servant
Équilibre monopodal
Exercice d’équilibre DYNAMIQUE
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Exercice de renforcement musculaire analytique
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Quadriceps C° concentrique en course interne
Ischio-Jambier excentrique en course externe
Releveurs et éverseurs en concentrique vers la course interne
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Travail concentrique vers la course interne.
Travail excentrique vers la course externe
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Travail concentrique vers la course interne
Travail concentrique excentrique des PL.
Travail statique de Moyen Fessier
Réentrainement à l’ effort
Van Der Berg et al. Réentrainement 3fois/s de 30’ sur Tapis Roulant à 55%-85% de la F. cardiaque Max (220- âge) pour des EDSS < 6
Réél impact sur : La fatigue (fis)La force musculaire (dynamométrie)La qualité de la vie (SF-36)
Avec perte des bénéfices à 4 mois en cas d’arrêt. REGULARITE.
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Un patient SEP de 43 ans présente une N.cardia max de 177 bat/min
Travaillera entre 97 bat/min et150 bat/min pas +
Répondre à l’ hypothèse de départ : La prise en charge MK, à condition qu’elle soit
ciblée et bien conduite, améliore considérablement la qualité de vie des patients SEP présentant un faible handicap (EDSS ≤ 3.5).
Elaboration d’un protocole de prise en charge rééducative basé sur les 5 exercices de l’étude.
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