réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques parallèlement à l évolution de...
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Réseau de surveillance de la consommation des antibiotiques
parallèlement à l ’évolution de certaines résistances bactériennes
Enquête pilote 2001
Contexte• Évolution des BMR malgré les mesures de lutte
contre leur diffusion• France:
– + gros consommateur d ’ATB en Europe– + fort taux de BMR
• Maîtrise de la consommation des ATB est une priorité:– recommandations ANDEM, août 1996– programme « Kouchner », novembre 2001– conférence de consensus, mars 2002
Objectifs
• Décrire les politiques de bon usage des ATB mises en place dans les hôpitaux de l ’inter-région
• Évaluer l ’impact de ces politiques sur la consommation des ATB
• Surveiller parallèlement la résistance bactérienne
• Mise en place d ’un outil de surveillance de la consommation des ATB
Méthodes
• Questionnaire en 3 volets– politique de contrôle de la consommation ATB– consommation ATB– résistances bactériennes aux antibiotiques
• Adressé aux établissements volontaires
• Acteurs:– Pharmaciens hospitaliers– Microbiologistes– Référents infectiologues
Indicateurs
• Consommation – En grammes (ou en UCD) convertie en DDJ– Dénominateur: journées d ’hospitalisation
• % de résistance au sein de l ’espèce– Staphylococcus aureus– Entérocoques– Pseudomonas aeruginosa– Enterobacter cloacae
Consommations totales d'antibiotiques et proportions de lits de SSR, SLD et psychiatrie
0
200
400
600
800
1000
1200
h g f e d c b a
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
% d
e li
ts S
SR
SL
D p
sych
iatr
ie/
tota
l
consos total SSR, SLD, psy/total (p 100 lits)
Consommations totales d'antibiotiques et proportion de lits de réanimation, hématologie, infectiologie
0
200
400
600
800
1000
1200
h g f e d c b a
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
lit
s d
e ré
a, h
émat
o,
infe
ctie
ux/
100
0 li
ts
consos total bcpATB/total (p 1000 lits)
Consommation totale d'ATB
976879 840
569
409 382489
385
0
200
400
600
800
1000
1200
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/1
00
0j
Consommations de b-lactamines
590 601 595
367277 287
383308
0
100
200
300
400
500
600
700
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/1
00
0j
Consommation des pénicillines
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
g f e d c b a
DD
J/10
00j
Augmentin Autres
Cosommations de b-lactamines à large spectre
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
IMP PTZ CFP/CPO CAZ
Consommation des quinolones
106112
94
67
48
34 37 33
0
20
40
60
80
100
120
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
Consommations de glycopeptides
27,429,8
9,3
27,1
9,2
2,1 2,5 1,60,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/1
00
0j
Proportion de souches résistantes aux antibiotiques
H G F E D C B A
S aureus 740 568 848 1847 722 423 257 176% SARM 32,7 38,7 28,8 41,5 47,0 41 41,6 27,3% GISA 3,9 1,4 0.2 0,2 0 0 0 0
Entérocoques 515 347 747 1201 352 ND 241 N D% vanco-R 0,4 0 0,1 <0,01 0 ND 0 ND
P aeruginosa 637 359 577 1035 409 356 144 94% cefta-R 23,5 9,7 17,5 7,9 9,5 26,5 16,7 13,8% imip-R 19,9 13,4 16,5 16.2 18,3 27 19,4 9,6% cipro-R 41,3 27,0 36,9 24,8 33,1 47 41,7 38,3% amika-R 30,5 8,6 17 17,8 13,7 23 32,6 36,2
E cloacae 176 82 208 286 98 85 48 20% céfotax-R 24,4 30,5 22,6 26,2 31,6 23,5 31,2 20
Consommation totale d'antibiotiques et % de SARM
0
200
400
600
800
1000
1200
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
% S
AR
M/
S a
ure
us
total des ATB % SARM
Consommations de b -lactamines et SARM
0
100
200
300
400
500
600
700
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
% d
e S
AR
M/
S a
ure
us
b-lactamines % SARM
Consommation de glycopeptides et % de GISA
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
% G
ISA
/ S
au
reu
s
glycopeptides % de GISA
Consommation de C3G et % d'E cloacae R au cefotaxime
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
35
% d
e so
uch
es R
C3G E cloacae ctx-R
Consommations d'imipénème et proportion de P aeruginosa résistant à l'imipénème
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
% d
e P
aer
ug
ino
sa
rési
stan
ts
IMP P a imip-R
Consomations de C3G et % de P aeruginosa résistant à la ceftazidime
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
% d
e so
uch
es c
efta
-R
C3G P a cefta-R
Consommations de quinolones et % de P aeruginosa résistant à la ciprofloxacine
0
20
40
60
80
100
120
H G F E D C B A
Hôpitaux
DD
J/10
00j
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
% d
e so
uch
es c
ipro
-R
quinolones P a cipro-R
Conclusion
• Enquête pilote
• Surveillance des consommations (non réalisée auparavant)
• Comparaison des hôpitaux entre eux
• Différences de consommation
– AP-HP, CHU gros consommateurs
– Profil différent pour les glycopeptides
• Intérêt d ’une stratification par type de service
• Et d ’un suivi dans le temps
• Indicateurs pertinents de résistance?
Groupe de travail• S Alfandari, G Beaucaire CH de Tourcoing• K Blanckaert CH de Valenciennes• C Bonenfant CH d ’Armentières• E Bouvet CHU Bichat-Claude Bernard, Paris• F Caron, N Donadieu CHU de Rouen• A Chalfine, A Ben Ali Hôpital St Joseph, Paris• Y Costa CH de Lagny Marne la vallée• E Delière CH de Meulan• F Espinasse CHU Ambroise Paré, Boulogne• N Fortineau CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre• G Kac HEGP, Paris • F Manela CH de Beauvais• JL Schmit, P Votte CHU d ’Amiens
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