Les infections bactériennesdu nouveau né

• Enseignement S5 Dr Zemiri• Bedjaia Mai 2012

PLAN

Introduction• Diagnostic • positif• Différentiel• Etiologique• Traitement• Prévention

I.INTRODUCTION

• 1.DEFINITIONS• Infection néonatale: C'est un syndrome clinique

qui fait suite à une bactériémie et qui entraîne secondairement des signes et symptômes systémiques qui peuvent se matérialiser sous forme d'infection généralisée et ou localisée.

• Infection néonatale précoce : Elle s'étend sur toute la première semaine de vie .

• Infection néonatale tardive: Elle s'étend du 8è jour au 90è jour de vie .

2. INTERET

• Fréquence:1à 2%des naissances vivantes (11.683)

5% si prématurité

• Gravité: Taux de mortalité élevé: 10 à 20% voire 50%

PREVENTION Trt précoce

3.Physiopathologie• 1.Les moyens de défense• In utéro: placenta

membranes fœtus• A la naissance: immaturité immunologique++•

• * Immunité spécifique• Cellulaire, humorale

• * Immunité non spécifique:• Phagocytose ,complément

2.Mécanisme• Trois voies de contamination sont possibles : • - la voie systémique transplacentaire, • secondaire à une bactériémie maternelle; • - la voie ascendante,• la plus fréquente, secondaire à• une colonisation du liquide • amniotique par un germe pathogène • provenant de la flore vaginale, avec ou sans • ouverture de la poche des eaux; • - la contamination par ingestion,• inhalation et/ou atteinte cutanéo-muqueuse • au cours du passage dans la filière génitale, • voie la plus rare.

II.DIAGNOSTIC POSITIF CRITÈRES MAJEURS ET MINEURS

• - Infection certaine :

• présence, au (-), d’un germe dans un site nlent

• stérile (sang, LCR, poumon, urine).

• - Infection probable : • anomalie clinique et/ou biologique ;et

Prélèvement périphériques (+) à un seul germe .

• - Infection possible : • anomalie clinique et/ou biologique prélèvements -

1.Anamnése

• - une fièvre maternelle dans les jours précédents, le jour de l’accouchement ou en post-partum,

• - une infection maternelle connue urinaire ou vaginale,

• - une rupture prématurée et/ou prolongée de la poche des eaux supérieure à 12 heures,

• - un liquide amniotique teinté et surtout fétide, • - souffrance fœtale aigue inexpliquée, • - accouchement prématurée sans cause

évidente.

2.clinique

• l’infection peut être : • - initialement inapparente avec apparition

progressive , insidieuse de un ou plusieurs • symptômes, • - tableau septicémique aigu , grave, avec

collapsus et hypoxie, d’évolution foudroyante.

Toute anomalie clinique doit être considérée comme à priori

d’origine infectieuse

a)Signes cliniques (1)• - modifications du comportement :

somnolence, irritabilité, hypotonie, hypo réactivité,

• -convulsions, • - hypothermie ou fièvre, instabilité de la

température, • - troubles hémodynamiques (teint gris, cyanose

des extrémités, temps de recoloration >3 secondes), pâleur,

• - troubles digestifs : refus de boire, diarrhée, vomissements, ballonnement abdominal,

• résidus gastriques,

b)Signes cliniques (2)

• - troubles respiratoires : polypnée, apnée, geignement, cyanose, voire détresse respiratoire,

• - ictère précoce, hépato-splénomégalie, -syndrome hémorragique (purpura, ecchymoses

• saignement aux points de piqûre), • - éruption cutanée,…

3.BIOLOGIE

a)FNS• leucopénie <(5000/mm3) • hyperleucocytose > 30 000/ mm3) • Granulocytes immatures batonnet>matures à J1• >15% J2 ,≥8% à J3 et plutard • FA déviée à gauche• PNNS/PNS≥ 20% à J1• thrombopénie (plaquettes <100.000/mm3)

b)les protéines de l’inflammation

CRP :>16 mg/l<H72,>8mg/ l>H72• Intêrêt après H12 de vie• Faux positifs et négatifs• A RépéterInterleukines 6 (IL6)• Non de pratique courante• Intêrêt avant H12 de vieProcalcitonine

• spécificité ? faux négatifs .

c)autres

• Hypoglycémie• hyponatrémie • Acidose

4.BACTERIOLOGIE1.prélèvements : • - périphériques : Avant H12 • liquide gastrique, nez, , oreille, anus, • - Foyers infectieux: • Pustule, abcés, ECBU,coproculture.. - centraux : • hémoculture,+50% LCR >32 éléments, PN

>60% Proteines>1,50 g/l - prélèvements maternels (hémoculture,ECBU,

prélèvement vaginal) • -PCR• - Antigènes solubles (CIE)

2.Germes en cause

• -E.Coli, • -le streptocoque β hémolytique du

groupe B • -Listéria monocytogène• Autres

• 6. La radiographie thoracique

• les anomalies radiologiques sont variables pouvant manquer même en situation de détresse respiratoire.

III.DC DIFFERENTIEL

• DR ,DC ,Troubles cardiaque ,digestifs …

• Le vrai problème • méconnaitre l’infection !!!!

IV.Diagnostic étiologique

le streptocoque β hémolytique du groupe B 30 à 40 % des INN

• Forme précoce++sérotype III , GRAVE• Forme tardive(localisée /MPA)• L’Escherichia coli (25%)• Antigène K1++• Forme précoce progressive grave(MPA)• Forme tardive(localisée/Méningite++)• La listéria monocytogenes 5% Forme précoce

grave(SEPSIS)sérotype Ia,Ib• Forme tardive(localisée/Méningite• klebsielles

V.Traitement

1)Mise en condition:- Mise en incubateur et perfusion -Correction des troubles

hémodynamiques -Maintien d’une bonne hémostase -Placer un monitoring ,établir une

surveillance horaire- O2 , Ventilation mécanique si détresse

respiratoire ou apnées.

2)TRT ATB a)Indication:• Si le nouveau-né est symptomatique • EN URGENCE après bilan

• ATBpie probabiliste en IV

• Après 48 heures ,mise au point• sur l’état clinique de l’enfant et les résultats

des examens biologiques et microbiologiques, • afin de décider ou non de prolonger le

traitement. Si le traitement est poursuivi, il faut l’adapter au germe retrouvé.

Si le nouveau-né est asymptomatique

ATB selon des arguments anamnestiques , biologiques et bactériologiques.

• Des indications majeures:• la chorioamniotite chez la mère • l'atteinte du jumeau. • Fievre maternelle 39°• RPDE 24 H ATB Mise au pt A J3• LA purulent fétide

b)Le choix de l’antibiotique selon le germe

• Une association de 2 ATB est recommandée dans toutes les situations (β-lactamine + aminoside).

• 1ère intention ampi + Genta• 2ème céfotaxime + Amikacine

• Si tableau grave • Si la mère a reçu une antibiothérapie prolongée

récente, • une association de 3 ATB est conseillée

ampi/amoxicilline + céfotaxime + aminoside.)

c)Durée

• Si un germe est isolé : adaptation selon l’antibiogramme, pour une durée de 10 à 14 jours.

• Si la bactériologie est négative et le nouveau-né est asymptomatique : arrêt des antibiotiques.

• Si septicémie 15jours• En cas de méningite, il faut doubler les doses

d’antibiotiques pour une durée totale de 21 • jours.

3.La surveillance

• La surveillance des nouveau-nés est : impérative dans les 12 premières heures.

Préconisée au moins 48 heures pour tous les nouveau-nés normaux ou suspects d’infection,

95 % des infections materno-fœtales surviennent dans les 48 premières heures.

4.Pronostic

• Mortalité Séquelles

• Septicémie 20 à 50%• Méningite 40à50% ++ Infection localisée 2%

5.Prévention

• Dépistage et trt des inf . Maternelles• Dépistage des femmes à SB+:• Si ATB reçus • * Préma :surveillance /4H/48H *Terme:surveillance/4H/24H puis /8H/24H• RPPE >H18 ,AG>37S :Faire accoucher +ATB• Vaccination ?chimioprophylaxie?

• Hygiène +++

CONCLUSION

• INN est souvent grave• Au moindre doute ,instituer des ATB• Prévention +++• Mère++,l’environnement• Education ,information sanitaire

Critères majeurs Critères mineurs

• portage vaginal (10 à 15 %) : • chorio-amniotite • • jumeau atteint• • température maternelle avant

ou en début de travail ≥ 38°C• • prématurité spontanée < 35

semaines d’aménorrhée• • durée d’ouverture de la poche

des eaux ≥ 18 heures • • rupture prématurée des

membranes (RPM) avant 37 SA• • en dehors d’une

antibioprophylaxie maternelle complète

• un antécédent d’infection materno-fœtale à SB,

• un portage vaginal de SB chez la mère,

• une bactériurie à SB chez la mère pendant la grossesse.

• • durée d’ouverture prolongée de la poche des eaux ≥ 12 h, mais < 18 h ;

• • prématurité spontanée < 37 SA et ≥ 35 SA ;

• • anomalies du rythme cardiaque fœtal ou une asphyxie fœtale non expliquée ;

• • liquide amniotique teinté ou méconial.

• • L’existence d’un de ces critères

nécessite une surveillance clinique, particulièrement

• rapprochée pendant les 24 premières heures.

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