réponses aux cas cliniques fmc dinan dr françois amiot cmpea dinan

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Dr François AMIOTCMPEA Dinan

Anorexie mentale atypique même si le tableau clinique est lui hypertypique

Pas de déni

Pas de distorsions de l’image du corps

Pb dg : psychose or not psychose

Cas 1

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Amaigrissement supérieur du poids surtout si rapide et brutal

Aphagie + Epuisement physique (et mental) Troubles de la conscience et de la vigilance TAS inférieure à 9 et TAD inférieure à 5 FC inférieure à 50/mn + Hypothermie IMC inférieur à 14kg/m2 + Troubles ioniques(hypokaliémie) Risque suicidaire élevé

Cas 1

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Signes cliniques et paracliniques de gravité :

Importance de la perte de poids +

Durée avant prise en charge

Age tardif ou précoce de survenue

Association boulimie et/ou vomissements

Faible motivation pour le traitement +

Formes cliniques : prépubère , chroniques , masculine , avec mérycisme

Cas 1

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Facteurs de mauvais pronostic :

Maladie grave (mortalité 10%)

1/3 :favorable mais rarement inférieure à 4 ans avec normalisation complète dans 80% des caset réapparition des règles dans 70 % des cas à 10 ans

1/3 : récidives avec le même pronostic à chaque fois

1/3 : chronique (supérieure à 4ans)

comorbidité : dépression , conduites addictives , troubles phobiques , TOC , trouble de la personnalité

Cas 1

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Pronostic :

altitude supérieure à 1500 mètres , effort physique intense diarrhée , infections intercurrentes

Pas d’effets des médicaments sur le comportement alimentaire , mais sur la comorbidité

suivi adapté à chaque sujet en fonction de son état

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Phobie scolaire typique

Un événement précipitant de vie Anxiété de séparation sous-jacente ou ancienne Racket , humiliation , maltraitance dans le milieu

scolaire Echec scolaire patent avec sentiment

d’impuissance , conduites d’échec et dévalorisation

Secret familial ou conflit parental non dit Maladie grave Panphobie

Cas 2

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Déscolarisation et pronostic variable Abord spécialisé si résolution rapide

impossible malgré des moyens simples

Cas 2

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Crise identitaire de l’adolescence

Il ne faut pas stigmatiser ce comportement tout en répondant aux inquiétudes parentales qu’il ne faut pas dénier

A l’adolescence , l’agir est volontiers considéré comme un mode privilégié d’expression et/ou de résolution des conflits et des angoisses s’opposant du coup à la mentalisation

Cas 3

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Devant des difficultés de comportement à l’adolescence , on ne peut parler de trouble qu’à 2 conditions :

S’il existe un dg psychiatrique précis (trouble oppositionnel , trouble des conduites , TDAH ,personnalité limite , personnalité antisociale , trouble psychotique , anxieuxDépression , addiction)

Et/ou ; si elles menacent le pronostic scolaire , social , psychopathologique ou vital

Cas 3

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Donc ; évaluation systématique(intensité , répétition , conséquences sur les différents milieux)

Oppositionnel et conduites : conseils parentaux

et mesures psychoéducatives

Toujours faire attention à la très fréquente faible estime de soi chez les adolescent(e)s et donc à une vulnérabilité narcissique élevée

Ttt médicamenteux : ATD sérotoninergiques (impulsivité ???) , antipsychotiques de 2ème génération , thymorégulateurs (dimension agressive et agitation)

Cas 3

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NB / trouble bipolaire : s’en méfier

Pour les autres cas ; traitement adapté et spécifique des troubles en question

NB ; dans la société actuelle , ce qui est important : c’est le retentissement fonctionnel , les résultats rapides , le paraître et non l’authenticité .

La société actuelle met donc d’emblée tout ce qui concerne les comportements et conduites non normatifs dans le champ de la déviance

Cas 3

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Impulsivité et agir +++ à l’adolescence .peu de suicides réussis mais beaucoup de TS . sexe féminin +++ ;Gravité potentielle somatique

Pas de dépression ( chez l’adolescent ; les signes ne peuvent être diagnostiqués , en dehors de plaintes évidentes , d’une verbalisation spontanée , un tableau clinique typique et/ou une pathologie psychiatrique déjà connue , qu’au travers que de leur retentissement dans la vie quotidienne ) Dg différentiel : crise identitaire

Cas 4

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Recommandations : hospitaliser systématiquement , suivi systématique et réévaluation systématique ( on ne dit pas : veux-tu être suivi ; on dit , je te revois tel jour , tel heure )

Sexe ratio TS : 3 filles/1 mais surmortalité chez les adolescents(5/1) liée au moyen utilisé

40 % de récidives dont 50% dans l’année de la TS avant 14 ans 1/100000 décès (50 fois plus de TS

que de suicides) ; 14 ans-19ans 10/100000 décès (15 fois plus de

TS que de suicides)

Cas 4

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fléchissement net des résultats scolaires présence de conduites excessives et

déviantes Hyperactivité attirance pour la marginalité conduites ordaliques conduites d’anorexie et de boulimie prises de risque inconsidérées , +++ au

niveau sexuel violence sur soi et sur autrui fugues

Cas 4

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Motif d’intervention considéré comme suffisant

niveau de souffrance degré d’intentionnalité éléments d’impulsivité éléments précipitants moyens létaux à disposition(+++ dans la

surmortalité) qualité de soutien et d’accompagnement de

l’entourage proche et aussi antécédent de TS , y compris dans la famille roubles psychiatriques existant y compris familiaux

NB : prévention = PEC appropriée des troubles mentaux ce qui suppose sur la vie une prévalence d’un tiers de la population générale

Cas 4

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Penser à poser systématiquement la question : comment dors-tu?

Penser au syndrome de retard de phase qui débute dans l’adolescence

Retard irréductible du moment d’endormissement et moment du réveil survenant toujours aux mêmes heures ( 2-3h et réveil 7à8 heures plus tard ) un réveil imposé s’accompagne de somnolence

Durée et qualité du sommeil normaux quand horaire décalé respecté

Traitement : chronothérapie . risque d’escalade thérapeutique

Cas 5

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Atarax ; pas d’hypnotique , ni benzodiazépines

Comorbidité : trouble de l’humeur , trouble de la personnalité

De toute façon , à l’adolescence : toujours se méfier dépression , entrée dans la schizophrénie

Liens sommeil paradoxal / troubles de l’humeur , agressivité , jet-lag

Cas 5

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Un trouble du sommeil qui dure : répercussions sur contrôle émotionnel , l’humeur , l’adaptation et les relations interpersonnelles .

A traiter si troubles déjà anciens ou durables

Cas 5

FINFMC DinanFMC Dinan