prise en charge medicale du toxicomane dr guy priqueler médecin généraliste praticien attaché...

PRISE EN CHARGE

MEDICALE DU

TOXICOMANE

Dr Guy PRIQUELERDr Guy PRIQUELERMédecin généralisteMédecin généralistePraticien attaché UFATTPraticien attaché UFATTCoordinateur du RTVHCoordinateur du RTVH

Introduction

environ 150 000 toxicomanes IV

inférieur à 20 % HIV +

environ 50 % VHC +

toxicomanie, VIH, VHC

3 maladies chroniques

1 malade chronique

VIH dans les années 80’ a suscité

la mise en place d’une politique de santé publique en direction des toxicomanes :

1987 : Vente libre des seringues

1995 : Méthadone

1996 : Subutex

Cette politique de réduction des

risques (stéribox stéricup,

distributeur – échangeur de seringues)

a eu comme première conséquence de

faire fréquenter les cabinets médicaux

par les toxicomanes et donc :

prise en charge de la toxicomanie,

baisse de la consommation de rue,

dépistage et prise en charge VIH

et VHC.

Peut-on travailler seul en toxicomanie ?

L’isolement ne viendrait-il

pas de l’ignorance ?

L’ignorance n’est elle pas

responsable de la peur ?

Donc j’accepte n’importe quelle demande ?

OU ALORS…

Rôle de la formation

Je me « débarrasse » ou je « m’embarrasse » du toxicomane ?

Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ?

(cf. 1993 : AMM Méthadone 1996 : AMM Subutex)

OU ENCORE…

Toxicomanie/maladie chronique

Il n’existe pas un mais des  toxicomanes Il n’existe pas une mais des réponses à la toxicomanie

CONCLUSION…(provisoire)

Proscrire ?

Prescrire ? Mais que faire ?

La prise en charge

médicale du patient

diffère-t-elle des

autres prises en

charge ?

En toxicomanie,

pas d’urgence.

Première consultation

L’accueil

L’« interrogatoire »

○ ATCD

○ Parcours et histoire de la toxicomanie

La demande

L’examen clinique

Aborder le débat de fond sur la demande

► L’accueil

De préférence sur RDV

car la consultation

sera longue

Dès le départ, il est

important de « fixer »

un cadre

► « L’interrogatoire »

○ ATCD médicaux

○ ATCD chirurgicaux

○ ATCD psychiatriques

○ ATCD familiaux

○ Sérologies

Apprécier l’état de santé du patient

○ L’histoire de la toxicomanie

produits de départ/âge,

parcours,

consommation actuelle,

situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.

► La demande

Sevrage

Substitution

Accompagnement

► L’examen clinique

Aspect général

TA, auscultation cardiaque et pulmonaire

Palpation abdominale

Revêtement cutané et dents

Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, l’humeur, l’appétit, etc.

► Aborder le débat de fond sur la demande

Donner des explications, des éléments de choix

Pas de décision théra- peutique à la première consultation

« Fixer » le cadre

Deuxième RDV 24 ou 48 heures après

Deuxième consultation

Discussion et choix

Décision thérapeutique Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient

Prise en charge pluridisciplinaire

Complémentarité

Prise en charge globale

Complicité

et complexité

Conclusion

RESTER MODESTE