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PRESENTATION CODAGE
CHUV, 20 octobre 2014
M. Erne, Yverdon-les-Bains
TECHNIQUES
CHIRURGICALES
APPAREIL DIGESTIF
ANATOMIE
VOIES D’ABORD
Incisions abdominales
en chirurgie ouverte
VOIES D’ABORD
Laparoscopie
VOIES D’ABORD
• Laparoscopique • Ouverte
TYPES DE SUTURES
• Mécaniques linéaires • Mécaniques circulaires
TYPES DE SUTURES
• A la main
TYPES D’OPERATIONS
• Hernie hiatale
• Bypass gastrique
• Gastrectomie
• Résection grêle
• Appendicectomie
• Hémicolectomie D
• Hémicolectomie G
• Sigmoïdectomie
• Résection antérieure
basse
• Amputation
abdomino-périnéale
• Cholécystectomie
• Voies biliaires
• Pancréatectomie
• Splénectomie
• Hernies
Types d’opérations
• Hernie hiatale
– Glissement de la jonction oeso-gastrique à
travers l’hiatus diaphragmatique
Types d’opérations
• Hernie hiatale
– 2 variantes:
• Glissement
• Roulement
Types d’opérations
• Hernie hiatale
– Opération: cure de type Nissen ou autre valve
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
– Actuellement opération de choix dans la
chirurgie de l’obésité, opération restrictive et
diminuant l’absorption alimentaire.
– En général associé à une cholécystectomie
Types d’opérations
• Autres opérations:
Mason Sleeve
gastrectomy Banding
Opérations
restrictives
Types d’opérations
• Autres opérations:
Opérations malabsorptives
Scopinaro DBP avec switch duodénal
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
– Complications:
• Hernie interne, risque vital
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
– Complications:
• Hernie interne, risque vital
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
– Complications:
• Hernie interne, risque vital
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
– Complications:
• Fuite anastomotique
avec péritonite
Types d’opérations
• Bypass gastrique:
Types d’opérations
• Gastrectomies:
– Résection d’une
partie ou de tout
l’estomac, dans la
grande majorité des
cas pour
cancer,exceptionnel-
lement pour ulcère
Tumeur
Types d’opérations
• Gastrectomies:
Tumeur
Types d’opérations
• Gastrectomies:
Antrectomie
Sub-totale
Totale
Types d’opérations
• Gastrectomies:
Roux-en-Y après
gastrectomie totale
Billroth 1
Billroth 2
Roux-en-Y
Types d’opérations
• Résections grêles:
– Ablation d’un segment d’intestin grêle
• Brides ou adhérences
• Ischémie
• Maladies inflammatoires (Crohn)
• Tumeurs
• Invagination
Types d’opérations
• Résections grêles
Mécanique A la main
Types d’opérations
• Résections grêles
Ischémie Invagination
Crohn
Types d’opérations
• Appendicectomie
– Appendicite
– Rarement tumeur
Types d’opérations
• Appendicectomie
Mac Burney Laparoscopie
Types d’opérations
• Hémicolectomie droite
– Ablation de la moitié droite du colon
• Le plus souvent pour tumeur ou polypes
• Parfois pour hémorragie
Types d’opérations
• Hémicolectomie droite
Hémicolectomie droite
Tumeur
Types d’opérations
• Hémicolectomie gauche
– Ablation de la moitié gauche du colon
• Tumeurs, polypes
• Parfois hémorragie
Types d’opérations
• Hémicolectomie gauche
Anastomose colo-rectale
Types d’opérations
• Hémicolectomie gauche
Tumeur sigmoïdienne
Pièce de sigmoïdectomie
Types d’opérations
• Sigmoïdectomie
– Ablation du colon sigmoïde
• Diverticulites à répétition
• Polypes
• Volvulus
Types d’opérations
• Sigmoïdectomie
Résection laparoscopique
Anastomose
Types d’opérations
• Sigmoïdectomie
Volvulus
Diverticulite
Types d’opérations
• Sigmoïdectomie
Agrafage du haut rectum
Pièce opératoire, sténose
Types d’opérations
• Opération de Hartmann
– Résection d’un segment colique avec
colostomie terminale et fermeture du segment
distal
• Diverticulite perforée avec péritonite
• Impossibilité de rétablissement pour raisons
tumorales
Types d’opérations
• Opération de Hartmann
Moignon distal Colostomie
terminale
Types d’opérations
• Opération de Hartmann
Stomie terminale
Attention ne pas confondre!
Stomie latérale ou
double canon de fusil
Types d’opérations
• Opération de Hartmann Stomie latérale ou
double canon de fusil
Stomie terminale
Types d’opérations
• Résection antérieure basse
– Résection du rectum avec anastomose
– Souvent avec stomie de protection
(iléostomie > colostomie, latérale)
• principalement pour tumeurs
Types d’opérations
• Résection antérieure basse Haut rectum
Moyen rectum Bas rectum
Types d’opérations
• Résection antérieure basse
Anastomose colo-anale
Iléostomie latérale sur baguette
Types d’opérations
• Amputation abdomino-périnéale
– Amputation du rectum avec fermeture du
périnée et colostomie définitive
• En général pour tumeurs très basses sans
possibilité de conservation des sphincters
Types d’opérations
• Amputation abdomino-périnéale
Sphincters anaux
Types d’opérations
• Amputation abdomino-périnéale
Stomie définitive
Amputation
périnéale
Types d’opérations
• Cholécystectomie
– Ablation de la vésicule biliaire
• Coliques biliaires
• Cholécystite
• Pancréatite biliaire
• Ictère choléstatique après ERCP
Types d’opérations
• Cholécystectomie
Vésicule
Canal cystique
Cholédoque Artère cystique Canal de Wirsung
Types d’opérations
• Cholécystectomie
Canal cystique
Cholédoque
Types d’opérations
• Cholécystectomie
Cholangiographie
Duodénum
Papille
Cholédoque
Types d’opérations
• Cholécystectomie
Cholécystite
Calculs vésiculaires
Types d’opérations
• Voies biliaires
Calculs
cholédociens
Extraction par ERCP
Types d’opérations
• Pancréatectomie
– Whipple: ablation de la tête du pancréas
– Pancréatectomie caudale, ablation de la
queue, +/- splénectomie
• Tumeur
• Pancréatite chronique
Types d’opérations
• Pancréatectomie
– Whipple
Duodénum
Tumeur Cholédoque Wirsung
Types d’opérations
• Pancréatectomie
– Whipple
Pièce opératoire
Reconstruction complexe
3 anastomoses
Types d’opérations
• Pancréatectomie
– Caudale +/- splénectomie
Types d’opérations
• Splénectomie
– Problèmes hématologiques
– Traumatismes ( souvent conservation
splénique avec filet, colles etc…)
Types d’opérations
• Splénectomie
Rupture Hémopéritoine
Types d’opérations
• Splénectomie
Estomac
Rate
Types d’opérations
• Hernies
– Solution de continuité dans la paroi abdominale laissant passer du contenu abdominal
• Ombilicale
• Ligne blanche
• Inguinale
• Crurale
• Eventration (hernie cicatricielle)
Types d’opérations
• Hernies
Epigastrique
Ombilicale
Inguinale
Crurale
Eventration ou
hernie cicatricielle
Types d’opérations
• Hernies
Ombilicale
inguinale
Crurale
Types d’opérations
• Hernies
– Réparation
• Sans filet
• Avec filet (intra-abdominal ou pariétal)
• Laparoscopique ou non
Types d’opérations
• Hernies
– Voie ouverte
Canal inguinal
Cure sans filet
Cure avec filet
Types d’opérations
• Hernies
– Voie laparoscopique
Filet
Orifice herniaire
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