PRESENTATION CODAGE

CHUV, 20 octobre 2014

M. Erne, Yverdon-les-Bains

TECHNIQUES

CHIRURGICALES

APPAREIL DIGESTIF

ANATOMIE

VOIES D’ABORD

Incisions abdominales

en chirurgie ouverte

VOIES D’ABORD

Laparoscopie

VOIES D’ABORD

• Laparoscopique • Ouverte

TYPES DE SUTURES

• Mécaniques linéaires • Mécaniques circulaires

TYPES DE SUTURES

• A la main

TYPES D’OPERATIONS

• Hernie hiatale

• Bypass gastrique

• Gastrectomie

• Résection grêle

• Appendicectomie

• Hémicolectomie D

• Hémicolectomie G

• Sigmoïdectomie

• Résection antérieure

basse

• Amputation

abdomino-périnéale

• Cholécystectomie

• Voies biliaires

• Pancréatectomie

• Splénectomie

• Hernies

Types d’opérations

• Hernie hiatale

– Glissement de la jonction oeso-gastrique à

travers l’hiatus diaphragmatique

Types d’opérations

• Hernie hiatale

– 2 variantes:

• Glissement

• Roulement

Types d’opérations

• Hernie hiatale

– Opération: cure de type Nissen ou autre valve

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

– Actuellement opération de choix dans la

chirurgie de l’obésité, opération restrictive et

diminuant l’absorption alimentaire.

– En général associé à une cholécystectomie

Types d’opérations

• Autres opérations:

Mason Sleeve

gastrectomy Banding

Opérations

restrictives

Types d’opérations

• Autres opérations:

Opérations malabsorptives

Scopinaro DBP avec switch duodénal

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

– Complications:

• Hernie interne, risque vital

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

– Complications:

• Hernie interne, risque vital

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

– Complications:

• Hernie interne, risque vital

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

– Complications:

• Fuite anastomotique

avec péritonite

Types d’opérations

• Bypass gastrique:

Types d’opérations

• Gastrectomies:

– Résection d’une

partie ou de tout

l’estomac, dans la

grande majorité des

cas pour

cancer,exceptionnel-

lement pour ulcère

Tumeur

Types d’opérations

• Gastrectomies:

Tumeur

Types d’opérations

• Gastrectomies:

Antrectomie

Sub-totale

Totale

Types d’opérations

• Gastrectomies:

Roux-en-Y après

gastrectomie totale

Billroth 1

Billroth 2

Roux-en-Y

Types d’opérations

• Résections grêles:

– Ablation d’un segment d’intestin grêle

• Brides ou adhérences

• Ischémie

• Maladies inflammatoires (Crohn)

• Tumeurs

• Invagination

Types d’opérations

• Résections grêles

Mécanique A la main

Types d’opérations

• Résections grêles

Ischémie Invagination

Crohn

Types d’opérations

• Appendicectomie

– Appendicite

– Rarement tumeur

Types d’opérations

• Appendicectomie

Mac Burney Laparoscopie

Types d’opérations

• Appendicectomie

Types d’opérations

• Appendicectomie

Types d’opérations

• Hémicolectomie droite

– Ablation de la moitié droite du colon

• Le plus souvent pour tumeur ou polypes

• Parfois pour hémorragie

Types d’opérations

• Hémicolectomie droite

Hémicolectomie droite

Tumeur

Types d’opérations

• Hémicolectomie gauche

– Ablation de la moitié gauche du colon

• Tumeurs, polypes

• Parfois hémorragie

Types d’opérations

• Hémicolectomie gauche

Anastomose colo-rectale

Types d’opérations

• Hémicolectomie gauche

Tumeur sigmoïdienne

Pièce de sigmoïdectomie

Types d’opérations

• Sigmoïdectomie

– Ablation du colon sigmoïde

• Diverticulites à répétition

• Polypes

• Volvulus

Types d’opérations

• Sigmoïdectomie

Résection laparoscopique

Anastomose

Types d’opérations

• Sigmoïdectomie

Volvulus

Diverticulite

Types d’opérations

• Sigmoïdectomie

Agrafage du haut rectum

Pièce opératoire, sténose

Types d’opérations

• Opération de Hartmann

– Résection d’un segment colique avec

colostomie terminale et fermeture du segment

distal

• Diverticulite perforée avec péritonite

• Impossibilité de rétablissement pour raisons

tumorales

Types d’opérations

• Opération de Hartmann

Moignon distal Colostomie

terminale

Types d’opérations

• Opération de Hartmann

Stomie terminale

Attention ne pas confondre!

Stomie latérale ou

double canon de fusil

Types d’opérations

• Opération de Hartmann Stomie latérale ou

double canon de fusil

Stomie terminale

Types d’opérations

• Résection antérieure basse

– Résection du rectum avec anastomose

– Souvent avec stomie de protection

(iléostomie > colostomie, latérale)

• principalement pour tumeurs

Types d’opérations

• Résection antérieure basse Haut rectum

Moyen rectum Bas rectum

Types d’opérations

• Résection antérieure basse

Anastomose colo-anale

Iléostomie latérale sur baguette

Types d’opérations

• Amputation abdomino-périnéale

– Amputation du rectum avec fermeture du

périnée et colostomie définitive

• En général pour tumeurs très basses sans

possibilité de conservation des sphincters

Types d’opérations

• Amputation abdomino-périnéale

Sphincters anaux

Types d’opérations

• Amputation abdomino-périnéale

Stomie définitive

Amputation

périnéale

Types d’opérations

• Cholécystectomie

– Ablation de la vésicule biliaire

• Coliques biliaires

• Cholécystite

• Pancréatite biliaire

• Ictère choléstatique après ERCP

Types d’opérations

• Cholécystectomie

Vésicule

Canal cystique

Cholédoque Artère cystique Canal de Wirsung

Types d’opérations

• Cholécystectomie

Canal cystique

Cholédoque

Types d’opérations

• Cholécystectomie

Cholangiographie

Duodénum

Papille

Cholédoque

Types d’opérations

• Cholécystectomie

Cholécystite

Calculs vésiculaires

Types d’opérations

• Voies biliaires

Calculs

cholédociens

Extraction par ERCP

Types d’opérations

• Pancréatectomie

– Whipple: ablation de la tête du pancréas

– Pancréatectomie caudale, ablation de la

queue, +/- splénectomie

• Tumeur

• Pancréatite chronique

Types d’opérations

• Pancréatectomie

– Whipple

Duodénum

Tumeur Cholédoque Wirsung

Types d’opérations

• Pancréatectomie

– Whipple

Pièce opératoire

Reconstruction complexe

3 anastomoses

Types d’opérations

• Pancréatectomie

– Caudale +/- splénectomie

Types d’opérations

• Splénectomie

– Problèmes hématologiques

– Traumatismes ( souvent conservation

splénique avec filet, colles etc…)

Types d’opérations

• Splénectomie

Rupture Hémopéritoine

Types d’opérations

• Splénectomie

Estomac

Rate

Types d’opérations

• Hernies

– Solution de continuité dans la paroi abdominale laissant passer du contenu abdominal

• Ombilicale

• Ligne blanche

• Inguinale

• Crurale

• Eventration (hernie cicatricielle)

Types d’opérations

• Hernies

Epigastrique

Ombilicale

Inguinale

Crurale

Eventration ou

hernie cicatricielle

Types d’opérations

• Hernies

Ombilicale

inguinale

Crurale

Types d’opérations

• Hernies

– Réparation

• Sans filet

• Avec filet (intra-abdominal ou pariétal)

• Laparoscopique ou non

Types d’opérations

• Hernies

– Voie ouverte

Canal inguinal

Cure sans filet

Cure avec filet

Types d’opérations

• Hernies

– Voie laparoscopique

Filet

Orifice herniaire