place des tests de contraste, d'éblouissement, du spéculaire, de l'ubm

Place des tests de contraste, d'éblouissement, du spéculaire,

de l'UBM

ZANLONGHI X.BIZEAU T.

FAVEEUW C.MELUSSON A.

Clinique Sourdille Nantes

PLAN

• EXAMENS FONCTIONNELS– Contraste– Eblouissement Glare

• EXAMENS ANATOMIQUES– Spéculaire– UBM

EXAMENS FONCTIONNELSContraste

• Le contraste est le plus souvent exprimé en pourcentage.

• 98% étant un contraste très élevé, 3 % étant un contraste très faible (l'optotype devient à peine visible).

Fonction de Sensibilité au Contraste FSC

FSC = les seuils de perception pour des objets de toute une gamme de tailles avec des contrastes de plus en plus faibles sont mesurés. Cette description est l'équivalent fonctionnel, pour la vision, de l'audiogramme pour l'audition.

Mesure du seuilStimulateur vidéo

Patient

distance 3 m

Bouton de validation

Taille des barres

(fréquence spatiale )

Seuil de contraste

Courbe de sensibilité

au contraste

Dès que le patient voit apparaître des barres sur le stimulateur vidéo (en statique) ou un

papillotement en dynamique, il appuit sur le bouton de validation. Les mesures sont

poursuivies avec des barres de largeurs différentes (ou fréquence spatiale).

31-40 ans

61-70 ans

• Variations ++• Peu de normes ++

Ecran d’optotype

Luneau L40

Echelle contraste variable

Echelle multicontraste 100, 10, 2,5%

• Pelli-Robson

• Visio-contraste 21

LA CONDUITE NOCTURNE :

sensibilité aux contrastes

• 500 cd/m2.

• 0.05 cd/m2.

Source : Campbell and Robson, 1968

2003 - protocole Tecnics

• Simulateur de conduite, J +90, 30 patients• 55 miles / h sur route, en ville• Détection signaux, détection piétons

TR temps de réaction

• Gain de 0,5 s en temps de réaction• 72km/h soit 72000 m en 3600 s• En 1 s on parcourt 20 m• TECHINCS donne un gain de 10 m

EXAMENS FONCTIONNELSEblouissement Glare

• L'ambiance lumineuse a une influence considérable sur les performances visuelles

• - elle entraîne des modifications du diamètre pupillaire. Par exemple, en cas de chirurgie de la cornée, la zone périphérique peut avoir une correction différente de la zone centrale.

Niveaux lumineux

Domaine scotopique

Domaine de l’éblouissement

Domaine photopique

Domaine mésopique

1 cd/m≤ 0,001 cd/m≤ 10-6 cd/m≤

Seuil des lésions Seuil d’incapacité Neige au soleil Seuil d’inconfort

Eclairage urbain de nuit Nuit très claire sans lune Surface blanche sous

pleine lune

Surface blanche au crépuscule

Nuit noire Seuil lumineux terminal brut

L’éblouissement Le test sous éblouissement ("glare" test) :le test de performance visuelle (acuité, sensibilité au contraste) est réalisé avec simultanément une source de lumière intense ponctuelle en bordure d'écran, les performances sont diminuées par la lumière diffusée à l'intérieur de l'oeil.

Eblouissements• Différents types d’éblouissements:

diffus (ganzfeld ou champ total) ≠ ponctuel, suivant le niveau d’adaptation de l’œil, suivant l’ambiance lumineuse, suivant la durée d’éblouissement, suivant l’intensité de la source éblouissante.

Il existe différents appareils pour différentes mesures.

Conduite de nuit et Eblouissement

Exemple de test très simple associant acuité, faible contraste

et éblouissement

Myopie OD -7, OG -6Lasik

4 ans plus tard OD -0,25 10/10, OG -0,25(-0,75) 155 10/10Se plaint en conduite nocturne

EXAMENS ANATOMIQUESSpéculaire

• Guttata

187601

173262

• 173262

EXAMENS ANATOMIQUESUBM

Sonde 50MHz14mm

Systèmes ultrasonores :

– 50 MHz : Artemis (Ultralink)• balayage arciforme• Immersion en position assise

(œillère)• >150 000 euros

L’analyse de l’aspect de l’angle avant implantation phake permet aussi d’identifier les globes oculaires à fort risque d’ovalisation pupillaire.

2003

2005

Juin 2009

OG

C1 1,31mmC2 : 3,29mm

C1 : 1,28mmC2 : 2,67mm

6h 7h

• 5h 4h

Conclusions

• Tester la fonction visuelle– Contraste et éblouissement. Ne pas oublier

pupille

• Imagerie de la cornée– Spéculaire guttata : expert ?– UBM : rapport anatomique