organisa(on de l’accès aux greffons en france

SéminaireDESPneumologie23juin2017

DrPatriceGuerriniChefduSRAIledeFrance/AnClles/Guyane

Rôledel’agencedelaBiomédecineLesrèglesderéparCCon

Organisa(ondel’accèsauxgreffonsenFrance

Rôledel’agencedelaBiomédecine(ABM)

Lesrèglesderépar((on

Agencedelabiomédecine:

•  EtablissementpublicnaConaldel’étatsoustutelleduministèrechargédelasanté

•  Crééeen2014reprenantlesmissionsdel’EtablissementfrançaisdesGreffes:EfG

DirecCon«organes/Cssus»•  l’AgencegèrelalistenaConaled’aSente•  l'Agencedelabiomédecineestchargéed'appliquerlesrèglesde

réparCCon.•  EllealaresponsabilitédelaproposiCondugreffon:

–  àunmalade:aSribuConnominaCve–  ouàungroupedemaladesdontuneéquipemédico-chirurgicaledegreffea

lacharge.

OrganisaCondeladirecCon«organes/Cssus»

•  RégulaConinterrégionaledesdonneurs: – Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs

– LesservicesderégulaConetd’appui(SRAaunombrede4)

– Leséquipesdegreffesdeleurrégion

Sitesautorisés

prélèvementsOrganesTissusen2017

OrganisaCondel’ABM

•  RégulaConinterrégionaledesdonneurs:– Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs– LesservicesderégulaConetd’appui(4)– Leséquipesdegreffesdeleurrégion

•  RéparCCondesorganes– PôlenaConalderéparCCondesgreffons– Ensembledeséquipesdegreffesautorisés(selonl’organe)

Répar((ondeséquipesdegreffesd’organesen2017

25 26 28 25 26 20 16 22 21 22 20 19 21 1912

2011 13 8 13

65

88

71 71

91 9076

145

184 182

203196

231244

312322

299

327

345

371

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

COEURPOUMONS

POUMON

Typededonneur(2010)

ASribuCondesgreffons

Arrêtédu6novembre1996portanthomologa(ondesrèglesderépar((onetd’aPribu(ondesgreffonsprélevéssurunepersonnedécédéeenvuedetransplanta(ond’organes

–  Toutmaladedontl'étatdesanténécessiteunegreffed'organeestdéfinicommeunreceveurpotenCel.Soninscrip(onsurlalistena(onaledesmaladesenaSentedegreffegéréeparl'Agencedelabiomédecineestunpréalablenécessaireàl'aPribu(ond'ungreffon.

–  L'inscripCond'unreceveurpotenCelestfaiteparuneéquipemédico-chirurgicaledegreffeautorisée.Elleestconfirméeparl'AgencedelabiomédecineaprèsexamendudossieradministraCf

Règlesgénérales

Uneproposi(onprioritairedugreffonpeutnotamment

êtrefaitesuccessivementaubénéficedesreceveurs

suivants:-ceuxdontlavieestmenacéeàtrèscourtterme:

-SuperUrgence-Urgence

-  ceuxpourlesquelslaprobabilitéd'obtenirungreffonesttrès

faible

-  lesenfants(âgeinférieurà18ans)

Endehorsd’excepCons,legreffonestaSribuéàunreceveurdemêmegroupesanguinABO.Siaucunreceveurdecetypen’estidenCfiéenFrance,legreffonestaSribuéàunreceveurdegroupesanguinABOcompa(bleSiaucunreceveurdegroupesanguinABOcompaCblen’estidenCfiéenFrance,legreffonestproposéauniveauinternaConalSousréservedurespectdecespriorités,legreffonestsuccessivementproposéauxtroiséchelons:•  local(sitedudonneur)•  interrégional(auniveaudelaZIPR) •  na(onalauniveaudesautresinter-régions(ZIPR)

BichatFochHEGPMarieLannelongue

Nantes

Bordeaux

ToulouseMarseille

Strasbourg

Grenoble

Lyon

11équipesadultesdont2«adul/péd»

1équipepédiatrique

ZIPR1

ZIPR5

ZIPR4

ZIPR2

ZIPR3

ZIPR6

ZIPR7

RèglesspécifiquesGreffonscardiaques,pulmonairesetcardio-pulmonaires:Lesmaladesdontlavieestmenacéeàtrèscourttermesontprioritairesàl’échelonnaConal.DANSL’ORDRE:

PRIORITENATIONALECOEURPOUMONS:SUPER-URGENCECP(SU-CP)PRIORITENATIONALECOEUR:SUPER-URGENCECOEUR(SU-C)PRIORITENATIONALEPOUMONS:SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P).

Lesenfantsdemoinsdedix-huitanssontprioritairesàl’échelonnaConal

Greffescardio-pulmonaires:SU-L’ETATCLINIQUES’ESTDEGRADEETPRESENTANTUNRISQUEVITAL,HOSPITALISEENSOINSINTENSIFSETAPROXIMITEIMMEDIATEDUCENTREDEGREFFE,·ECHAPPANTAUXTRAITEMENTSVASODILATATEURS,CHAQUERECEVEURADULTEINSCRITDANSCETTECATEGORIEL’ESTPOUR8JOURS.CETTEINSCRIPTIONPEUTETREPROLONGEEPARL’EQUIPEENCHARGEDUMALADEAUMAXIMUMUNEFOIS.

LESMALADESAYANTUNSYNDROMED’EISENMENGERSONTINSCRITSDANSCETTECATEGORIEPOUR1MOIS,RENOUVELABLESURDEMANDEDEL’EQUIPE.PASDELIMITEDANSLETEMPSD’APPLICATIONDELAPRIORITESUCOEUR-POUMONSPOURLESRECEVEURSPEDIATRIQUESL’ETATCLINIQUERESTECOMPATIBLEAVECUNEGREFFECARDIO-PULMONAIRE.

SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P)MUCOVISCIDOSEETDDB(DILATATIONDESBRONCHES):-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO1-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:VNI2>18HEURES/JDEPUIS≥3JOURSETPACO2>80MMHGSOUSVNIENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOFIBROSEPULMONAIREIDIOPATHIQUEOUSECONDAIRE-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:OXYGENOTHERAPIE>12L/MNETSAO2AUMASQUE<90%MALGRETRAITEMENTMEDICALMAXIMAL(BOLUSSOLUMEDROL,…)ENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOMALADIESVASCULAIRESPULMONAIRESPATIENTPRESENTANTUNEHYPERTENSIONPULMONAIRESEVERENES’AMELIORANTPASAPRESPLUSDE72HEURESD’UNTRAITEMENTMEDICALMAXIMALINCLUANTL’ADMINISTRATIONCONTINUED’INOTROPESENUNITEDESOINSINTENSIFSET/OUDEPLUSIEURSDESTRAITEMENTSSPECIFIQUESDEL’HYPERTENSIONPULMONAIRE.L’HYPERTENSIONPULMONAIRESEVEREESTDEFINIEPARL’ASSOCIATIOND’UNSTADEIVDANSLACLASSIFICATIONNYHA,D'UNINDEXCARDIAQUEINFERIEURA2L/MIN/M2ETDESRESISTANCESARTERIELLESPULMONAIRESSUPERIEURESA1200DYN.SEC.CM-5CRITERESD’EXCLUSIONSUIVANTS:-DEFAILLANCEAIGUED’UNDEUXIEMEORGANEOUDEFAILLANCEMULTIVISCERALE,-INFECTIONSYSTEMIQUEET/OUSEPTICEMIE

Collègesd’experts

•  Parorgane2parZIPRminimum•  Médecin/chirurgien•  Volontariat•  Mandatde2ans•  Nomméparledirecteurgénéraldel’ABM

•  ListeetappelgéréparlePNRG

PrioritéPédiatriqueLesenfantsdemoinsde18anssontprioritairesàl’échelonna7onalselondesmodalitéssuivantes:CETTEPRIORITENATIONALES’APPLIQUEPOURLESORGANESTHORACIQUESLORSQUE:LEDONNEURESTD'UNPOIDSINFERIEURA50KGETD'UNAGEINFERIEURA55ANS.•  LAPROPOSITIONAUXRECEVEURSDEMOINSDE18ANSESTFAITESUCCESSIVEMENT:-ECHELONLOCAL,-INTERREGIONALSELONLETOURDEROLEDESEQUIPES-NATIONALSELONLETOURDEROLEDESZIPR

•  LORSQU’UNSEULENFANTESTINSCRITSURLALISTED’UNEEQUIPE,LAPROPOSITIONESTFAITEEXCLUSIVEMENTPOURCETENFANT.LORSQUEPLUSIEURSENFANTSDUMEMEGROUPESANGUINSONTSURLALISTEDECETTEEQUIPE,LECHOIXDURECEVEURPEDIATRIQUEESTSOUSLARESPONSABILITEDEL’EQUIPE.

1 12

1 1 12

4

8

1110

7

14

9

1110

14

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

02-10ans 11-17ans

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

18-29ans 30-45ans 46-55ans 56-60ans 61-65ans 66et+

Evolu(ondunombredegreffesannuellespartranched’âge

02-10ans0,5%

11-17ans4,7%

18-29ans22,9%

30-45ans22,1%

46-55ans24,2%

56-60ans16,1%

61-65ans8,6%

66et+0,9%

Période2006-2010

>45ans:49,8%<30ans:28,1%

02-10ans0,5%

11-17ans3,2%

18-29ans18,4%

30-45ans21,2%

46-55ans21,9%

56-60ans18,8%

61-65ans14,2%

66et+1,7%

Période2011-2015

>45ans:56,6%<30ans:22,1%

Comparaisonsur10ansdelarépar((onpartranched’âgedesgreffés

HORSTOUR5,3%

LOCAL14,3%

NATIONAL45,4%

Super-Urgence19,6%

TOURREGIONAL14,3%

URGENCEREGIONALE

0,8%

MULTI-GREFFE0,3%

Modalitésd’aSribuCondesgreffons(2015)

Conclusions

•  Règlescomplexesmaisprécises

•  ElaboraConaveclespartenaires

•  PrennentencomptelessituaConsparCculières

•  Gagedetransparence– Entreprofessionnels

– Vis-à-visdespaCents