organisa(on de l’accès aux greffons en france
TRANSCRIPT
SéminaireDESPneumologie23juin2017
DrPatriceGuerriniChefduSRAIledeFrance/AnClles/Guyane
Rôledel’agencedelaBiomédecineLesrèglesderéparCCon
Organisa(ondel’accèsauxgreffonsenFrance
Rôledel’agencedelaBiomédecine(ABM)
Lesrèglesderépar((on
Agencedelabiomédecine:
• EtablissementpublicnaConaldel’étatsoustutelleduministèrechargédelasanté
• Crééeen2014reprenantlesmissionsdel’EtablissementfrançaisdesGreffes:EfG
DirecCon«organes/Cssus»• l’AgencegèrelalistenaConaled’aSente• l'Agencedelabiomédecineestchargéed'appliquerlesrèglesde
réparCCon.• EllealaresponsabilitédelaproposiCondugreffon:
– àunmalade:aSribuConnominaCve– ouàungroupedemaladesdontuneéquipemédico-chirurgicaledegreffea
lacharge.
OrganisaCondeladirecCon«organes/Cssus»
• RégulaConinterrégionaledesdonneurs: – Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs
– LesservicesderégulaConetd’appui(SRAaunombrede4)
– Leséquipesdegreffesdeleurrégion
Sitesautorisés
prélèvementsOrganesTissusen2017
OrganisaCondel’ABM
• RégulaConinterrégionaledesdonneurs:– Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs– LesservicesderégulaConetd’appui(4)– Leséquipesdegreffesdeleurrégion
• RéparCCondesorganes– PôlenaConalderéparCCondesgreffons– Ensembledeséquipesdegreffesautorisés(selonl’organe)
Répar((ondeséquipesdegreffesd’organesen2017
25 26 28 25 26 20 16 22 21 22 20 19 21 1912
2011 13 8 13
65
88
71 71
91 9076
145
184 182
203196
231244
312322
299
327
345
371
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
COEURPOUMONS
POUMON
Typededonneur(2010)
ASribuCondesgreffons
Arrêtédu6novembre1996portanthomologa(ondesrèglesderépar((onetd’aPribu(ondesgreffonsprélevéssurunepersonnedécédéeenvuedetransplanta(ond’organes
– Toutmaladedontl'étatdesanténécessiteunegreffed'organeestdéfinicommeunreceveurpotenCel.Soninscrip(onsurlalistena(onaledesmaladesenaSentedegreffegéréeparl'Agencedelabiomédecineestunpréalablenécessaireàl'aPribu(ond'ungreffon.
– L'inscripCond'unreceveurpotenCelestfaiteparuneéquipemédico-chirurgicaledegreffeautorisée.Elleestconfirméeparl'AgencedelabiomédecineaprèsexamendudossieradministraCf
Règlesgénérales
Uneproposi(onprioritairedugreffonpeutnotamment
êtrefaitesuccessivementaubénéficedesreceveurs
suivants:-ceuxdontlavieestmenacéeàtrèscourtterme:
-SuperUrgence-Urgence
- ceuxpourlesquelslaprobabilitéd'obtenirungreffonesttrès
faible
- lesenfants(âgeinférieurà18ans)
Endehorsd’excepCons,legreffonestaSribuéàunreceveurdemêmegroupesanguinABO.Siaucunreceveurdecetypen’estidenCfiéenFrance,legreffonestaSribuéàunreceveurdegroupesanguinABOcompa(bleSiaucunreceveurdegroupesanguinABOcompaCblen’estidenCfiéenFrance,legreffonestproposéauniveauinternaConalSousréservedurespectdecespriorités,legreffonestsuccessivementproposéauxtroiséchelons:• local(sitedudonneur)• interrégional(auniveaudelaZIPR) • na(onalauniveaudesautresinter-régions(ZIPR)
BichatFochHEGPMarieLannelongue
Nantes
Bordeaux
ToulouseMarseille
Strasbourg
Grenoble
Lyon
11équipesadultesdont2«adul/péd»
1équipepédiatrique
ZIPR1
ZIPR5
ZIPR4
ZIPR2
ZIPR3
ZIPR6
ZIPR7
RèglesspécifiquesGreffonscardiaques,pulmonairesetcardio-pulmonaires:Lesmaladesdontlavieestmenacéeàtrèscourttermesontprioritairesàl’échelonnaConal.DANSL’ORDRE:
PRIORITENATIONALECOEURPOUMONS:SUPER-URGENCECP(SU-CP)PRIORITENATIONALECOEUR:SUPER-URGENCECOEUR(SU-C)PRIORITENATIONALEPOUMONS:SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P).
Lesenfantsdemoinsdedix-huitanssontprioritairesàl’échelonnaConal
Greffescardio-pulmonaires:SU-L’ETATCLINIQUES’ESTDEGRADEETPRESENTANTUNRISQUEVITAL,HOSPITALISEENSOINSINTENSIFSETAPROXIMITEIMMEDIATEDUCENTREDEGREFFE,·ECHAPPANTAUXTRAITEMENTSVASODILATATEURS,CHAQUERECEVEURADULTEINSCRITDANSCETTECATEGORIEL’ESTPOUR8JOURS.CETTEINSCRIPTIONPEUTETREPROLONGEEPARL’EQUIPEENCHARGEDUMALADEAUMAXIMUMUNEFOIS.
LESMALADESAYANTUNSYNDROMED’EISENMENGERSONTINSCRITSDANSCETTECATEGORIEPOUR1MOIS,RENOUVELABLESURDEMANDEDEL’EQUIPE.PASDELIMITEDANSLETEMPSD’APPLICATIONDELAPRIORITESUCOEUR-POUMONSPOURLESRECEVEURSPEDIATRIQUESL’ETATCLINIQUERESTECOMPATIBLEAVECUNEGREFFECARDIO-PULMONAIRE.
SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P)MUCOVISCIDOSEETDDB(DILATATIONDESBRONCHES):-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO1-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:VNI2>18HEURES/JDEPUIS≥3JOURSETPACO2>80MMHGSOUSVNIENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOFIBROSEPULMONAIREIDIOPATHIQUEOUSECONDAIRE-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:OXYGENOTHERAPIE>12L/MNETSAO2AUMASQUE<90%MALGRETRAITEMENTMEDICALMAXIMAL(BOLUSSOLUMEDROL,…)ENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOMALADIESVASCULAIRESPULMONAIRESPATIENTPRESENTANTUNEHYPERTENSIONPULMONAIRESEVERENES’AMELIORANTPASAPRESPLUSDE72HEURESD’UNTRAITEMENTMEDICALMAXIMALINCLUANTL’ADMINISTRATIONCONTINUED’INOTROPESENUNITEDESOINSINTENSIFSET/OUDEPLUSIEURSDESTRAITEMENTSSPECIFIQUESDEL’HYPERTENSIONPULMONAIRE.L’HYPERTENSIONPULMONAIRESEVEREESTDEFINIEPARL’ASSOCIATIOND’UNSTADEIVDANSLACLASSIFICATIONNYHA,D'UNINDEXCARDIAQUEINFERIEURA2L/MIN/M2ETDESRESISTANCESARTERIELLESPULMONAIRESSUPERIEURESA1200DYN.SEC.CM-5CRITERESD’EXCLUSIONSUIVANTS:-DEFAILLANCEAIGUED’UNDEUXIEMEORGANEOUDEFAILLANCEMULTIVISCERALE,-INFECTIONSYSTEMIQUEET/OUSEPTICEMIE
Collègesd’experts
• Parorgane2parZIPRminimum• Médecin/chirurgien• Volontariat• Mandatde2ans• Nomméparledirecteurgénéraldel’ABM
• ListeetappelgéréparlePNRG
PrioritéPédiatriqueLesenfantsdemoinsde18anssontprioritairesàl’échelonna7onalselondesmodalitéssuivantes:CETTEPRIORITENATIONALES’APPLIQUEPOURLESORGANESTHORACIQUESLORSQUE:LEDONNEURESTD'UNPOIDSINFERIEURA50KGETD'UNAGEINFERIEURA55ANS.• LAPROPOSITIONAUXRECEVEURSDEMOINSDE18ANSESTFAITESUCCESSIVEMENT:-ECHELONLOCAL,-INTERREGIONALSELONLETOURDEROLEDESEQUIPES-NATIONALSELONLETOURDEROLEDESZIPR
• LORSQU’UNSEULENFANTESTINSCRITSURLALISTED’UNEEQUIPE,LAPROPOSITIONESTFAITEEXCLUSIVEMENTPOURCETENFANT.LORSQUEPLUSIEURSENFANTSDUMEMEGROUPESANGUINSONTSURLALISTEDECETTEEQUIPE,LECHOIXDURECEVEURPEDIATRIQUEESTSOUSLARESPONSABILITEDEL’EQUIPE.
1 12
1 1 12
4
8
1110
7
14
9
1110
14
8
0
2
4
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
02-10ans 11-17ans
0
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
18-29ans 30-45ans 46-55ans 56-60ans 61-65ans 66et+
Evolu(ondunombredegreffesannuellespartranched’âge
02-10ans0,5%
11-17ans4,7%
18-29ans22,9%
30-45ans22,1%
46-55ans24,2%
56-60ans16,1%
61-65ans8,6%
66et+0,9%
Période2006-2010
>45ans:49,8%<30ans:28,1%
02-10ans0,5%
11-17ans3,2%
18-29ans18,4%
30-45ans21,2%
46-55ans21,9%
56-60ans18,8%
61-65ans14,2%
66et+1,7%
Période2011-2015
>45ans:56,6%<30ans:22,1%
Comparaisonsur10ansdelarépar((onpartranched’âgedesgreffés
HORSTOUR5,3%
LOCAL14,3%
NATIONAL45,4%
Super-Urgence19,6%
TOURREGIONAL14,3%
URGENCEREGIONALE
0,8%
MULTI-GREFFE0,3%
Modalitésd’aSribuCondesgreffons(2015)
Conclusions
• Règlescomplexesmaisprécises
• ElaboraConaveclespartenaires
• PrennentencomptelessituaConsparCculières
• Gagedetransparence– Entreprofessionnels
– Vis-à-visdespaCents