l’iode et la chirurgie robotique …jnep2015.unaibode.fr/img/pdf/bouchet_cluzel.pdf · principe...

L’IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

MULTIDISCIPLINAIRE

Bilan 4 ans après

HISTORIQUE

INTRODUCTION

Expériences en chirurgie mini-invasive AU TONKIN Urologie 2001 Digestif 2000 Vasculaire 2004 (AAA) Gynécologie Cardiaque 2005 (Valve mitrale) UN PROJET D’ACQUISITION D’UN SYSTEME DE CHIRURGIE ROBOTIQUE Depuis 2007

INTRODUCTION

Acquisition d’un Robot Da Vinci S HD en Septembre 2010 Un projet unique sur 6 spécialités chirurgicales - Chirurgie Urologique - Autres spécialités Vasculaire Cardiaque Gynécologique Digestif Chirurgie de la main Le surcoût de l’intervention n’est pas répercuté sur les patients. Tous les praticiens de la clinique supportent le projet.

INTRODUCTION

En 4 ans et demi , Plus de 600 interventions robot assistées ont été réalisées .

L’adhésion des praticiens de toutes les spécialités médicales et chirurgicales à permis d’effectuer un nombre de procédures très importantes dans un délai court.

C’est l’originalité du projet

INTRODUCTION

• Acteurs du bloc opératoire impliqués dans le projet • Courbe d’apprentissage raccourcie

INTRODUCTION

6 spécialités chirurgicales

- Chirurgie urologique : 478

- Chirurgie digestive : 109

- Chirurgie vasculaire: 80

- Chirurgie gynécologique: 52

- Chirurgie cardiaque: 6

- Chirurgie de la main: 2

2 lieux de formation: L’IRCAD à Strasbourg et la Faculté de médecine de Paris

2 ide et les chirurgiens de chaque spécialité sont partis en formation (urologie, vasculaire, gynécologie, digestifs et cardio).

FORMATION

ORGANISATION

Création d’un comité robotique

Désignation d’un président : Dr Dawahra

Réunion 1 fois/an avec chaque spécialité et cadre de bloc

Prévision du nombre d’intervention

Organisation du bloc opératoire

Salle dédiée au robot

Contraintes environnementales

Contraintes organisationnelles (planning opératoire)

ORGANISATION

Création d’une salle de décontamination et stérilisation des optiques à l’acide peracétique.

ORGANISATION

Infirmier référent pour la Gestion du stock de pinces.

ORGANISATION

Le robot est un système qui combine à la fois une visualisation en 3D, un contrôle des instruments et une précision inégalée durant l’intervention avec une instrumentation articulée.

PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

MATERIEL SPECIFIQUE

MATERIEL SPECIFIQUE

BISTOURI ELECTRIQUE

RAPPEL SUR GRAND ECRAN

TROCARDS (photo)

MATERIEL SPECIFIQUE

1 / check list: homing

2/ installation du robot selon

les spécialités

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

3/ installation du patient

4/ aide de l’ibode instrumentiste

5/ gestion de l’intervention

Raccordement optique + lumière froide

Raccordement au BE

Réglage de l’optique

(films)

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

6/ amarrage du robot ou docking

Gestion des pinces en fin d’intervention

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

7/ Rôle biomedical, en cas de panne

8/ Connaître protocole d’urgence, dé-docking rapide, matériel prêt en cas de conversion

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

1/ champage spécifique

ROLE DE L’ IBODE CIRCULANT ET INSTRUMENTISTE

3/ instrumentation spécifique

ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE

3/ communication spécifique

4/ traçabilité et gestion des pinces du robot

ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE

Chirurgie urologique 478 interventions (2 opérateurs)

Prostatectomie radicale (388)

Nephrectomie partielle (36)

Pyéloplastie (42)

Cystoprostatectomie + Derivation (15) (à partir de juin 2012)

Nephrectomie élargie (4)

Prolapsus génito-urinaire (4)

Surrenalectomie (1)

AVEC LE ROBOT,…

Chirurgie digestive: hernie hiatale chirurgie du rectum chirurgie de l’obésité Chirurgie vasculaire: chirurgie aortique Chirurgie gynécologique: reperméabilisation des trompes hystérectomie

AVEC LE ROBOT,…

BILAN POSITIF:

POUR LE PATIENT:

Réduction des douleurs post opératoires

Diminution des risques infectieux

Durée de l’hospitalisation réduites et retour plus rapide à une activité normale

Réduction des risques de séquelles

BILAN

POUR LE CHIRURGIEN

Précision du geste inégalée, dextérité

Vision en 3D

Meilleure ergonomie de travail

Réduction de fatigue

Courbe d’apprentissage assez rapide

BILAN

POUR L’AIDE OPERATOIRE

Confort opératoire (tenue de l’optique)

Vision opératoire

BILAN

PERCEPTION DE L’IBODE

Sentiment qui évolue avec la courbe d’apprentissage

Evolution inéluctable du métier d’IBODE

Mais sentiment de ne plus voir le patient…au début!

Responsabilisation et évolution

Aujourd’hui…

INCONTOURNABLE!

BILAN

POINTS NEGATIFS?

Cout élevé mais quel coût?

Temps d’installation incompressible mais optimisable

Engouement très important au début pour toutes les spécialités mais interventions plus ciblés .

BILAN

BILAN

Baisse d’utilisation gynéco et le digestif

Arrêt de l’utilisation en cardio.

Augmentation des intervention en urologie

La chirurgie robotique est une avancée technologique dans la prise en charge des patients

- Faut-il continuer ?

oui ( Urologie - Vasculaire - Digestive - Gyneco)

chirurgie de l’avenir ?

- Rester critique vis à vis

du caractère « hype » du robot

du monopole du laboratoire

- Envisager une prise en charge spécifique GHS T2A (rigueur)

- Se rappeler (toute proportion gardée) des difficultés au début

de la coelioscopie

CONCLUSION