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L’IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE MULTIDISCIPLINAIRE Bilan 4 ans après

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L’IBODE ET LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

MULTIDISCIPLINAIRE

Bilan 4 ans après

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HISTORIQUE

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INTRODUCTION

Expériences en chirurgie mini-invasive AU TONKIN Urologie 2001 Digestif 2000 Vasculaire 2004 (AAA) Gynécologie Cardiaque 2005 (Valve mitrale) UN PROJET D’ACQUISITION D’UN SYSTEME DE CHIRURGIE ROBOTIQUE Depuis 2007

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INTRODUCTION

Acquisition d’un Robot Da Vinci S HD en Septembre 2010 Un projet unique sur 6 spécialités chirurgicales - Chirurgie Urologique - Autres spécialités Vasculaire Cardiaque Gynécologique Digestif Chirurgie de la main Le surcoût de l’intervention n’est pas répercuté sur les patients. Tous les praticiens de la clinique supportent le projet.

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INTRODUCTION

En 4 ans et demi , Plus de 600 interventions robot assistées ont été réalisées .

L’adhésion des praticiens de toutes les spécialités médicales et chirurgicales à permis d’effectuer un nombre de procédures très importantes dans un délai court.

C’est l’originalité du projet

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INTRODUCTION

• Acteurs du bloc opératoire impliqués dans le projet • Courbe d’apprentissage raccourcie

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INTRODUCTION

6 spécialités chirurgicales

- Chirurgie urologique : 478

- Chirurgie digestive : 109

- Chirurgie vasculaire: 80

- Chirurgie gynécologique: 52

- Chirurgie cardiaque: 6

- Chirurgie de la main: 2

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2 lieux de formation: L’IRCAD à Strasbourg et la Faculté de médecine de Paris

2 ide et les chirurgiens de chaque spécialité sont partis en formation (urologie, vasculaire, gynécologie, digestifs et cardio).

FORMATION

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ORGANISATION

Création d’un comité robotique

Désignation d’un président : Dr Dawahra

Réunion 1 fois/an avec chaque spécialité et cadre de bloc

Prévision du nombre d’intervention

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Organisation du bloc opératoire

Salle dédiée au robot

Contraintes environnementales

Contraintes organisationnelles (planning opératoire)

ORGANISATION

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Création d’une salle de décontamination et stérilisation des optiques à l’acide peracétique.

ORGANISATION

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Infirmier référent pour la Gestion du stock de pinces.

ORGANISATION

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Le robot est un système qui combine à la fois une visualisation en 3D, un contrôle des instruments et une précision inégalée durant l’intervention avec une instrumentation articulée.

PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

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PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

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PRINCIPE DE LA CHIRURGIE ROBOTIQUE

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MATERIEL SPECIFIQUE

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MATERIEL SPECIFIQUE

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BISTOURI ELECTRIQUE

RAPPEL SUR GRAND ECRAN

TROCARDS (photo)

MATERIEL SPECIFIQUE

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1 / check list: homing

2/ installation du robot selon

les spécialités

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

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3/ installation du patient

4/ aide de l’ibode instrumentiste

5/ gestion de l’intervention

Raccordement optique + lumière froide

Raccordement au BE

Réglage de l’optique

(films)

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

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6/ amarrage du robot ou docking

Gestion des pinces en fin d’intervention

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

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7/ Rôle biomedical, en cas de panne

8/ Connaître protocole d’urgence, dé-docking rapide, matériel prêt en cas de conversion

ROLE DE L’IBODE CIRCULANT

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1/ champage spécifique

ROLE DE L’ IBODE CIRCULANT ET INSTRUMENTISTE

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3/ instrumentation spécifique

ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE

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3/ communication spécifique

4/ traçabilité et gestion des pinces du robot

ROLE DE L’IBODE INSTRUMENTISTE

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Chirurgie urologique 478 interventions (2 opérateurs)

Prostatectomie radicale (388)

Nephrectomie partielle (36)

Pyéloplastie (42)

Cystoprostatectomie + Derivation (15) (à partir de juin 2012)

Nephrectomie élargie (4)

Prolapsus génito-urinaire (4)

Surrenalectomie (1)

AVEC LE ROBOT,…

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Chirurgie digestive: hernie hiatale chirurgie du rectum chirurgie de l’obésité Chirurgie vasculaire: chirurgie aortique Chirurgie gynécologique: reperméabilisation des trompes hystérectomie

AVEC LE ROBOT,…

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BILAN POSITIF:

POUR LE PATIENT:

Réduction des douleurs post opératoires

Diminution des risques infectieux

Durée de l’hospitalisation réduites et retour plus rapide à une activité normale

Réduction des risques de séquelles

BILAN

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POUR LE CHIRURGIEN

Précision du geste inégalée, dextérité

Vision en 3D

Meilleure ergonomie de travail

Réduction de fatigue

Courbe d’apprentissage assez rapide

BILAN

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POUR L’AIDE OPERATOIRE

Confort opératoire (tenue de l’optique)

Vision opératoire

BILAN

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PERCEPTION DE L’IBODE

Sentiment qui évolue avec la courbe d’apprentissage

Evolution inéluctable du métier d’IBODE

Mais sentiment de ne plus voir le patient…au début!

Responsabilisation et évolution

Aujourd’hui…

INCONTOURNABLE!

BILAN

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POINTS NEGATIFS?

Cout élevé mais quel coût?

Temps d’installation incompressible mais optimisable

Engouement très important au début pour toutes les spécialités mais interventions plus ciblés .

BILAN

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BILAN

Baisse d’utilisation gynéco et le digestif

Arrêt de l’utilisation en cardio.

Augmentation des intervention en urologie

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La chirurgie robotique est une avancée technologique dans la prise en charge des patients

- Faut-il continuer ?

oui ( Urologie - Vasculaire - Digestive - Gyneco)

chirurgie de l’avenir ?

- Rester critique vis à vis

du caractère « hype » du robot

du monopole du laboratoire

- Envisager une prise en charge spécifique GHS T2A (rigueur)

- Se rappeler (toute proportion gardée) des difficultés au début

de la coelioscopie

CONCLUSION