les explorations fonctionnelles respiratoires en … · zl’adaptation du système...
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Les explorations fonctionnellesrespiratoiresen pédiatrie :
spirométrie, résistance
Nicole Beydon
DIU PP 18/01/2007
Pouquoi des EFR ?
Faire un diagnostic
Suivre l’évolution de la fonction respiratoire (croissance)
Evaluer l’impact d’un traitement
SPIROMETRIE
PLETHYSMOGRAPHIE
± REVERSIBILITE± BRONCHO-PROVOCATION
± EPREUVE D ’EFFORT GAZOMETRIE
RESISTANCES
Comment ?DEP
DIFFUSION
POLYSOMNOGRAPHIE
Que mesure-t-on ?Des volumes
Des calibres des voies aériennes
De l’inflammation bronchique
La fonctionnalité de l’interstitium
La qualité des muscles respiratoires
L’adaptation du système cardio-respiratoire à l’effort
Conditions de mesures
Nourrisson Absence de coopération, nécessité d’obtenir un sommeil –spontané < 2-3 mois, induit > 3 mois-
Ventilation régulière en condition de repos, ou hyperinflation
Masque naso-buccal: tenir compte des résistances nasales
Enfant pré-scolaire 2/3-5/6 ansEveillé, assisEmbout buccal (si filtre attention espace mort et résistance), pince nezCoopération + ou – active, au moins pas d’opposition, courte durée de concentrationMesures en ventilation de repos à privilégier mais difficulté à obtenir un régime ventilatoire stable
Laboratoire accueillant, jeux, mobilier adaptésPersonnel entraîné, motivéTemps ++
Conditions de mesures
Enfant > 6 ansCoopération possible si pas de handicap neuro-moteurEveillé, assisEmbout buccal (si filtre attention résistance), pince nezManœuvres forcéesEntre 6 et 10 ans effet sur la reproductibilité
Du petit volume pulmonaire De la concentration parfois encore labile
Conditions de mesures
Sécurité (si TPB+)O2
AspirationTrousse d’urgenceSaO2
Médecin / réanimation pas loinEquipe entraînéeContrôle régulier du fonctionnement des installations
Conditions de mesures
Déroulement Médecin vérifie l’état clinique de l’enfant
Interrogatoire (dernière crise, exposition récente)Dossier médical / courrierTraitement en cours (depuis) et heure des dernières prises
Suivi sous traitementEvaluation dose, possibilité d’arrêt
Examen clinique (obstruction nasale, gorge, auscultation pulmonaire)
Selon l’âge et les équipes un/les parent/s reste/nt auprès de l’enfant durant l’examenMesure fiable de la taille le jour de l’EFR
Analyse des résultats
Pour chaque mesureAccès aux indices mesurés, pas seulement au rapport avec les indices calculésVisualisation de toutes les mesuresValidation par l’investigateur
Pour l’ensemble des mesuresAnalyse des valeurs successivesReproductibilité et calcul du résultatComparaison aux valeurs théoriques
Normes chez l’enfantNe pas prendre les normes « machine » sans s’être assurer qu’elles conviennent = sexe, âge, taille, groupe ethniqueNormes sujets noirs CV-CPT-VEMS = -12%; CRF-VR = - 7% caucasien, sujets asiatique = 0.94 caucasienNe pas extrapoler les normes adultesTenir compte du développement pubertaireNormes « labo », mais difficultés d’obtenir un grand nombre de sujets dans chaque tranche d’âgeSi normes de la littérature : les vérifier sur 30 (50) sujets sains dans son laboDonner les résultats par la méthode adaptée
ERJ 2005
Expression du résultatValeurs biologiques normales souvent 80-120%Z score (mesurée–prédite)/RSD
De combien de SD la mesures’écarte de la valeur prédite
Tient compte de la variabilitéinter individuelle, Nl 0 ±1, Anl >±2indépendant technique, de l’âgeTest réactivité bronchique
Pourcentage basePourcentage du préditValeur absolue
Kraemer AJRCCM 2005
Réponse aux bronchodilatateurs
Pas de consensus sur molécule, dose et mode d’administration
Bêta agonist 4 doses de 100µg AD + CI, données les une après les autres Test 15 minutes après
Molécule à tester Dose et voie d’administration « habituelles »Délai pour renouveler le test = celui recommandé pour la molécule
Anticholinergiques
ERJ 2005
Suivi fonctionnel Asthme
EFR annuelle ou plus fréquente si malade sévèreSi anormale en intercritique : mise en route ou adaptation ttt de fondContrôle
après augmentation du ttt (2 mois)avant décroissance
Autres pathologiesObstructives : BCO = muco, DDB, séquelles viroses, DBP, BORestrictives : neuro musculaire, pathologies interstitielles, déformations thoraciques
Mesure des volumes
Volume résiduel
Capacité résiduellefonctionnelle
Volume de réserveexpiratoire
Volume courant
Volume de réserveinspiratoire
Capacités
VITALE
PULM
TOTALE
Mesure des volumesspirométrie lente + méthode de dilution
Volume pulmonaire de repos, CRFHe: ventilation spontanée 3’C1 x V1 = C2 x V2, CRF = V2-V1 = (C1 x V1/C2)-V1
Volume mobilisable : volume courant (Vc), capacité vitale (CV)Volume non mobilisable : volume résiduel (VR)
CRF
CVL +VR = CPT
VR
V1
V2
CRF : Moyenne de 2 mesures à 10-15%
AttentionFuites Obstr bronch Gaz piégésEspace mortVolume spiro
CVF : la meilleure
Volume gazeux intra-thoracique = VGT
• Cabine étanche PV = Cste, valve close FR 30-60• ΔVGT = delta de P (ou V) cabine, (temp Cste, Patm)• ΔP = ΔPatm-Pbucc (saturé H2O) • CRF# (ΔV/ ΔP) X PAtm
Moyenne de 3 séries (1 série 3-5 mesures) de mesures à 5%
Interprétation des volumes mesurés 1
Normes : 80 -120% ou -2< z score<+2CRF
AugmentéeDistension pulmonaire = obstruction bronchiqueEmphysème
DiminuéeDéformation thoraciqueObésitéGaz piégés (si méthode de diffusion)Syndrome restrictif
CVAugmentée
Normes ?Diminuée
Participation maximale ? Comparaison CVL et CVF interpréter la meilleure pour la capacité pulmonairechez le grand CVL>CVFSyndrome restrictif Obstruction bronchique sévère
Interprétation des volumes mesurés 2
CPTAugmentée
Distension pulmonaire = obstruction bronchiqueEmphysème
DiminuéeDéformation thoraciqueObésitéGaz piégés (si méthode de diffusion)Syndrome restrictif = définition
Interprétation des volumes mesurés 3
Autre utilisation des volumes mesurés 4
Exprimer des mesures d’obstruction bronchique
Des volumes forcésRapport Tiffeneau: VEMS/CVLFaux Tiffeneau: VEMS/CVF
Des résistancessRaw = Raw rapportée au VGTRint-ROF rapportée à la CRFConductance (G)
Linéairement corrélée au volumeG=1 = a x volume de mesure
R x volume de mesure = csteR
Mesure des volumes et des débits forcés
Volumes : capacité vitale forcée (CVF), volume expiré maximal en un temps X sec (1 seconde = VEMS) bronches proximales (+DEP)Débits forcés à volumes fixes = instantanés ou moyen bronches distales
Vol (L)
Débit (L/s)
DE50 = FEF50
DE25 = FEF75
inspi
expiDEM75-25 = FEF25-75
75%CVF
25%CVF
ERJ 2005
Critères de début et de fin EF > 8 ans
Critère de bon débutd’expiration forcée :volume extrapolé< 5% CVFou < 150 mL(le plus grand)
Critère de fin d’expiration forcée : CFE
bonne participation volume-temps,pas de changement (< 0.025 L) pendant au moins 1 seconde
etexpiration au moins 3 s < 10 ans, 6 s > 10 ans
ERJ 2005
Critère de débutVolume extrapolé ≤ 12.5% CVF ou 80 mL
mais conserver les courbes même si critère non atteint
Fin de testDébit à la fin de l’expiration doit être ≤ 10% du DEPSi débit à la fin de l’expiration > 10% DEP = expiration partielle, rendre des volumes forcés à Xs + DEP, mais pas la CVF ni les autres débits forcés
Critères de début et de fin EF < 6 ans
AJRCCM sous presse
Autres critères manoeuvre EFPas d’arrêt prématuré de l’expirationEffort maximal prolongé à toute la manœuvre
Fuite autour de l’embout buccal
Obstruction de l’embout
Reproductibilité des mesuresFaire un minimum de 3 essais et arrêter si critères remplis
2 plus grandes CVF se tiennent à 0.150 L2 plus grands VEMS se tiennent à 0.150 LSi CVF < 1 L ces valeurs sont 0.100 LSi < 6 ans valeurs 2 mesures à 0.100 L ou 10% (+grand)
Continuer les manœuvres jusqu’à 8 max, ou moins si sujet se fatigue, ou plus si < 8 ansRapporter au minimum 3 manœuvres même si non reproductibles, même si CFE non atteints
ERJ 2005, AJRCCM sous presse
Résultats spirométrie forcée Meilleurs CVF et VEMS (même si courbes différentes, mais reproductibles)En cas d’obstruction très sévère VEM6, utilisé à la place de CVF qui est peu reproductibleDébits instantanés de la courbe avec meilleure
> 8 ans; CVF + VEMS (très dépendant de la CV et du niveau de l’effort expiratoire)< 6 ans; CVF + VE0.5
Meilleur DEPERJ 2005, AJRCCM sous presse
Particularités du jeune enfants
Enfant < 6 ansVolume pulmonaire petit
expiré en moins d’une seconde, VEMS/CV # 90%Compliance pulmonaire et paroi thoracique + effort musculaire
difficulté à maintenir un expiration forcée à la fin de la CV
Diamètre des petites bronches proche de celui des grosses bronches
Forme très convexe de la courbe, quasi en « cloche »
Obstacle Central / VAS
FixeCentral ou
voies aériennes sup
VariableExtra–thoracique Central ou
voies aériennes sup
# 1DiminuéDiminué
> 1< 1DIM/DEM50
Normal ou diminuéDiminuéDIM50DiminuéNormal ou diminuéDEP
Enfant < 6 ans
2 courbes 3 courbes
15% DEP
VBE = 0 VBE = 10 ml
13% DEP
• Reporter • toutes les courbes correctes (n)• même si non reproductibles• VBE• CVF ssi dernier débit ≤ 10%DEP• DEP, VEMS, VEx, ± DEFx%/M
3.431.10.841.25POST+ 20 %
2.87
DEP (L.s-1)
+ 22 %+ 47 %% change
0.90.571.29PRE
VE0.5 (L)VEMS (L)CVF (L)
5 ans, 116 cm
2.533.84911.852.04POST+ 6 %
3.61
DEP (L.s-1)
+ 60 %+ 13 %+1%% change
1.58811.642.02PRE
DEM75-25(L.s-1)
VEMS/CVF(%)
VEMS (L)
CVF (L)
7 ½ ans, 124 cm
0 %
0.7
0.7
VE 0.5(L)
0.712.75970.991.02POST+ 8 %
2.54
DEP (L.s-1)
- 14 %- 4 %- 8%% change
0.83921.031.11PRE
Rint(kPa.L.s-1)
VEMS/CVF(%)
VEMS (L)
CVF (L)
43/12 ans, 108.5 cm
Interprétation manœuvre expiratoire forcée
TVODiminution disproportionnée des débits maximaux par rapport au volume maximal (CVF)Petites bronches = diminution FEF25-75,FEF50, FEF25, aspect concave de la partie distale de la courbeGrosses bronches = diminution VEMS
Si VEMS < 5ème percentile VEMS/CV diminué (<70% adulte, #80% enfant, attention si obstruction sévère entraîne diminution CV)DEP : diminué mais reste clairement identifiable
ERJ 2005
Interprétation manœuvre expiratoire forcée
TVRDiminution CPT < 5ème percentile et VEMS/CV normal, voire augmenté (85-90% chez l’adulte)
Une CV diminuée est associée à CPT diminuée une fois sur deux, donc critère = CPT
CPT pas mesurée par une technique d’inspiration unique = sous estimation de la CPT
ERJ 2005
Interprétation manœuvre expiratoire forcée
TVMDiminution CPT et VEMS/CV < 5ème percentile
Si VEMS/CV abaissé et CV abaissée on ne peut pas savoir s’il ya une restriction ou non, donc critère = CPT
Si VEMS/CV abaissé et CV normale on peut exclure une restriction = obstruction
ERJ 2005
ERJ 2005
Déficit VEMS adulte léger > 70%modéré : 60-69%, modéré sévère : 50-59%sévère : 35-49%, très sévère < 35%
TPB +
Reproductibilité chez l’adulte
Reproductibilité chez l’enfant sain préscolaire
Réactivité bronchique 1
ERJ 2005
9157Semaine59-152.5-72.5-7CoV
DEPDEM25-75CVFVEMSmoyenne %
CHANGEMENT SIGNIFICATIF
Siret 2002, Eigen 2001, Nystad 2002, Zapletal 2003, Crenesse 2001, Vilozni 2005
Réactivité bronchique 2Bronchodilatation
% base ? % prédit ? Valeur absolue ?Test BD+ si VEMS et/ou CVF > +12% prédit et > 200 mlTest BD- si VEMS et/ou CVF < +8% ou < 150 ml Si pas de variation postBD des volumes
Bronchoconstriction due l’inspiration profonde Diminution de l’hyperinflation Augmentation des débits expiratoires partielsDiminution de la résistance
Débits distaux dépendent de la CVFL’absence d’effet du BD au laboratoire n’exclut pas une efficacité clinique
ERJ 2005
Test au BD
Le meilleur outil pour les débits distauxl’oeil
Débit L/s
DEM50
DEM25
DEM7510
5
075 50 25 Volume (L)
CVF
insp
iratio
nex
pira
tion
DEP
VRbéta2-mimétique
5
1
0 1 2 3 4
Déb
it (l/
s)
Volume expiré à partir de la CPT (l)
Pré-BD
3
4
2
Post-BD
5
Correction du volume de mesure
DEM50Post-BD
DEM50Pré-BD
DEM50 isovolume(50 % CVF initiale)
DEP
CVFPost-BD
Test de provocation bronchiquePharmacologiques
Directs : histamine, métacholine, carbachol…Indirects : AMP, sérum hypertonique, mannitol…
Test long, chariot de réa, SaO2, O2, arrêt traitementsBase mesure VEMSSérum physiologique mesure VEMSDoses croissantes (de 25-50 µg à 1600 µg)
effet cumulatif (50 + 50 (100) + 100 (200) + 200 (400)…30 et 90 s après chaque dose mesure VEMSBD mesure VEMS
Réactivité bronchique 3
Tests physiques : effort, hyperventilation air sec froidSensible pour dépister un asthme clinique, pas un HRB modérée (eq HRB à 1 – 2 mg/l métacholine)AIE : hyperventilation chaleur, déshydratation muqueuse, sensibilisé si effort avec air secHyperventilation air foid sec : variation de température (refroidissement), hyperosmolarité transitoire et cellules inflammatoires et neuronales agissent sur le m lisse
Test long, chariot de réa, SaO2, O2,arrêt traitementsBase mesure VEMSeffort sur bicyclette (130 cm) ou tapis : 80% FC max > 6’ou hyperventilation air froid/sec (HVAF) >6’mesures VEMS à l’arrêt, puis 1’-3’-5’-10’-15’-20’ après l’arrêt de l’effort
Réactivité bronchique 4
Seuil de réactivitéBaisse VEMS
Pharmacologiques 20%/base (PC ou PD20)
Physiques 15%/base
Plus le seuil est bas plus l’HRB est sévère
Réactivité au BD n’est pas synonyme de réactivité au TPB
Test de provocation bronchique
Exercice
6 min bronchodilatateur
VEMS % val. théor.
Réactivité bronchique 5
Indications recherche d’une HRBDiagnostic :
EFR de base normale (+ test BD négatif pour les plus jeunes)symptômes atypiques : symptômes respiratoires d’effort, foyers pulmonaires à répétition, toux isolée…
Autres indications : rechercheSuivi efficacité traitementSuivi épidémiologique
Résistance respiratoireRésistance à l ’écoulement d ’un fluide dans un tube V’ = ΔPπr4 donc R proportionnel à 1 et à 8ηl
8ηl V’ πr4
si r/2 alors R x 16 !
Equation du mouvementΔ P = V x 1 + V’ x R + I x V” ΔP = V’ x R
CR = ΔP/V’
Ruaw
Rlaw
Rint / RoesROF
Total Rrs
0,5
0,8
0,2
0,5
2,0
Pléthysmographie
Technique d’interruptionBallonnet œsophagien
Oscillations forcées
Résistances des voies aériennes
Résistances segmentaires (cmH2O.l -1s)
BoucheLarynx
Trachée
Bronches
Alvéoles
Tissu pulmonaireParoi thoracique
Mesure de la résistancedes voies aériennes du système respiratoire
pléthysmographie oscillations forcées interruption
Mesure de la résistance = pas de coopération
Impossible si obstruction des VAS
A faire avant tout effort expiratoire
Enfant assis,cou droit, décontracté, immobile, sans vocalisation ni déglutition Pince-nez en place, joues et plancher buccal maintenus (diminution compliance VAS)
coopération minimale
Contraintes
Pour tousPas de fuite autour de l’embout buccalPas de phonation / mouvement durant les mesuresDistance courte entre capteur de pression et transducteurTenir compte de la résistivité du filtre qui doit être faible
Jeune enfantFaible espace mort (< 2 ml/kg)
Résistance des voies aériennes
Résistance spécifique des voies aériennes : sRaw
Produit du volume pulmonaire de repos (CRF) par la résistance des voies aériennes
Toute diminution du calibre des bronches qui augmente la résistance et/ou l’hyperinflation pulmonaire, augmente la sRaw
Mesure etReproductibilité de la mesure
MesuresMoyenne de 2 séries de 4 mesures de Raw + VGT variant de moins de 10%Préscolaire : 5 séries de 5 mesures
Intra-mesure : coefficient de variation 8 – 11%SDintra sujet : 0.11 kPa.sMesure anormale : z score > 2 (> 150%)Réversibilité : - 40 - 50%TPB : critère adulte + 80 + 100%, +3SD = +38% préscolaire
Normes anciennes
00,20,40,60,8
11,21,41,6
80 100 120 140 160 180 200
Dab, 1979
Kamel, 1979
Weng, 1969
Michaelson, 1978
Discrimination entre sains et asthmatiques
Sains: triangles vertsAsthmatiques: carrés bleus
Klug 1998, Nielsen 2000
Technique des oscillations forcées
Ondes sonores harmoniques (oscillations) générées par un haut parleur sont surimposées à la respiration normaleLes signaux de pression (P) et débit (V’) sont enregistrés et analysésPour toutes les fréquences le rapport instantané de P et de V’ = Zrs (impédancemétrie) est caractérisé par ses 2 composantes en phase, Rrs (résistance) et en quadrature de phase, Xrs(réactance)
Technique des oscillations
Technique des oscillations forcéesBruit continu de signaux sinusoïdaux d’amplitudes différentes
Système des oscillations sous forme d’impulsions
Ondes discontinues de formes rectangulaires
Oscillations forcées : ROF 5 – 35 Hz
Mesure V à la boucheMesure P à la bouche
Haut parleur
Analyse de Fourier
en phasedéphasée
Pour chaque fréquencerelation P-V
RésistanceRéactanceRrs
Fréquence
Fréquence
Xrs
f. de résonance
•
P
V•
•
Intérêt des basses fréquences
frequency (Hz)
0 10 20 30
Zrs
(kP
a.s
/l)
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
Frequency (Hz)4 2012 28
ΔR0
Rrs (hPa.s.l-
1)
ΔR16Pre-β2Post-β2
4 8 Hz
Implications physiologiques du spectre de fréquence utilisé
Fréquences Propriétésphysiologiques
Elevées > 100 Hz
Moyennes : 5 – 50 Hz
Basses < 5 Hz
Voies aériennes+++
Voies aériennes ++Tissus +
Voies aériennes +Tissus +++
Statiques Tissus Marchal
Rrs
Mesure Cycle d’acquisition de 8 – 16 sec = plusieurs cycles respiratoires
Moyenne de 3-5 mesures à fréquences moyennes ou extrapolée à 0 Hz
Coefficient de variation (CV) intra mesure calculé pour chaque mesure = 100*(SD/moy)
ERJ 2003
Faisabilité
Bonne
80 à 100% des enfants d’âge préscolaireEn situation d’urgence
Asthmatiques stables
Avec une reproductibilité intra-mesure < 10%
Ducharme Chest 1997
Klug Ped Pulmonol 1998
Normes
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
90 100 110 120 130 140
Height (cm)
Rrs
(kP
a.s/
L)
Stanescu 1979
Solymar 1985
Hantos 1985
Ducharme 1998
Duiverman 1985
Hellinckx 1998
Hordvik 1985
Klug 1998
Ducharme 1998
Lebecque 1991
ROF, Réactivité bronchique
BDDépend de la fréquence Chez les sujets sains : 12%Chez les asthmatiques > 27%, 2.27 hPa.s.L-1
TPBSujet sains augmentation < 15%Asthmatiques > 66%
Technique de l’interruption du débit respiratoire : Rint
HypothèseLors de l’interruption rapide et brève du débit respiratoire la Pmo s’équilibre avec la Palv
Si la pression est mesurée précocement durant l’interruption
La variation de pression rapportée au débit juste avant l’interruption mesure la résistance du système respiratoire
Mesure de la RintRésultat rapporté
Médiane d’au moins 5 mesures correctement effectuéesA l’expiration pour les mesures de bases et post BD A l’inspiration pour les TPB
VariabilitéIntra mesure, CV : 10-15%Inter mesure, CR =0.2 à 0.25 kPa.s.L-1
Inter occasion, CR = 0.2 (sains) à 0.44 (siffleurs) kPa.s.L-1
Bonne faisabilité> 3 ans # 90%< 3 ans # 50%
AJRCCM, sous presse
Normes
Rintexp predicted values in young children
80 90 100 110 120 130 1400.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4MerkusLombardiMc KenzieMerkusBeydonArets
Height (cm)
Rin
t exp
(kPa
• L-1• s
)
95%CI
Applications cliniquesDétection de la bronchoconstriction
age Rint de Base sains siffleurs
McKenzie et al 2000 2-5 0.88 1.16 kPa.L-1.sBeydon et al 2002 3-7 0.77 0.92 kPa.L-1.sBrussee et al 2004 4 0.95 1.08 kPa.L-1.sMerkus et al 2001 3-7 // 0.73 z score
Distribution normale -2 < z score < +2
Obstrués z score > 2Rintexp> 147% prédit
Réactivité bronchique
BronchodilatationSujets sains : - 12 ± 18%Asthmatiques : - 23 ± 19%Seuil -35% = 0.25 kPa.s.L-1 : spécificité 92%95% IC sujets sains : - 46%
Beydon 2003, 2005
TPBNon répondeurs : + 18%Répondeurs : + 40%
Rint et test au BD
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
-0.6 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2
BD-Baseline (kPa.L-1.S)
BD
-Bas
elin
e (%
Pred
icte
d)
-35% cutoff
- 0.25 kPa.s.L-1
Beydon ERS 2006
En résumé, la résistance
Large distribution inter individuelleChevauchement valeurs sains – obstrués
Valeurs anormales > 140-150%Réversibilité
# -40% -0.25 kPa.s.L-1 pour Rrs
Provocation # + 40 – 50%
Eléonore
7772VEMS/CVF
+42%B
511.11360.78DE25 (L.s-1)
1003.82973.70CVF (L)
+10%N
932.96832.66VEMS (L)
945.77925.69DEP (L.s-1)
733.11582.50DE50 (L.s-1)
1.93 51 +38%B
712.67DEM (L.s-1)
Base %N BD %N BD
12 ans, 149 cm
Cas clinique : Maxence 1
Toux chronique, 2 épisodes de pneumonie (dernier il y a 8 mois), ttt = 0
97
1.47
0.72
179
111
SaO2 (%)
- 0.41(- 34)
1451.19 Rrs (kPa.s.L-1)
CRFHe (L)
49/12 ans, 107 cm Base %N BD %N BD (%N)
Maxence 2
99SaO2 (%)781.971072.70DEP (L.s-1)
810.88860.93VEMS (L)
0.70
1.08
0.54
74
135
78
740.70VE0.5 (L)
- 0.09(- 11)
1240.99 Rrs (kPa.s.L-1)
CRFHe (L)
Bécotide 1000 µg/j + Ventoline 200 µg x 2/j
53/12 ans, 109 cm Base %N BD %N BD (%N)
dernière prise 24h avant l’EFR symptômes d’effort
Maxence 3
890.771080.93DE25 (L.s-1)
1151.461151.46CVF (L)
1211.321221.33VEMS (L)
98SaO2 (%)
1573.711653.90DEP (L.s-1)1512.441552.50DE50 (L.s-1)
2.03
0.849
1.02
147
111
138
1331.83DEM (L.s-1)
- 0.09 (- 12)
990.76 Rrs (kPa.s.L-1)
CRFHe (L)
Sérétide 375 (Fluticasone)µg x 2/j + Ventoline à la demande
511/12 ans, 109 cm Base %N BD %N BD (%N) (il y a 3 sem)
prise 3h avant l’EFR
Cas clinique: Chloé
+ 15 %
1.29
1.12
DE50 (L.s-1)
+ 3 %
2.05
1.99
DE75 (L.s-1)
1.302.20831.231.48POST+ 4 %
2.12
DEP (L.s-1)
+ 23 %+ 7%% ch
1.06781.151.47PRE
DEM75-25(L.s-1)
VEMS/CVF(%)
VEMS (L)
CVF (L)
10 ans, 129 cm
DIP pré : 1.99 L.s-1
DIP post : 2.00 L.s-1
Cas clinique : Margot 1Syndrome de « Fanconi Like », 2 greffes de moelle osseuse pour LAM compliquant la myélodysplasieMaladie veino-occlusive, infection pulmonaire à CMV puis aspergillose invasiveSifflements respiratoires quotidiens + encombrement bronchique quasi permanentSurinfection bronchique régulière à HI, SPPas d’efficacité clinique des traitements anti asthmatiques
Margot 2
0.68 - 83
0.6 - 73
CRF He(L- %)
0.79 - 522.38 - 92870.96 - 791.10 - 77POST2.57 - 99
DEP (L.s-1- %)
0.72 - 47880.88 - 731.00 - 70PRE
DEM75-25(L.s-1- %)
VEMS/CVF(%)
VEMS(L- %)
CVF (L- %)
1011/12 ans, 116 cm
Test aux corticoïdes per os : boucle débits-volumes inchangée
Margot 311 ans, 117 cm
6058DEM113817781
99
10680788375124
DEPVEMS/CVF (%)VEMSCVFCRF HeCRF Pl
12748sGaw
79210sRaw
19FENO 0.05 (ppb)
Base (%N) BD (%N)
PRE POST 5’
POST 10’ POST BD
Cas clinique : Benoît13 ans gêne respiratoire à l’effort
65436378Vems/ CVF
3.3578%
2.0247%
3.5282%
4.29DEP
1.6272%
0.9341%
1.9688%
2.24DEM
1.2656%
0.9743%
1.7879%
2.25Vems
1.9467%
1.2744%
2.8197%
2.89CVF
PostBD
105’Pré
Cas clinique : Hella
992.26DEM (L/s) 1261.72DE 25 (L/s) 872.29DE 50 (L/s) 702.66DEP (L/s)
100VEMS/CVF (%)771.44VEMS (L)651.44CVF (L)
8 ans; 128 cmBase %N
Cas clinique : Erwin 1Asthme permanent, Sérétide50 ± pris
98
2.15
0.91
258
144
SaO2 (%)
- 0.82(- 99)
1591.33Rrs (kPa.s.L-1)
(- 18)1190.75CRFHe (L)
42/12 ans, 106 cm Base %N BD %N BD (%N)
5 ans, 113 cm
98
1.60
0.98
212
129
SaO2 (%)
- 0.42(- 56)
1561.18Rrs (kPa.s.L-1)
(- 3)1260.96 CRFHe (L)
Erwin 2
940.85CRF He (L)380.64360.6DEM (L/s)
0.85
0.28
0.712.62
591.121.90
1.22
0.32
0.642.52
640.911.43
125180Rrs (kPa.s.L-1)
27
3793
84120
31
3389
6890
DE25 (L/s)
DE50 (L/s)
DEP (L/s)
VEMS/CVF (%)
VEMS (L)
CVF (L)
6 ans, 120 cm Base %N BD %N
Cas clinique : Alice 3 ans
Toux depuis 6 mois, une fois améliorée par BD, chats, tabagisme parentalPère antécédent d’asthme + un séjour en réa pour bronchospasme lors de vaporisation d’aérosolEx: eutrophique, toux grasse, rhinite obstructive
Tests cutanés : codéine 2.5mm, histamine 4mm, solvant 0mmChat = 2.5mmblattes, acariens DP et DF, chien, alternaria, cladosporium,
bétulacées, graminées = 0mm
Alice 3 ansTest de provocation bronchique
Patient 10
60708090
100110120130140150160170
0 50 100 150
cumulative doses of methacholine (µg)
Rint = +58%
TcPO2 = -31%
SaO2 = -3%
Cas clinique : Aptullah 1
98SaO2 (%)
- 5%- 0. 04
kPa.s.L-1
8893Rint
135140CRFHE
Base (%N) BD (%N) BD5 ans 8 mois
Aptullah 2
7470DE50
5262DEM21
103
75100112135
42
111
80101107145
DE25
DEP
VEMS/CVF (%)VEMSCVF CRFHe
Base (%N) BD (%N)
Cas clinique : Florinda 4 ans
Toux spasmodique depuis 11/2 an (grasse et parfois sèche)
Traitement Sérétide125 1 bX2/j semi efficace, pas de sibilants
Bilan allergologique négatif
Florinda 4 ansTest de provocation bronchique
60708090
100110120130140150160170
0 200 400 600 800 1000Doses cumulées de métacholine (µg)
% c
hang
emen
t / s
érum
phy Rint = +55%
SaO2 = -2%
TcPO2 = -16%
Toux grasseet aboyante
Cas clinique : Julien, 4 ansToux chronique plutôt hivernale et majorée par l’effort, pas de traitement de fond
98
0.881kPa.s.L-1
0.56 (L)
102
98
SaO2 (%)
Rint
CRFHe
Base (%N)
Cas clinique : Julien, 4 ansToux chronique plutôt hivernale et majorée par l’effort, pas de traitement de fond
98
0.881kPa.s.L-1
0.56 (L)
102
98
SaO2 (%)
- 37%- 0.31
kPa.s.L-1
650.572 kPa.s.L-1
Rint
CRFHe
Base (%N) BD (%N) BD
Cas clinique : Christophe 1
0.36
0.21
0.37
2.55
480.93
1.93
1.38
19
19
17
82
62
107
139
DE50 (L.s-1)
DEM (L.s-1)
DE25 (L.s-1)
DEP (L.s-1)
VEMS/CVF (%)
VEMS (L)
CVF (L)
CRFHe (L)
Base (%N)
9ans, 125cm
Cas clinique : Christophe 2
0.36
0.21
0.37
2.55
480.93
1.93
1.38
19
19
17
82
62
107
139
1.87
0.89
2.22
7.55
2.60
3.40
2.28
1.51
0.61
1.87
5.92
2.35
3.27
2.40
5648DE50 (L.s-1)
5443DEM (L.s-1)
45
133
7689
98
130
31
104
7281
94
136
DE25 (L.s-1)
DEP (L.s-1)
VEMS/CVF (%)
VEMS (L)
CVF (L)
CRFHe (L)Base (%N) BD (%N)Base (%N)
9ans, 125cm 14 ans, 154 cm
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