les entorses du genou photo. rappel anatomique lli et mi lle,me et t.poplite lca,lcp appareil...

LES ENTORSES DU GENOU

PHOTO

RAPPEL ANATOMIQUE

LLI ET MI LLE ,ME et

T.POPLITELCA ,LCPAPPAREIL

EXTENSEUR

RAPPEL ANATOMIQUE AUTRES: INT:papi , ischio-jambiers

EXT:pape, fascia lata , biceps fémoral

POST:coques ,ligts poplités arqués et obliques , ½ menbraneux, jumeaux

GENOU TRES MOBILE DONC SYSTEME CAPSULO-LIGT PUISSANT

LES MENISQUES:congruence, stabilisation ,lubrification STRUCTURES PERIPHERIQUES: INT:luttent contre le valgus-rot ext EXT:contre varus-rot int LCA:contre tiroir ant et rot int LCP:contre tiroir post et rot ext STRUCT POST:récurvatum

MOBILITE GENOU FLEXION-EXT 150° EN FLEXION=ROULEMENT-GLISSEMENT: ROULEMENT MENISCO-FEMORAL GLISSEMENT MENISCO-TIBIAL ROT INT EN FLEXION ROT EXT EN EXTENSION EN ½ FLEXION :LCA et LCP détendus d’où

PETITS MVT ROTATIONS ET LATERALITE

EPIDEMIOLOGIE

SVT ACCIDENT SPORTIF (85% cas) RISQUE jusqu’à 0,5% si SPORTS PIVOT ET

CONTACT (FOOTBALL,RUGBY,HANDBALL,BASQUET…)

Aussi AVP et AT 32000 lésions LCA /AN (16000 en MONTAGNE)

HISTOIRE DE LA MALADIE

QUOI ?QUAND ?OU ? COMMENT ?

CIRCONSTANCES ACCIDENTS

LLI:VALGUS +/-FLEXION-ROTATION EXTLLE:VARUS-EXTENSION . GRAVE ,SVT

ASSOCIE A LESION PIVOT CENTRAL LCP :CHOC DIRECT ANT-POST

GENOU FLECHI OU

HYPEREXTENSION FORCEE

CAS PARTICULIER DU LCA PREALABLE=CONTRACTION BRUSQUE Q TIROIR ANT = LCA TENDU(corde guitare) + • HYPERTENSION BRUTALE +/- ROT INT

(shoot dans le vide,détente,placage)• HYPERFLEXION BRUTALE(ski)• ROT INT FORCEE + GENOU léger FLECHI(réception saut ) ROT INT= ENROULEMENT LCA autour LCP puis RUPTURE

LESIONS SEVERES TRIADE ANTERO-INT: LCA + LLI + MI: VALGUS-FLEXION-

ROT EXT OU VALGUS PUR TRIADE ANTERO-EXT:LCA + LLE + PAPE: VARUS-ROT-INT TRIADE POSTERO-EXT :LCP + LLE + PAPE +POPLITE:CHOC

DIRECT GENOU FLECHI,VARUS RECURVATUM TRIADE POSTERO-INT : LCP + PAPI + LLI:VALGUS-

FLEXION-ROT EXT PENTADES EXT : LCA + LCP + LLE+ PAPE + ME PENTADES INT : LCA + LCP + LLI + PAPI + MI:

TRAUMATISME APPUYES ou VIOLENT

DIFFERENTES LESIONS

VA DE LA SIMPLE ELONGATION A LA RUPTURE OU AVULSION D’UNE OU PLUSIEURS STRUCTURES

AU MAXIMUM=LUXATION DE GENOULESION LA + FREQUENTE

=RUPTURE LCA

SYMPTOMES A LA PHASE AIGUE DOULEUR=PAS DE PARALELLISME CRAQUEMENT= SIGNE DE GRAVITE DEBOITEMENT=IDEM,JAMBE FOLLE AU

LEVER EPANCHEMENT=LCA ,MI, FRACTURE … IMPOTENCE FONCTIONNELLE=MODEREE FLESSUM=HEMARTHROSE, MI ,MOIGNON

LCA

PRISE EN CHARGE INITIALE EXAMEN EN URGENCE(MED MONTAGNE,MED

SPORT) BILAN ICONOGRAPHIQUE EFFECTUE PCT ? TTT PROPOSE : Immobilisation Ttt médical Rééducation (avec ou sans appui) Arthroscopie?

SIGNES FONCTIONNELS

DOULEUR:MOINS IMPORTANTE EN 2° EPCHT:MI,LESION CHONDRALE , CE BLOCAGES:IDEM INSTABILITE:GENOU QUI LACHE

SIGNE IMPORTANT +++

TERRAIN

AGE :RUPTURE LCA (age moyen= 28 ans ) ACTIVITE SPORTIVE:TYPE ET

NIVEAU(compétition ?) ACTIVITE PROFESSIONNELLE ANTECEDENTS:EXPLE:RUPTURE LCA

CONTROLAT ET RESULTAT ?

EXAMEN CLINIQUE

BILATERAL ET SYMETRIQUEPATIENT CALME ET DETENDU DOUX ET PROGRESSIFSI DIFFICILE:EXAMEN DIFFERE

INSPECTION

EPANCHEMENTDEFORMATION FLESSUM

PALPATION :

AMPLITUDES ARTICULAIRES

PALPATION POINTS DOULOUREUX

AMYOTROPHIE

TESTING LIGAMENTAIRE

LAXITE FRONTALE

A 30° FLEXIONEN EXTENSION TIROIR ANT et/ou

POST

TESTING LIGAMENTAIRE

TEST LACHMANN

TESTS DE RESSAUT (JERK TEST)

MESURES INSTRUMENTALE DE LAXITE

TESTING MENISCAL

MANŒUVRES:MAC MURRAYGRINDING TEST GENETYCABOT

BILAN RADIOLOGIQUE RX STANDART: ENCOCHE CONDYLE

EXT FRACURE SECOND ARRACHEMENT FRACTURE EPINES RX DYNAMIQUE :LAXITE FRONTALE OU

SAGITTALE

ASPECT IRM

RUPTURE LIGTS CONTUSION OSSEUSE FRACTURE IMPACTION LESION MENISQUE TIROIR SPONTANE PAS TJRS UTILE DIIFICILE D’ACCES

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTEINTE APP

EXTENSEUR: FRACTURE ROTULE LUXATION ROTULE ARRACHEMENT

TENDON Q ou ROTULIEN …

FRACTURE :PTE +++

TTT CONSERVATEUR

LLI ISOLE:DISTENSION:ttt medical

et fctnelRUPTURE:attelle 4à6 sem

puis réeducationGUERISON SANS SEQUELLES

TTT CONSERVATEUR LCA ISOLE: TTT MEDICAL ATTELLE :2 à 3 sem REEDUCATION RESUTATS BONS SI : Sujets > 30 ans Pas de sport en pivot ou activité sur terrain accidenté Cicatrisation lca en nourrisse sur lcp

HISTOIRE NATURELLE DES RUPTURES DU LCA

ACCIDENTS D’INSTABILITE:LESIONS MENISCALES SECONDAIRESDISTENSION STRUCTURES

PERIPHERIQUESLESIONS CHONDRALES SECONDAIRES

ARTHROSE ET LAXITE CHRONIQUE ANTERIEURE

ARTHROSE FEMORO-TIBIALE INT +++

20 ou 30 ANS après

TTT CHIRURGICAL

ARTHROSCOPIELIGAMENTOPLASTIES:LCALCPPLASTIES PERIPHERIQUES

ARTHROSCOPIE SEULE INDICATIONS LESION MENISQUE MOIGNON LCA CE … PATIENT: AGE NON MOTIVE CHIRURGIE SECONDAIRE

LIGAMENTOPLASTIE LCA

TENDON ROTULIENDIDTAUTRESMC INTOSH FLTENDON QUADRICIPITALALLOGREFFE …

TECHNIQUE CHIRUGICALE

KENNET JONES TENDON ROTULIEN TUNNEL TIBIAL ET

FEMORAL FIXATION PAR VIS

INTERFERENCES BIORESORBABLES

TECHNIQUE CHIRUGICALE

DIDT ISCHIOJAMBIERS:Droit interne Demi-tendineuxTUNNELS IDEMFIXATION VIS ou

AUTRES

SUITES PEU DE DOUL HOSPIT 4-5 jours REEDUCATION PRECOCE ( cf protocole) ATTELLE 3 sem AT > 2 mois NATATION, VELO,FOOTING SUR TERRAIN PLAT

après 2 mois SPORT PIVOT à 6 mois

AVANTAGESTENDON

ROTULIEN: FIXATION OS-OS GOLD STANDART

DIDT PETITE INCISION PAS ATTEINTE APP

EXTENSEUR PRELEVEMENT

SANS CONSEQUENCES FONCTIONNELLES

INCONVENIENTSTENDON

ROTULIEN DOUL ROTULEFRACT ROTULECICATRICE >

DIDTTps PRLT + LONGFIXATION +

FRAGILE Déficit musculaire=

20%

PIEGES FRAGILISATION ROTULE PRELEVEMENT INSUFFISANT MALPOSITIONS TUNNELS TIBIAL et/ou

FEMORAL PB CALIBRAGE TRANSPLANT PB FIXATION: vis trop courte , trop fine , trop

fragile qui casse , trop grosse , qui tourne autour du transplant , qui fait fausse route ……..

COMPLICATIONS

PRECOCES NON SPECIFIQUES:

hématome,infection, phlébite , algodystrophie … SECONDAIRES: RAIDEUR :adhérences,défaut d’isométrie,

cyclope syndrome DOUL ant ++ ECHEC et récidive instabilité

CAUSES ECHEC SI PRECOCE : DEFAUT FIXATION KINE TROP AGRESSIVE PATIENT IMPRUDENT SI + TARDIVE : DEFAUT INCORPORATION TRANSPLANT REPRISE TROP RAPIDE DU SPORT PIVOT APRES UN AN : MEME TRAUMATISME = CONSEQUENCE IDEM PENTE POST > 10° = FACTEUR PREDISPOSANT

RESULTATS BONS et TRES BONS > 90 % REPRISE SPORTIVE 40 à 60 %

(pb appréhension ) RESULTATS NON SATISFAISANTS <10%: Douleurs Hydarthroses Instabilité Laxité….

RESULTATS

LAXITE : KJ > DIDT RESSAUT : KJ > DIDT REPRISE SPORT : KJ > DIDT FORCE : KJ > DIDT

INDICATIONS PATIENT IDEAL :JEUNE, MOTIVE, SPORTIF PIVOT,

DISPONIBLE SOCIALEMENT, <1 AN rupture SANS OUBLIER : PATIENT + AGE MOTIVE ET INSTABLE SURTOUT SI ACTIVITE à RISQUE ( agriculteur ,sportif

en pivot …) SI HOMME,LOURD,PIVOT: TENDON ROTULIEN =

SECURITE SI FEMME , SPORT – risqué : DIDT = + ESTHETIQUE

et AUSSI EFFICACE ICI

CAS PARTICULIER ENFANT 3 à 4% RUPTURES LCA 80% LESION PLAQUE

PRESPINALE < 12 ans 90% RUPTURE

INTRATENDINEUSE >12 ans PB CARTILAGE

CROISSANCE ATTENDRE SI POSSIBLE LA

FIN DE CELLE – CI MAIS DIFFICULTE = contrôle des activités

CAS PARTICULIER ENFANT SI INSTABLE OU SPORT A

RISQUE = LIGAMENTOPLASTIE ET TUNNEL AU DESSUS DU CARTILAGE DE CROISSANCE ( DIDT ++)

INTERET TECHNIQUE FASCIA LATA AVEC TUNNEL VERTICAL SUR LE TIBIA POUR EVITER EPIPHYSIODESE

PLASTIE DE LEMAIRE DEFINITION:1967 Avt ligamento Pas de ressaut rot INTERET: Protection transplant INDICATION: Sport à risque Distension struct périphérique

RUPTURE LCP SOUVENT ISOLEE BIEN TOLEREE TTT HABITUEL

CONSERVATEUR SI LAXITE MAJEUR et/ou

INSTABILITE: Ligamentoplastie TR ou DIDT Technique + difficile et +

risquée (SPI , artère poplitée) résultats satisfaisants ( laxité

persistante )

PLASTIES PERIPHERIQUES MULTIPLES PARFOIS TRES

COMPLIQUEES RESULTATS DECEVANT FONT SUITE OU NON AUX

REPARATIONS EN URGENCES

INDICATION :ENTORSE TRES GRAVES= TRIADES ET PENTADES

CHIRURGIE D’ARTHROSE

DEBUTANTE: OSTEOTOMIE DE VALGISATION + LCA

MARQUEE: OSTEOTOMIE SEULE

EVOLUEE:

PTG

CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE SUJET JEUNE LIGAMENTOPLASTIE = PEU DE

COMPLICATIONS RISQUE D ’ECHEC et DE RECIDIVE INTERETS MAJEURS = PROTECTION DU

GENOU ET POURSUITE DE L’ACTIVITE A RISQUE SANS DANGER

MERCIFILM