le dépistage de staphylococcus aureus résistant à la méticilline chez la personne âgée...
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Le dépistage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
chez la personne âgée institutionnalisée : une place ?
Quelle stratégie ?
Daniel Talon, Besançon
Stratégie spécifique
–Identification des patients porteurs de BMR
•Détection
•Notification
•Signalisation
–Précautions d’isolement
–Mesures complémentaires
•Dépistage
•Traitement des réservoirs humains
Objectifs poursuivis
• Prévention de la transmission croisée
• Prévention de l’infection chez les porteurs à haut risque d’infection
Lancet 2000, 356: 1307-1312
• Pittet et coll. rapportent que dans un CHU– Lorsque la consommation de SHA passe de 3,5
à 15,4 L pour 1000 jours d’hospitalisation La prévalence des infections nosocomiales
passe de 16,9% à 9,9%– Et que … Le taux de transmission du SARM* passe de
2,16 à 0,93 épisodes pour 10 000 jours d’hospitalisation
* Staphylocoque doré résistant à la méticilline
Journal of Hospital Infection, 2006, 63S, S45-S70
La stratégie de prévention des infections à SARM
•" Précautions standards "• Stratégie spécifique :
– Identification des patients porteurs de BMR• Détection• Notification• Signalisation
– Précautions d’isolement– Mesures complémentaires
• Dépistage• Traitement des réservoirs humains
Impact of a combined strategy
55,1
50,548,8
45,343,7
38,8
33,9
40,5
33,6
28,730,4
24,922,8
20
40
60
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
% M
RS
A/S
. au
reus
Medical wardsSurgical wardsICUs
APHP public hospitals (n= 39), ICUs
Jarlier V, Department of Microbiology, Bull. Epidémiol. Hebdo, 2004: 148-151
Available at: http://www.invs.sante.fr/beh/2004/32_33/
55.1%22.8%
SARM à Bichat - Cl. Bernard
5,6
7
5,4
7,9 7,6
6,1
5,2
8,7
6,4 6,7
8,2
5,85 4,8
6
4,85,4
6,45,8
8,8
7,1
5,3
9,9
8,69,2
6
8,5
5,4
6,5
3,7
5,8 6 6,2
32,3
1,9
6,4
3,2 3 2,8 2,92,4
1,9
0,6
0
3
6
9
12
S195
S295
S196
S296
S197
S297
S198
S298
S199
S299
S100
S200
S101
S201
S102
S202
S103
S203
S104
S204
S105
S205
Tau
x (/
100
adm
is)
Importés Acquis
Patients de réanimation, prélèvements cliniques et dépistage
UHLIN, Microbiologie
SHA
GISA
Partie immergée de l’iceberg en l’absence de dépistage
Auteur/Revue/Année Type de services Incidence (dépistage +)
Restés ignorés (%)*
Girou/CID/1998 Réa 7,5 50
Lucet/Arch Intern Med/2003
Réa 6,9 55
Talon/ICHE/2001 SSR 11,6 70
Sax/Age-Ageing/2005
Long séjour 7,3 91
Eveillard Personnes âgées 10,6 86
Gaspard/sous presse Long séjour gériatrique
17,9 96
*Restés ignorés en l’absence de dépistage
Mais…
Quelle stratégie de dépistage ?
Quelle stratégie ?
• Quel(s) site(s) prélever ?
• Dépistage systématique versus ciblé ?
• Pour les services de long-séjour…dépistage à l’admission puis hebdomadaire/mensuel/ au retour d’un séjour en court séjour…?
Quel(s) site(s) prélever ?
Chez la personne âgée ?
Nombre + % % global
Nez seul 14 33,3 59,5
Nez + autre 11
Rectum seul 11 26,2 52,4
Rect + autre 11
Plaie seule 6 14,3 16,6
Plaie + autre 1
P. Gaspard, sous presse
Chez la personne âgée ?
% % global
Nez seul 43,2 73,2
Nez + autre
Rectum seul 17,1 46,3
Rect + autre
Peau seule 8,1 25,1
Plaie + autre
M. Eveillard
Dépistage systématique versus ciblé ?
Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée
Score de risque de portage
Nbre +/nbre de dépistés
% de positifs
0 6/146 4
1 21/136 15
> Ou = 2 21/68 31
Facteurs : trt atb récent, transfert inter-hospitalier, hospitalisation dans les 2 ans
Sax, Age and Ageing, 2005
Performances d’une stratégie ciblée
• Réduction du nombre de dépistage– 1 FR = 30%– 2 FR = 76%
• Sensibilité– 1 FR = 87% des positifs identifiés– 2 FR = 61% des positifs identifiés
Quelle stratégie de dépistage : systématique versus ciblée
Facteur de risque Nbre +/nbre de dépistés
Sensibilité
0 42/235
Hospital < 12 mois 23/42 54%
TTT ATB < 18 mois 27/42 60%
P. Gaspard, sous presse
Conclusion
• Le dépistage :– Un pivot essentiel de la lutte contre SARM
• Toutes les bonnes raisons pour un dépistage en réa sont encore meilleures pour un dépistage en long-séjour
• Mais – Une stratégie à définir selon la situation
épidémiologique (et à réviser !)• Plusieurs sites explorés
• Pertinence d’un dépistage ciblé
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