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L’irm cardiaque dans la cardiopathie ischémique

pour les nuls, ou les blondes!

Nadine Ferrier CH VICHY

LE COEUR!AU !

Pays de l’IRM!

IRM CARDIAQUE •  Les indications et les recommandations ne cessent d’augmenter

•  dans la cardiopathie ischémique et non ischémique

•  outil diagnostic qui montre une supériorité à la scintigraphie

•  à la fois pour la mesure de la EF

•  mais aussi dans la détection de l’ischémie, la viabilité

•  localisation, taille, transmuralité de la nécrose myocardique

•  complications : thrombus, anévrisme, faux anévrisme

IRM CARDIAQUE : détection de l’ischémie

•  La détection de l’ischémie myocardique est supérieure à celle de la scintigraphie

•  ...et non irradiante....

IRM CARDIAQUE

•  Protocoles de recherche :

•  MIMI (Minimal Invasive Myocardial Infarction): phase aiguë d’infarctus (investigateur : DR Loïc BELLE, Annecy)

protocole mimi

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irm cardiaque : Siemens AVANTO 1.5 T

L’IRM CARDIAQUE���Contre-indications

•  Corps étrangers métalliques intra-occulaires

•  Pace-makers / défibrillateurs / Swan Ganz / SEES

•  Valve de Starr-Edwards à bille métallique modèle pré 100 et 6000 / Anneaux de Carpentier (4400 et 4500) / Electrodes épicardiques post-opératoire

•  Clips chirurgicaux ferromagnétiques intracérébraux

•  http://mrisafety.com

irm cardiaque : les principales séquences

•  Celles dites de «cinétique»: absence d’injection de produit de contraste, en apnée, de type écho de gradient T1/T2 b-SSFP

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irm cardiaque : les principales séquences

•  Les séquences morphologiques sang noir, Turbo spin écho, en apnée,avec ou sans saturation de graisse : oedème

irm cardiaque : les principales séquences

•  séquence de perfusion premier passage,pondération T1, Echo de gradient, après injection de contraste (gadolinium)

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•  Imagerie de «rétention tardive, TurboFlash 3D ou PSIR, pondération T1, préparation d’aimantation par Inversion-récupération

IRM CARDIAQUE :LES PRINCIPALES SÉQUENCES

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Réhaussement tardif sous

endocardique pour l’IDM,

sous épicardique pour la

myocardite

irm cardiaque : les principales séquences

•  Autres séquences

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irm cardiaque : les principales séquences

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L’IRM CARDIAQUE : méthode de référence des

mesures

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IRM N°1

•  Patient de 71 ans ayant présenté un IDM ant

IRM N°1

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IRM N°1

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irm n°2

•  Mr M... 81 ans

•  hospitalisé pour épanchement péricardique circonférentiel

•  ECG : BBG

irm n°2: séquence ciné true fisp

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Irm n°2: séquence ciné true fisp

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IRM n°2 : séquence de perfusion

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irm n°2 : séquence PSIR

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irm n°3

•  Me G... 65 ans

•  douleurs thoraciques

•  coro : absence de lésions

•  échocardiographie : hypokinésie franche globale et VG dilaté

•  IRM pour suspicion de myocardite

irm n°3: séquence cine true fisp

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irm n°3: séquence turbo flash3d

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Séquelle d’IDM sur VG dilaté hypokinétique

IRM N°4

•  Patiente de 68 ans ayant présenté un IDM Lat

IRM N°4

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IRM N°4

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irm n°5

• Patiente de 65 ans

• hospitalisée pour OAP sur IDM antérieur semi-récent

• FRCV : HTA, DNID, surcharge pondérale

Irm n°5

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Irm N°5

Irm n°5

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IRM n°6

•  Patient de 65 ans

•  Évaluation de la fonction ventriculaire G avant implantation d’un défibrillateur

IRM n°6

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IRM n°6

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•  Patient de 53 ans pris en charge pour un SCA ST+ inférieur pour lequel il a bénéficié d’une désobstruction CD

IRM N°7

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irm n°7

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IRM n°8

• Patient de 31 ans

• hospitalisé pour douleurs thoraciques

• biologie ; troponine = 31, CRP = 100

• coro : pas de sténose significative

• Dc : myocardite

irm n°8 : Séquences Ciné True Fisp

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irm n°8 : Séquence perfusion

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irm n°8: Séquences TF3D

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IDM latéral

merci

Nadine Ferrier CH VICHY