s.mostefa-kara (oran). l’ischémie coronaire est 2 à 3 x indolore mortalité double insuffisance...

S.Mostefa-Kara (Oran)

Lischmie coronaire est 2 3 X indolore Mortalit double Insuffisance cardiaque ischmique plus frquente: infarctus antrieur tendu plus frquent infarctus rudimentaires multiples passs inaperus vieillissement acclr du myocarde Particularits du diabtique

2009-2012 : 6407 coronarographies 2683atc 41% diabetiques 49% DID 51% DNID 2009-2012 2683 atc 39.8% DIABETIQUES

Comparaison de 37 diabtiques et 79 non diabtiques parmi une population de 1653 patients, apparis sur sexe, lge et les autres facteurs de risque (lsions > 50%) Diabte et Maladie Coronaire Dortimer et coll. Circulation 1978

Latteinte coronarienne chez le diabtique est particulire puisquil sagit le plus souvent dune atteinte diffuse, pluri tronculaire sur des vaisseaux petite lumire.

DIABETE ATHEROME DIFFUS IL NY A PAS DE PETIT CALIBRE MAIS PETITE LUMIERE SPOT STENTING STENT COURT ET DE PT CALIBRE RESTENOSE ET THROMBOSE GUIDAGE IVUS STENT ADEQUAT, MACE DIMINUE

Dysfonction endothliale Altration de la fonction plaquettaire Altration de lquilibre coagulation/fibrinolyse Augmentation de la prolifration des cellules musculaires lisses Autres FDR associs Particularits du diabtique

Le clopidogrel est une molcule qui est dgrade par les Estrases. Le diabtique prsente une augmentation des activits estrasiques on comprend donc que chez le diabtique la part dgrade du clopidogrel est importante. Ncessit daugmenter les doses du clopidogrel ou utilisation de nouvelles molcules non altres par les estrases.

Influence of Diabetes Mellitus on Clopidogrel- induced Antiplatelet Effects Angiolillo DJ et al. Diabetes 2005; 54:2430-5 Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:298-304

Prasugrel molcule qui utilise les estrases non pas pour cataboliser mais pour gnrer le mtabolite actif(TRITON pour la 1 re fois un effet suprieur chez le diabtique que chez non diabtique sur la rduction des vnements ischmiques). Ticagrelor molcule directement actif, ni mtabolis ni catabolis pour les estrases ce qui explique une efficacit identique chez les deux populations.

Diabetic Subgroup N=3146

Les plaquettes du diabtique se caractrisent par une hyperactivabilit avec turn over acclr. La prise daspirine a un effet immdiat mais aprs qlq heures laspirine nexerce plus cette activit et cette absence de protection durable sur le nycthmre explique les rcidives thrombotiques artrielles. REPETER LA PRISE DASPIRINE SUR LE NYCTHEMERE.

Sujet asymptomatique sans ATCD dangor Sujet asymptomatique aprs IDM Sujet symptomatique

Se Sp Holter ECG 25% 88% ECG d'effort 50-67% 75% Scintigraphie d'effort 80%90% ScintigraphieDPD 70%85% Echographie de stress 75-80% 85% (monotronc, sous-maximale: Se diminue)

repos30 watt60 Watts

Se Sp Holter ECG 25% 88% ECG d'effort 50-67% 75% Scintigraphie d'effort 80%90% ScintigraphieDPD 70%85% Echographie de stress 75-80% 85% (monotronc, sous-maximale: Se diminue)

30 18 88 96 59 57 VPPVPN Exactitude 0 20 40 60 80 100 Echography Scintigraphy Mta-analyse n > 1500 pts Intrt de l cho de stress Comparaison scintigraphie, population gnrale

Clinique cardio vasculaire KARA

Clinique cardio-vasculaire KARA

-Bien tolr(

Localisation anatomiqueclasseniveau TCG >5O%IA IVA prox >5O%IA Bi ou Tritronculaires FE altreIB Ischmie tendue >10% VGIB Une seule artre restante avec stnose>5O%IC

Stnose >50% avec angor limitant ne rpondant pas au traitement mdical IA Dyspne IC avec ischmie viabilit >10% VG aliment par une artre avec stnose >50% IIaB Pas de symptomatologie limitante sous traitement mdical optimal IIIC

Revascularisation des pluritronculaires diabtiques Pontages versus Angioplasties PCI: Less invasive Shorter hospitalisation Lower risk of CVA Quality of life CABG: More complete revascularization Fewer repeat revascularization Protection against future events

Design de ltude SYNTAX

Profil du patient - Risque opratoire (EuroSCORE et Parsonnet Score) - Complexit de la lsion (SYNTAX score)

Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE at one year - SYNTAX score: 22

Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE at one year - SYNTAX score 23 To 32

Percutaneous Coronary Intervention versus Coronary-Artery Bypass Grafting for Severe Coronary Artery Disease (SYNTAX) MACCE at one year - SYNTAX score 32

What is the impact of diabetes ?

EQUILIBRE DU DIABETE

Medecin Evaluation rv Rv faible surveillance Reseau lutte contre le diabete Rv eleve Evaluation ischemie faible fort exploration

Le diabte et le prdiabte sont des tueurs silencieux encore ngligs Dpistage et rigueur de prise en charge Prise en charge multidisciplinaire.

Une analyse parfaite de la lsion coronaire, lutilisation des stents dernire gnration avec guidage IVUS impratif sur lartre dominante ou de technique PAC tout artriel et la meilleure comprhension de lefficacit des antiplaquettaires chez le diabtiques, sont les ingrdients indispensables pour assurer une prise en charge optimale du coronarien diabtique.

s.mostefa-kara (oran). l’ischémie coronaire est 2 à 3 x indolore mortalité double insuffisance...

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