la chirurgie plastique esthétique

La Chirurgie PlastiqueLa Chirurgie Plastiqueet Esthétiqueet Esthétique

Aperçu de la chirurgie plastique et Aperçu de la chirurgie plastique et esthétique esthétique

Dr Jean-Louis DurandDr Jean-Louis DurandFMC Le Bailleul 08 10 13FMC Le Bailleul 08 10 13

Une spécialité?Une spécialité?

• Un organe?: les téguments et les formesUn organe?: les téguments et les formes

• But: réparer, restituer, améliorer, embélirBut: réparer, restituer, améliorer, embélir

• La règle: primum non nocereLa règle: primum non nocere

• Un principe: cacherUn principe: cacher

• La philosophie: rester discret, respecter La philosophie: rester discret, respecter la nature et la personnalitéla nature et la personnalité

• Les moyens: qualité, confort, sécuritéLes moyens: qualité, confort, sécurité

Les différentes facettes de la Les différentes facettes de la chirurgie plastiquechirurgie plastique

• La chirurgie esthétiqueLa chirurgie esthétique

• La chirurgie réparatriceLa chirurgie réparatrice

• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique

• La chirurgie pédiatriqueLa chirurgie pédiatrique

• La médecine esthétiqueLa médecine esthétique

• La chirurgie cranioorbitofacialeLa chirurgie cranioorbitofaciale

Evolution de la chirurgie Evolution de la chirurgie plastiqueplastique

• Augmentation considérable de la chirurgie Augmentation considérable de la chirurgie esthétique (+20% / an en France)esthétique (+20% / an en France)

• Augmentation de la chirurgie dermatologique Augmentation de la chirurgie dermatologique (vieillissement, soleil, tabac…)(vieillissement, soleil, tabac…)

• Disparition progressive de la chirurgie des Disparition progressive de la chirurgie des malformations congénitales (dépistage malformations congénitales (dépistage systématique, AT)systématique, AT)

• Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux, baisse des accidents etc…) médicaux, baisse des accidents etc…)

Les interventions les plus Les interventions les plus fréquentesfréquentes

• La chirurgie de la silhouetteLa chirurgie de la silhouette

-La liposculpture-La liposculpture

-Les abdominoplasties-Les abdominoplasties

-les plasties des -les plasties des membresmembres

-La chirurgie de la -La chirurgie de la poitrinepoitrine

hypotrophiehypotrophie

hypertrophiehypertrophie

malformationmalformation

reconstructionreconstruction

• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique

-K de la face-K de la face

-Séquelles et cicatrices-Séquelles et cicatrices

• Les transformations du visageLes transformations du visage

-Les rhinoplasties-Les rhinoplasties

-La Profiloplastie-La Profiloplastie

-La calvitie-La calvitie

• La chirurgie du vieillissementLa chirurgie du vieillissement

-Les Blépharoplasties-Les Blépharoplasties

-La Médecine « anti Age -La Médecine « anti Age »»

-les Liftings-les Liftings

La LiposuccionLa Liposuccion

• Chirurgie de forme, pas Chirurgie de forme, pas d’amaigrissementd’amaigrissement

• 2 facteurs limitants: la peau, la quantité 2 facteurs limitants: la peau, la quantité de graisse retiréede graisse retirée

• Où?: partoutOù?: partout• Comment: 1 canule + 1 aspirationComment: 1 canule + 1 aspiration• Pas de cicatricePas de cicatrice• Jamais pris en charge par la sécurité Jamais pris en charge par la sécurité

socialesociale

La liposuccionLa liposuccionla culotte de cheval et la face internes des genouxla culotte de cheval et la face internes des genoux

La Liposuccion du dosLa Liposuccion du dos

Liposuccion trochantérienne Liposuccion trochantérienne des cuisses et genouxdes cuisses et genoux

La Liposuccion du ventreLa Liposuccion du ventre

Liposuccion du couLiposuccion du cou

Les AbdominoplastiesLes Abdominoplasties

• principe: résection cutanéograisseuse principe: résection cutanéograisseuse abdominale +/- importanteabdominale +/- importante

• Horizontale ou verticaleHorizontale ou verticale• Peuvent être combinées à une liposuccionPeuvent être combinées à une liposuccion• Nécessite parfois une transposition de Nécessite parfois une transposition de

l’ombilicl’ombilic• Peuvent être associées à une pexie des Peuvent être associées à une pexie des

grands droitsgrands droits• Prise en charge sur DE si: tablier abdominal Prise en charge sur DE si: tablier abdominal

recouvre tout ou partiellement le pubisrecouvre tout ou partiellement le pubis

Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccion pexie des grands droitsliposuccion pexie des grands droits

La même patiente de 3/4La même patiente de 3/4

Même intervention vue de 3/4Même intervention vue de 3/4

Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion,Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion, pexie des grands droits pexie des grands droits

Miniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands Miniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands droits vue profildroits vue profil

Vue de profilVue de profil

Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexie majeure des grands droitspexie majeure des grands droits

Même intervention; vue de profilMême intervention; vue de profil

Grande abdominoplastie, pexie des grands droits, Grande abdominoplastie, pexie des grands droits, transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos

cuissescuisses

Vue de profilVue de profil

Abdominoplastie totale, verticale et Abdominoplastie totale, verticale et horizontalehorizontale

Les réductions d’hypertrophie Les réductions d’hypertrophie mammairemammaire

• Intervention esthétique mais surtout fonctionnelleIntervention esthétique mais surtout fonctionnelle

• 1 gros inconvénient: les cicatrices1 gros inconvénient: les cicatrices

• Plusieurs interventions, plusieurs types de Plusieurs interventions, plusieurs types de cicatricescicatrices

• Intervention longue et difficileIntervention longue et difficile

• Intervention relativement lourde pour le patientIntervention relativement lourde pour le patient

• 1 risque: la nécrose du mamelon1 risque: la nécrose du mamelon

• On peut tout faire!On peut tout faire!

Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile, Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile, technique verticale puretechnique verticale pure

Vue de 3/4Vue de 3/4

Réduction hypertrophie mammaire technique en T Réduction hypertrophie mammaire technique en T inverséinversé

Ptose majeure, résection glandulaire Ptose majeure, résection glandulaire modérée, cutanée importantemodérée, cutanée importante

Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de ThorekThorek

résection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à Grésection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à G

Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »

La correction des hypotrophies La correction des hypotrophies mammairesmammaires

• Utilisation d’implants en gel de SiliconeUtilisation d’implants en gel de Silicone

• Inconvénients liés aux risques inhérents aux Inconvénients liés aux risques inhérents aux prothèsesprothèses

• 3 voies d’abord: 3 voies d’abord: -sous mammaires-sous mammaires

-aréolaires-aréolaires

-dans le sillon sous mammaire-dans le sillon sous mammaire

• 2 situations: 2 situations: pré ou rétropectoralepré ou rétropectorale

• Plusieurs types de prothèsesPlusieurs types de prothèses

Implant mammaire profil bas, position rétropectoral,Implant mammaire profil bas, position rétropectoral, voie axillaire voie axillaire

Même intervention, vue de 3/4Même intervention, vue de 3/4

Implants mammaires anatomiques, voie inférieureImplants mammaires anatomiques, voie inférieureposition prépectorale: résultat hypernaturel!!position prépectorale: résultat hypernaturel!!

Correction de ptose par périaréolaire + prothèseCorrection de ptose par périaréolaire + prothèse

Les GynécomastiesLes Gynécomasties

• Nécessite un bilan complet:Nécessite un bilan complet:echo testiculaire, mammographie, TDM base du echo testiculaire, mammographie, TDM base du

crâne, crâne, testotérone, oestrogène, prolactinémietestotérone, oestrogène, prolactinémie

• Peuvent être prise en charge par la Peuvent être prise en charge par la sécusécu

• Sont traitées de différentes manièresSont traitées de différentes manièresliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round blockliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round block

Liposuccion + ablation de la glande Liposuccion + ablation de la glande résiduellerésiduelle

Mastectomie horizontale + Mastectomie horizontale + abdominoplastieabdominoplastie

La cruroplastieLa cruroplastie

• Lifting de la face interne des cuissesLifting de la face interne des cuisses

• Peut être prise en charge par la secu Peut être prise en charge par la secu dans les suites d’une chirurgie dans les suites d’une chirurgie bariatriquebariatrique

• Peut être verticale ou horizontalePeut être verticale ou horizontale

• Rançon cicatricielle non négligeableRançon cicatricielle non négligeable

Cruroplatie horizontale dans le pli Cruroplatie horizontale dans le pli inguinalinguinal

La brachioplastieLa brachioplastie

• Souvent dans les suites d’une Souvent dans les suites d’une chirurgie bariatriquechirurgie bariatrique

• Peut être prise en charge par la sécuPeut être prise en charge par la sécu

• Consiste en une vaste résection Consiste en une vaste résection cutanéograisseusecutanéograisseuse

• Laisse une rançon cicatricielle non Laisse une rançon cicatricielle non négligeablenégligeable

Brachioplastie pour excès brachial Brachioplastie pour excès brachial après by pass et perte de 37 kgaprès by pass et perte de 37 kg

Plastie / augmentation fessièrePlastie / augmentation fessière

• Par enfouissement désépidermisationPar enfouissement désépidermisation

• Par prothèse en siliconePar prothèse en silicone

• Par lipofillingPar lipofilling

La plastie des fesses: après La plastie des fesses: après amaigrissement majeur: amaigrissement majeur: désépidermisation enfouissementdésépidermisation enfouissement

La RhinoplastieLa Rhinoplastie

• Intervention essentiellement esthétique, parfois Intervention essentiellement esthétique, parfois réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)

• Pas de contre indication: on peut tout fairePas de contre indication: on peut tout faire• Abord endonasal: aucune cicatrice visibleAbord endonasal: aucune cicatrice visible• Dissection sous muqueuseDissection sous muqueuse• Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à

4 J) et externe (plâtre pdt 12 J)4 J) et externe (plâtre pdt 12 J)• Matériel spécifiqueMatériel spécifique

La chirurgie du vieillissement facialLa chirurgie du vieillissement facial

• Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées: Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées: Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ou du cou, comblement de rides, lipofilling Botox visage ou du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.…etc.…

• But: rajeunir, rafraîchirBut: rajeunir, rafraîchir

• Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans sa globalité: collaboration étroite avec le coiffeur sa globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc...l’esthéticienne etc...

• Matériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgieMatériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgie

• Chirurgie longue délicate minutieuseChirurgie longue délicate minutieuse

• Suites spectaculaires mais courtesSuites spectaculaires mais courtes

En conclusionEn conclusion

• Chirurgie en pleine mutation et en Chirurgie en pleine mutation et en explosion continueexplosion continue

• Nouvelle technique: La greffe Nouvelle technique: La greffe autologue de cellule graisseuseautologue de cellule graisseuse

• Développement des Fillers (toxine Développement des Fillers (toxine botulique, Ac hyaluronique)botulique, Ac hyaluronique)

• Engagement incompréhensible de la Engagement incompréhensible de la sécurité sociale? Nationalisation???sécurité sociale? Nationalisation???