la chirurgie plastique esthétique

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La Chirurgie Plastique La Chirurgie Plastique et Esthétique et Esthétique Aperçu de la chirurgie Aperçu de la chirurgie plastique et esthétique plastique et esthétique Dr Jean-Louis Durand Dr Jean-Louis Durand FMC Le Bailleul 08 10 13 FMC Le Bailleul 08 10 13

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Page 1: La chirurgie plastique esthétique

La Chirurgie PlastiqueLa Chirurgie Plastiqueet Esthétiqueet Esthétique

Aperçu de la chirurgie plastique et Aperçu de la chirurgie plastique et esthétique esthétique

Dr Jean-Louis DurandDr Jean-Louis DurandFMC Le Bailleul 08 10 13FMC Le Bailleul 08 10 13

Page 2: La chirurgie plastique esthétique

Une spécialité?Une spécialité?

• Un organe?: les téguments et les formesUn organe?: les téguments et les formes

• But: réparer, restituer, améliorer, embélirBut: réparer, restituer, améliorer, embélir

• La règle: primum non nocereLa règle: primum non nocere

• Un principe: cacherUn principe: cacher

• La philosophie: rester discret, respecter La philosophie: rester discret, respecter la nature et la personnalitéla nature et la personnalité

• Les moyens: qualité, confort, sécuritéLes moyens: qualité, confort, sécurité

Page 3: La chirurgie plastique esthétique

Les différentes facettes de la Les différentes facettes de la chirurgie plastiquechirurgie plastique

• La chirurgie esthétiqueLa chirurgie esthétique

• La chirurgie réparatriceLa chirurgie réparatrice

• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique

• La chirurgie pédiatriqueLa chirurgie pédiatrique

• La médecine esthétiqueLa médecine esthétique

• La chirurgie cranioorbitofacialeLa chirurgie cranioorbitofaciale

Page 4: La chirurgie plastique esthétique

Evolution de la chirurgie Evolution de la chirurgie plastiqueplastique

• Augmentation considérable de la chirurgie Augmentation considérable de la chirurgie esthétique (+20% / an en France)esthétique (+20% / an en France)

• Augmentation de la chirurgie dermatologique Augmentation de la chirurgie dermatologique (vieillissement, soleil, tabac…)(vieillissement, soleil, tabac…)

• Disparition progressive de la chirurgie des Disparition progressive de la chirurgie des malformations congénitales (dépistage malformations congénitales (dépistage systématique, AT)systématique, AT)

• Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt Baisse de la chirurgie réparatrice ( aug des tt médicaux, baisse des accidents etc…) médicaux, baisse des accidents etc…)

Page 5: La chirurgie plastique esthétique

Les interventions les plus Les interventions les plus fréquentesfréquentes

• La chirurgie de la silhouetteLa chirurgie de la silhouette

-La liposculpture-La liposculpture

-Les abdominoplasties-Les abdominoplasties

-les plasties des -les plasties des membresmembres

-La chirurgie de la -La chirurgie de la poitrinepoitrine

hypotrophiehypotrophie

hypertrophiehypertrophie

malformationmalformation

reconstructionreconstruction

• La chirurgie dermatologiqueLa chirurgie dermatologique

-K de la face-K de la face

-Séquelles et cicatrices-Séquelles et cicatrices

• Les transformations du visageLes transformations du visage

-Les rhinoplasties-Les rhinoplasties

-La Profiloplastie-La Profiloplastie

-La calvitie-La calvitie

• La chirurgie du vieillissementLa chirurgie du vieillissement

-Les Blépharoplasties-Les Blépharoplasties

-La Médecine « anti Age -La Médecine « anti Age »»

-les Liftings-les Liftings

Page 6: La chirurgie plastique esthétique

La LiposuccionLa Liposuccion

• Chirurgie de forme, pas Chirurgie de forme, pas d’amaigrissementd’amaigrissement

• 2 facteurs limitants: la peau, la quantité 2 facteurs limitants: la peau, la quantité de graisse retiréede graisse retirée

• Où?: partoutOù?: partout• Comment: 1 canule + 1 aspirationComment: 1 canule + 1 aspiration• Pas de cicatricePas de cicatrice• Jamais pris en charge par la sécurité Jamais pris en charge par la sécurité

socialesociale

Page 7: La chirurgie plastique esthétique

La liposuccionLa liposuccionla culotte de cheval et la face internes des genouxla culotte de cheval et la face internes des genoux

Page 8: La chirurgie plastique esthétique
Page 9: La chirurgie plastique esthétique
Page 10: La chirurgie plastique esthétique
Page 11: La chirurgie plastique esthétique

La Liposuccion du dosLa Liposuccion du dos

Page 12: La chirurgie plastique esthétique

Liposuccion trochantérienne Liposuccion trochantérienne des cuisses et genouxdes cuisses et genoux

Page 13: La chirurgie plastique esthétique
Page 14: La chirurgie plastique esthétique

La Liposuccion du ventreLa Liposuccion du ventre

Page 15: La chirurgie plastique esthétique

Liposuccion du couLiposuccion du cou

Page 16: La chirurgie plastique esthétique

Les AbdominoplastiesLes Abdominoplasties

• principe: résection cutanéograisseuse principe: résection cutanéograisseuse abdominale +/- importanteabdominale +/- importante

• Horizontale ou verticaleHorizontale ou verticale• Peuvent être combinées à une liposuccionPeuvent être combinées à une liposuccion• Nécessite parfois une transposition de Nécessite parfois une transposition de

l’ombilicl’ombilic• Peuvent être associées à une pexie des Peuvent être associées à une pexie des

grands droitsgrands droits• Prise en charge sur DE si: tablier abdominal Prise en charge sur DE si: tablier abdominal

recouvre tout ou partiellement le pubisrecouvre tout ou partiellement le pubis

Page 17: La chirurgie plastique esthétique

Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, Grande abdominoplastie avec transposition de l’ombilic, liposuccion pexie des grands droitsliposuccion pexie des grands droits

Page 18: La chirurgie plastique esthétique

La même patiente de 3/4La même patiente de 3/4

Page 19: La chirurgie plastique esthétique

Même intervention vue de 3/4Même intervention vue de 3/4

Page 20: La chirurgie plastique esthétique

Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion,Miniabdominoplastie (cicatrice courte), liposuccion, pexie des grands droits pexie des grands droits

Page 21: La chirurgie plastique esthétique

Miniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands Miniabdominoplastie, liposuccion, pexie des grands droits vue profildroits vue profil

Page 22: La chirurgie plastique esthétique

Vue de profilVue de profil

Page 23: La chirurgie plastique esthétique

Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, Grande abdominoplastie, transposition de l’ombilic, pexie majeure des grands droitspexie majeure des grands droits

Page 24: La chirurgie plastique esthétique

Même intervention; vue de profilMême intervention; vue de profil

Page 25: La chirurgie plastique esthétique

Grande abdominoplastie, pexie des grands droits, Grande abdominoplastie, pexie des grands droits, transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos transposition de l’ombilic, liposuccion tronc dos

cuissescuisses

Page 26: La chirurgie plastique esthétique

Vue de profilVue de profil

Page 27: La chirurgie plastique esthétique

Abdominoplastie totale, verticale et Abdominoplastie totale, verticale et horizontalehorizontale

Page 28: La chirurgie plastique esthétique

Les réductions d’hypertrophie Les réductions d’hypertrophie mammairemammaire

• Intervention esthétique mais surtout fonctionnelleIntervention esthétique mais surtout fonctionnelle

• 1 gros inconvénient: les cicatrices1 gros inconvénient: les cicatrices

• Plusieurs interventions, plusieurs types de Plusieurs interventions, plusieurs types de cicatricescicatrices

• Intervention longue et difficileIntervention longue et difficile

• Intervention relativement lourde pour le patientIntervention relativement lourde pour le patient

• 1 risque: la nécrose du mamelon1 risque: la nécrose du mamelon

• On peut tout faire!On peut tout faire!

Page 29: La chirurgie plastique esthétique

Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile, Réduction d’une hypertrophie mammaire juvénile, technique verticale puretechnique verticale pure

Page 30: La chirurgie plastique esthétique

Vue de 3/4Vue de 3/4

Page 31: La chirurgie plastique esthétique

Réduction hypertrophie mammaire technique en T Réduction hypertrophie mammaire technique en T inverséinversé

Page 32: La chirurgie plastique esthétique

Ptose majeure, résection glandulaire Ptose majeure, résection glandulaire modérée, cutanée importantemodérée, cutanée importante

Page 33: La chirurgie plastique esthétique

Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de Gigantomastie +ptose majeure: Intervention de ThorekThorek

résection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à Grésection de 3.4 kg à D et 2.8 kg à G

Page 34: La chirurgie plastique esthétique

Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »Ptose mammaire pure, cicatrices en « T inversé »

Page 35: La chirurgie plastique esthétique

La correction des hypotrophies La correction des hypotrophies mammairesmammaires

• Utilisation d’implants en gel de SiliconeUtilisation d’implants en gel de Silicone

• Inconvénients liés aux risques inhérents aux Inconvénients liés aux risques inhérents aux prothèsesprothèses

• 3 voies d’abord: 3 voies d’abord: -sous mammaires-sous mammaires

-aréolaires-aréolaires

-dans le sillon sous mammaire-dans le sillon sous mammaire

• 2 situations: 2 situations: pré ou rétropectoralepré ou rétropectorale

• Plusieurs types de prothèsesPlusieurs types de prothèses

Page 36: La chirurgie plastique esthétique

Implant mammaire profil bas, position rétropectoral,Implant mammaire profil bas, position rétropectoral, voie axillaire voie axillaire

Page 37: La chirurgie plastique esthétique

Même intervention, vue de 3/4Même intervention, vue de 3/4

Page 38: La chirurgie plastique esthétique

Implants mammaires anatomiques, voie inférieureImplants mammaires anatomiques, voie inférieureposition prépectorale: résultat hypernaturel!!position prépectorale: résultat hypernaturel!!

Page 39: La chirurgie plastique esthétique

Correction de ptose par périaréolaire + prothèseCorrection de ptose par périaréolaire + prothèse

Page 40: La chirurgie plastique esthétique

Les GynécomastiesLes Gynécomasties

• Nécessite un bilan complet:Nécessite un bilan complet:echo testiculaire, mammographie, TDM base du echo testiculaire, mammographie, TDM base du

crâne, crâne, testotérone, oestrogène, prolactinémietestotérone, oestrogène, prolactinémie

• Peuvent être prise en charge par la Peuvent être prise en charge par la sécusécu

• Sont traitées de différentes manièresSont traitées de différentes manièresliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round blockliposuccion, mastectomie voie aréolaire, round block

Page 41: La chirurgie plastique esthétique

Liposuccion + ablation de la glande Liposuccion + ablation de la glande résiduellerésiduelle

Page 42: La chirurgie plastique esthétique

Mastectomie horizontale + Mastectomie horizontale + abdominoplastieabdominoplastie

Page 43: La chirurgie plastique esthétique

La cruroplastieLa cruroplastie

• Lifting de la face interne des cuissesLifting de la face interne des cuisses

• Peut être prise en charge par la secu Peut être prise en charge par la secu dans les suites d’une chirurgie dans les suites d’une chirurgie bariatriquebariatrique

• Peut être verticale ou horizontalePeut être verticale ou horizontale

• Rançon cicatricielle non négligeableRançon cicatricielle non négligeable

Page 44: La chirurgie plastique esthétique

Cruroplatie horizontale dans le pli Cruroplatie horizontale dans le pli inguinalinguinal

Page 45: La chirurgie plastique esthétique

La brachioplastieLa brachioplastie

• Souvent dans les suites d’une Souvent dans les suites d’une chirurgie bariatriquechirurgie bariatrique

• Peut être prise en charge par la sécuPeut être prise en charge par la sécu

• Consiste en une vaste résection Consiste en une vaste résection cutanéograisseusecutanéograisseuse

• Laisse une rançon cicatricielle non Laisse une rançon cicatricielle non négligeablenégligeable

Page 46: La chirurgie plastique esthétique

Brachioplastie pour excès brachial Brachioplastie pour excès brachial après by pass et perte de 37 kgaprès by pass et perte de 37 kg

Page 47: La chirurgie plastique esthétique

Plastie / augmentation fessièrePlastie / augmentation fessière

• Par enfouissement désépidermisationPar enfouissement désépidermisation

• Par prothèse en siliconePar prothèse en silicone

• Par lipofillingPar lipofilling

Page 48: La chirurgie plastique esthétique

La plastie des fesses: après La plastie des fesses: après amaigrissement majeur: amaigrissement majeur: désépidermisation enfouissementdésépidermisation enfouissement

Page 49: La chirurgie plastique esthétique

La RhinoplastieLa Rhinoplastie

• Intervention essentiellement esthétique, parfois Intervention essentiellement esthétique, parfois réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)réparatrice, rarement fonctionnelle (septoplastie)

• Pas de contre indication: on peut tout fairePas de contre indication: on peut tout faire• Abord endonasal: aucune cicatrice visibleAbord endonasal: aucune cicatrice visible• Dissection sous muqueuseDissection sous muqueuse• Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à Nécessite une contention interne (mèches pdt 2 à

4 J) et externe (plâtre pdt 12 J)4 J) et externe (plâtre pdt 12 J)• Matériel spécifiqueMatériel spécifique

Page 50: La chirurgie plastique esthétique

La chirurgie du vieillissement facialLa chirurgie du vieillissement facial

• Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées: Plusieurs interventions pouvant être +/- combinées: Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du Blépharoplasties, liftings, dermabrasion, liposuccion du visage ou du cou, comblement de rides, lipofilling Botox visage ou du cou, comblement de rides, lipofilling Botox etc.…etc.…

• But: rajeunir, rafraîchirBut: rajeunir, rafraîchir

• Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans Esprit: toujours envisager le traitement d’un visage dans sa globalité: collaboration étroite avec le coiffeur sa globalité: collaboration étroite avec le coiffeur l’esthéticienne etc...l’esthéticienne etc...

• Matériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgieMatériel spécifique: valve éclairante, boîte microchirurgie

• Chirurgie longue délicate minutieuseChirurgie longue délicate minutieuse

• Suites spectaculaires mais courtesSuites spectaculaires mais courtes

Page 51: La chirurgie plastique esthétique

En conclusionEn conclusion

• Chirurgie en pleine mutation et en Chirurgie en pleine mutation et en explosion continueexplosion continue

• Nouvelle technique: La greffe Nouvelle technique: La greffe autologue de cellule graisseuseautologue de cellule graisseuse

• Développement des Fillers (toxine Développement des Fillers (toxine botulique, Ac hyaluronique)botulique, Ac hyaluronique)

• Engagement incompréhensible de la Engagement incompréhensible de la sécurité sociale? Nationalisation???sécurité sociale? Nationalisation???